formularz ofertowy - Sanatorium "Bristol"

Załącznik nr 1 do SIWZ
Numer sprawy 2375/03/ZRL/2014
FORMULARZ OFERTOWY
DLA SP ZOZ SANATORIUM UZDROWISKOWE BRISTOL MSW
w Kudowie-Zdroju
Przedmiotem zamówienia jest dostawa, montaż i uruchomienie wyposażenia balneologii Medical SPA:
1) łaźnia - inhalatorium solankowe z halogeneratorem.
2) łaźnia parowo-błotna.
3) natrysk wrażeń.
4) wytwornica lodu – studnia lodowa.
WYKONAWCA :
NAZWA: …….………………………………………………………………………………………
ADRES: ……………………………………………………………………………………………...
NIP.................................................................
TELEFON......................................
REGON.....................................................................
FAX....................................... MAIL: ………………………..
Nr rachunku bankowego .....................................................................................................................
e- mail: ..................................................................................................................................................
W odpowiedzi na ogłoszenie składam ofertę na dostawę, montaż i uruchomienie wyposażenia
balneologii Medical-Spa:
1. ŁAŹNIA – INHALATORIUM SOLANKOWE Z HALOGENERATOREM (POM. 1.21)
Lp.
Opis
Urządzenie: Halogenerator
1
Nazwa:
……………………………
Typ:
……………………………..
Przygotowane pomieszczenie dla
łaźni
2
3
Ściany wewnątrz:
Siedzenia:
4
5
Wykładzina podłogi:
Wymagania
Generator suchego aerozolu solnego do inhalacji. Zabezpieczający
właściwe lecznicze stężenie aerozolu solnego w pomieszczeniu
łaźni. Możliwość wyboru wartości koncentratu aerozolu w
wartościach leczniczych.
……………………………………………………………………….
Spełnia wymagania określone w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o
wyrobach medycznych (Dz. U. 2010 r. Nr 107, poz. 679 ze zm.).
ściany z płyt GKBK (Nida-Hydro) 12,5 mm, zagruntowane i
uszczelnione na styku z posadzką cementową. Wewnątrz ścian 50 –
75 mm wełny skalnej, sufit z płyty GKBK 12,5 mm.
Doprowadzona instalacja wod kan, wpust podłogowy z syfonem
DN100. Pow. 4,27 m2, wys. 225 cm.
………………………………………………
Wymiary sprawdzić przed wykonaniem wnętrza.
Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie).
wykładzina ścian z mozaiki z ew. fragmentami w tynku
wilgocioodpornym.
rozmieszczenia siedzeń zgodnie z rzutem (profil siedzący) .
Siedziska z oparciem wyłożone mozaiką . Spoinowane specjalną
spoiną epoksydową.
wykładzina podłogowa z antypoślizgowych płytek mozaikowych.
Strona 1 z 6
6
Wypełnienie spoin zaprawą epoksydową. Taśmy uszczelniające na
styku między przygotowaną w miejscu montażu wylewką
cementową i ścianami kabiny oraz cokołem ławki.
Samonośna konstrukcja termoizolacyjna ze spadem lub w formie
kopuły, powierzchnia sufitu pokryta mozaiką.
paroszczelne lampki wpuszczane pod siedziska. Lampki niskiego
napięcia,
elektroniczny
transformator
w
pomieszczeniu
technicznym. Oświetlenie światłowodowe (rozgwieżdżone niebo),
ok. 200 punktów świetlnych.
Sufit:
Oświetlenie:
7
tafla szklana ze szkła bezpiecznego o grubości 8 mm, kolor biały.
Wymiar otworu 80 x 205 cm
Drzwi:
8
9
10
11
Wąż do spłukiwania siedzisk.
Ściany, sufit oraz dolna część
kabiny i wszystkich części:
muszą być wykonane z odpornych na wilgoć oraz na działanie soli,
stabilnych i termoizolacyjnych elementów pokrytych odpowiednią
ilością warstw mas gwarantującą wodo – i paroszczelność.
– min. 40 W, 4 Ω.
Głośniki
2. ŁAŹNIA PAROWO - BŁOTNA (POM. 1.19)
Lp.
1
Opis
Urządzenie: Generator pary
Nazwa:
……………………………
Typ:
……………………………..
2
Przygotowane pomieszczenie dla
łaźni
3
Ściany wewnątrz:
4
Siedzenia:
5
6
Ogrzewanie siedzisk:
Wykładzina podłogi:
Wymagania
14,0 kW. W oddzielnym (nr 1.18, pow. 1,13 m2), przylegającym
pomieszczeniu. Z wysokiej jakości stali nierdzewnej, która
eliminuje problem korozji. Obudowa urządzenia bez użycia
tworzyw sztucznych. Elementy grzejne w generatorze .
- bezpiecznik termiczny oraz czujnik poziomu wody. Sterownik
regulujący termostatem, wentylacją, oświetleniem. Timer 2h/12h
oraz wyświetlacz LCD.
