Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania

Załącznik nr 5/wzór
Wykaz wykonanych usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia
Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, usług w zakresie
niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem
terminu składania ofert , a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości,
przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy lub usługi zostały
wykonane lub są wykonywane należycie
Lp.
Nazwa, adres Klienta Odbiorcy
telefon
Przedmiot (nazwa) zamówienia data
i miejsce wykonywania robót
Data rozpoczęcia
robót
wykonywania
usług
wartość
zamówienia
zrealizowana
przez oferenta
Ocena Klienta zgodnie z
referencjami
Załączyć referencje.
Data : ...................................
........................................................................................
( podpis i pieczęć upełnomocnionych przedstawicieli wykonawcy)