str. 1 - ZUK SA

DE/224/23/2008
FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA)
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa:
................................................
Siedziba:
................................................
Adres poczty elektronicznej:
Strona internetowa:
Numer telefonu:
Numer faksu:
Numer REGON:
Numer NIP:
................................................
................................................
......................................
......................................
................................................
................................................
Dane dotyczące zamawiającego
Zespół Uzdrowisk Kłodzkich S.A.
57 – 320 Polanica Zdrój, ul. Zdrojowa 39
Zobowiązania wykonawcy:
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym pod nazwą: „Sukcesywna dostawa
leków, sprzętu medycznego, materiałów opatrunkowych i środków do dezynfekcji dla
NZOZ ZUK SA w podziale na pakiety” zobowiązujemy się do wykonania zamówienia,
zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:
1) pakiet nr I - leki
za cenę netto……...............zł – brutto ………………zł
(słownie:............................................................................................................................
.......………………………………………………………………………złotych brutto)
w terminie od 01.01.2009 do 31.12.2009 r.
Termin płatności faktur ....................................
2) pakiet nr II – sprzęt medyczny
za cenę netto……...............zł – brutto ………………zł
(słownie:............................................................................................................................
.......………………………………………………………………………złotych brutto)
w terminie od 01.01.2009 do 31.12.2009 r.
Termin płatności faktur ....................................
3) pakiet nr III – materiały opatrunkowe
za cenę netto……...............zł – brutto ………………zł
(słownie:............................................................................................................................
.......………………………………………………………………………złotych brutto)
w terminie od 01.01.2009 do 31.12.2009 r.
Termin płatności faktur ....................................
str. 1
1) pakiet nr IV – środki do dezynfekcji
za cenę netto……...............zł – brutto ………………zł
(słownie:............................................................................................................................
.......………………………………………………………………………złotych brutto)
w terminie od 01.01.2009 do 31.12.2009 r.
Termin płatności faktur ....................................
Osoby do kontaktów z Zamawiającym:
Osoba / osoby do kontaktów z Zamawiającym:
............................................................. tel. kontaktowy, fax: ..........................
............................................................. tel. kontaktowy, fax:...........................
Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej:
Nazwisko, imię ....................................................................................................
Stanowisko ...........................................................................................................
telefon...................................................fax.........................................................
Zakres pełnomocnictwa*:
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy
- do zawarcia umowy
*niepotrzebne skreślić
Oświadczamy, że:
akceptujemy możliwość zmniejszenia przez Zamawiającego ilości zamawianego
asortymentu określonego w formularzach cenowych i zobowiązujemy się do
niedochodzenia roszczeń odszkodowawczych z tytułu niewykorzystanego przez
Zamawiającego całości zamówienia;
zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy do
treści SIWZ zastrzeżeń oraz otrzymaliśmy wszystkie dane i dokumenty niezbędne do
sporządzenia niniejszej oferty;
w cenie niniejszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty związane z
wykonaniem zamówienia
postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i
zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu
i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ;
zapoznaliśmy się z Opisem przedmiotu zamówienia i nie wprowadziliśmy żadnej
zmiany do jego treści;
nie będziemy korzystać z przysługującego nam na podstawie art. 5 Ustawy z dnia 12
czerwca 2003 roku O terminach zapłaty w transakcjach handlowych prawa do
naliczania odsetek ustawowych za okres począwszy od 31 dnia po spełnieniu naszego
str. 2
świadczenia niepieniężnego i doręczeniu Wykonawcy faktury - do dnia zapłaty, ale
nie dłuższy niż do dnia wymagalności świadczenia pieniężnego;
dostarczane produkty lecznicze dopuszczone są do obrotu na terytorium RP i
posiadać będą termin ważności nie krótszy niż 1 rok od daty dostawy do
Zamawiającego;
w trakcie obowiązywania umowy ceny za dostarczany asortyment nie ulegną zmianie
– za wyjątkiem cen produktów leczniczych i wyrobów medycznych ujmowanych w
Rozporządzeniu Ministra Zdrowia „W sprawie ustalania cen urzędowych hurtowych i
detalicznych na produkty lecznicze i wyroby medyczne”.
w przypadku
obniżki ceny urzędowej na asortyment wymieniony w ww.
Rozporządzeniu, zobowiązujemy się uwzględnić obniżkę i sprzedawać leki po cenach
obniżonych.
W przypadku wyboru naszej oferty nie będziemy realizować/zrealizujemy (niepotrzebne skreślić)
niniejsze zmówienia z udziałem Podwykonawców. Wskazujemy poniżej, które elementy
naszej usługi - zamówienia, zostaną powierzone Podwykonawcom:
Nazwa proponowanego Podwykonawcy:
…………………………………………………………………………………...........................
.......................................................................................................................................................
Opis elementu usługi powierzonego Podwykonawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………
……….………………………………………………………………………………………………………………
Na potwierdzenie spełnienia warunków udziału w postępowaniu załączamy:
1) Wypełniony/e i podpisany/e formularz/e cenowy/e (z wykorzystaniem wzoru);
2) oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu/ nie spełnieniu warunków udziału w
postępowaniu z art. 22 prawa zamówień publicznych (z wykorzystaniem wzoru);
3) aktualny odpis z właściwego rejestru albo aktualne zaświadczenie o wpisie do
ewidencji działalności gospodarczej, potwierdzający, że wykonawca posiada
uprawnienia do wykonywania działalności w zakresie objętym zamówieniem,
wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert;
4) parafowany przez wykonawcę formularz postanowień umownych (z wykorzystaniem
wzoru)
5) koncesję, zezwolenie lub licencję jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania
koncesji, zezwolenia lub licencji na podjęcie działalności gospodarczej w zakresie
objętym zamówieniem publicznym, np.: aktualne zezwolenie wydane przez Głównego
Inspektora Farmaceutycznego na prowadzenie hurtowni farmaceutycznej;
6) aktualne zezwolenie na obrót środkami psychotropowymi (jeśli dotyczy) lub
oświadczenie, że zezwolenie na obrót środkami psychotropowymi wynika z
pozwolenia na prowadzenie działalności gospodarczej (dotyczy wyłącznie oferty
składanej dla pakietu I - leki)
7) oświadczenie Wykonawcy o tym, że oferowany asortyment spełnia wszystkie
określone przepisami prawa wymogi w zakresie dopuszczenia do obrotu i stosowania
ich w jednostkach służby zdrowia na terytorium RP oraz o tym, że na każde żądanie
str. 3
Zamawiającego, Wykonawca przedstawi aktualne dokumenty potwierdzające ten fakt
(z wykorzystaniem wzoru);
Zastrzeżenie wykonawcy
Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Inne informacje wykonawcy:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
............................................................
podpis osoby uprawnionej do
reprezentowania Wykonawcy
str. 4