- urządzenie uzdatniające wodę do generatora pary (odwapniacz) –
do ustalenia konieczność zainstalowania urządzenia.
……………………………………………………………………..
Spełnia wszystkie wymagania prawne w zakresie oznakowania CE.
ściany z płyt GKBK (Nida-Hydro) 12,5 mm, zagruntowane i
uszczelnione na styku z posadzką cementową. Wewnątrz ścian 50 –
75 mm wełny skalnej, sufit z płyty GKBK 12,5 mm.
Doprowadzona instalacja wod kan, 2 wpusty podłogowy z syfonem
DN100. Pow. 8,43 m2, wys. 225 cm.
………………………………………………
Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie)
Para powinna być dostarczana w regularnych odstępach czasu,
dzięki czemu błoto pozostaje elastyczne. W czasie kąpieli błoto
rozcierane jest na ciele. Do mycia rąk służy kran umieszczony przy
siedziskach. Na zakończenie na użytkownika opada delikatny, letni
deszczyk, obmywając go z naniesionego na skórę błota.
Zapowiedzią ciepłego deszczyku może być zmiana światła.
Wilgotność powietrza 100%, temperatura ok.40 - 50˚C
wykładzina ścian z mozaiki z ew. fragmentami w tynku
wilgocioodpornym.
dwie wydzielone, ogrzewane ławy bez oparcia z możliwością
leżenia, wyłożone mozaiką. Powierzchnia ławy lekko pochylona do
przodu, w celu lepszego odpływu i poprawienia komfortu
korzystania z łaźni. Rozmieszczenia siedzeń zgodnie z rzutem.
Spoinowane spoiną epoksydową.
silikonowe przewody grzewcze.
wykładzina podłogowa z antypoślizgowych płytek mozaikowych.
Strona 2 z 6
Wypełnienie spoin zaprawą epoksydową. Taśmy uszczelniające na
styku między przygotowaną w miejscu montażu wylewką
cementową i ścianami kabiny oraz cokołem ławki.
dekoracyjny kominek parowy pomiędzy leżankami. Obudowa z
mozaiki lub kamienia naturalnego. Podświetlony i napowietrzony.
Para prowadzona przewodami z pomieszczenia technicznego do
kominka parowego. Wylot pary przez kominek parowy w
bezpiecznym dla pacjentów miejscu.
Samonośna konstrukcja termoizolacyjna ze spadem lub w formie
kopuły, powierzchnia sufitu pokryta mozaiką.
paroszczelne lampki wpuszczane pod siedziska. Lampki niskiego
napięcia,
elektroniczny
transformator
w
pomieszczeniu
technicznym. Oświetlenie światłowodowe (rozgwieżdżone niebo),
ok. 200 punktów świetlnych.
tafla szklana ze szkła bezpiecznego o grubości 8 mm, kolor biały.
Wymiar otworu 80 x 205 cm
muszą być wykonane z odpornych na wilgoć, stabilnych i
termoizolacyjnych elementów pokrytych odpowiednią ilością
warstw mas gwarantującą wodo – i paroszczelność.
7
Kominek parowy:
8
Sufit:
9
Oświetlenie:
10
Drzwi:
11
Ściany, sufit oraz dolna część
kabiny i wszystkich części
12
Pompa esencji zapachowych.
13
Urządzenia wodne:
wąż do wody z zaworem odcinającym- 2 szt., umieszczone na
ścianie kabiny, do opłukiwania ławek, z zamontowanym na suficie
sitkiem natryskowym nad każdym siedzeniem. Automatyczne
uruchamianie odpowiednio do zaprogramowanego przebiegu
kąpieli. Kran do obmywania i czyszczenia rąk obok siedzeń.
Separator w układzie odprowadzania ścieków z łaźni.
14
Głośniki
– min. 40 W, 4 Ω.
 NATRYSK WRAŻEŃ (CZĘŚĆ POM. 1.12)
Lp.
1
Opis
Urządzenie: natrysk wrażeń
Nazwa:
……………………………
Typ:
……………………………..
2
Przygotowane pomieszczenie
dla natrysku
Wymagania
Natrysk wielofunkcyjny (deszczownica śr. min.50 cm), sterowany
zaworem
trójdrożnym
z
mieszaczem
podtynkowym,
umożliwiającym jednoczesny montaż następujących wrażeń
wodnych :
- deszczownica (deszcz tropikalny)
- kaskada (różne średnice)
- delikatna mgiełka
- natrysk tradycyjny
Natrysk wyposażony w program sterowniczy umożliwiający wybór
masażu zimną lub ciepłą wodą i mgiełką przy jednoczesnej zmianie
koloru podświetlenia kabiny. Możliwość ustawienia natężenia
wody.
Ścienne dysze prysznicowe do hydromasażu z podświetleniem
LED. Diody LED zmieniają kolor strumienia wody w zależności od
jej bieżącej temperatury.
Automatyczne wyłączanie każdego seansu po 60 sekundach. Seans
uruchamiany przyciskiem w kabinie.
……………………………………………………………………….
Spełnia wszystkie wymagania prawne w zakresie oznakowania CE.
ściany zaokrąglone (r ok. 100 cm) z płyt GKBK (Nida-Hydro) 12,5
mm, zagruntowane i uszczelnione na styku z posadzką cementową.
Wewnątrz ścian 50 mm wełny skalnej, część ścian mur tynkowany,
tymczasowy sufit z płyty GKBK 12,5 mm. Doprowadzona
instalacja wod kan, wpust podłogowy z syfonem DN100, zasilanie
230 V. Kabina wpółotwarta ok. 120/120 cm, wys. 225 cm.
Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie)
Strona 3 z 6
3
4
Ściany wewnątrz:
Wykładzina podłogi:
wykładzina ścian z mozaiki
wykładzina podłogowa z antypoślizgowych płytek mozaikowych.
Wypełnienie spoin zaprawą epoksydową. Taśmy uszczelniające na
styku między przygotowaną w miejscu montażu wylewką
cementową i ścianami kabiny.
Ściany oraz dolna część natrysku wykonane z odpornych na wilgoć,
bardzo stabilnych i termoizolacyjnych lekkich elementów
konstrukcyjnych, wykładzina ścian izolowana (wyłożona ceramiką)
5
Oświetlenie:
lampki paroszczelne, oświetlenie światłowodowe
 WYTWORNICA LODU – STUDNIA LODOWA (W POM. 1.20)
Lp.
1
Opis
Urządzenie: wytwornica lodu
Nazwa:
……………………………
Typ:
……………………………..
2
Wymagania
-wytwornica lodu obudowana, zamontowana nad sufitem z
ozdobnym wylotem lodu. Możliwość uruchamiania manualnego
oraz programowania czasowego. Podświetlana umywalka
zamontowana na ścianie wnęki lub postumencie, do której wpada
drobniutki lód. Kolorystykę i wzór umywalki – studni lodowej
uzgodnić z autorem zrealizowanego projektu wystroju wnętrz.
- wydajność wytwornicy lodu min 185 kg/24 h.
……………………………………………………………………….
Spełnia wszystkie wymagania prawne w zakresie oznakowania CE.
wnęka w ścianie pomieszczenia komunikacji ogólnej (1.20). Nad
sufitem podwieszanym przestrzeń dla zainstalowania wytwornicy
lodu (dostęp z przestrzeni nad sufitem podwieszanym, wys. ok.
90 cm – do sprawdzenia na miejscu). Odpływ do kanalizacji
sanitarnej we wnęce.
Przygotowana:
Uwaga: w komórce Opis - urządzenie - należy podać nazwę i typ oferowanego urządzenia.
Zestawienie kosztów przedmiotu zamówienia z podziałem na elementy:
Nazwa wyposażenia
Lp.
1
Łaźnia - inhalatorium solankowe z halogeneratorem
2
Łaźnia parowo-błotna
3
Natrysk wrażeń
4
Wytwornica lodu – studnia lodowa
Cena netto
Cena brutto
Cena brutto ogółem:
SKŁADAJAC OFERTĘ W NINIEJSZYM POSTĘPOWANIU OFERUJEMY WYKONANIE
PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA CENĘ:
1) Netto zł:.................................................................... słownie zł: ……………………………...
……………………………….....................................................................................................
Podatek VAT - .............%. ............................. zł słownie zł: ……………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
2) Brutto zł: ................................................................... słownie zł: ..............................................
……………………………………………………………………………………………………
Strona 4 z 6
1. Przedmiotowe
zamówienie wykonamy zgodnie ze Szczegółowym opisem przedmiotu
zamówienia.
2. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zostanie zrealizowany w terminie 7 tygodni od dnia
podpisania umowy.
3. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone we wzorze umowy.
4. Oświadczamy, że udzielamy 24 miesięcznej gwarancji i rękojmi licząc od daty odbioru
końcowego przedmiotu umowy.
5. Oświadczamy, że zapewniamy 36 miesięczny serwis.
6. Zapewniamy usuniecie awarii w terminie do 5 dni.
7. Zapewniamy dostęp do części zamiennych przez 10 lat.
8. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i warunki w
niej zawarte przyjmujemy bez zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do
właściwego przygotowania oferty i realizacji zamówienia.
9. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został
przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia
umowy na warunkach w nim zapisanych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego.
10. Oświadczamy, iż przewidujemy/nie przewidujemy* powierzenie podwykonawcom realizacji
zamówienia. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części
zamówienia:............................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………….
11. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. 30 dni.
12. Dane osób, które będą podpisywały umowę w przypadku wyboru Państwa oferty jako
najkorzystniejszej:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
13. Oferta została złożona na ............stronach, kolejno ponumerowanych od nr 1 do nr.....
14. Wraz z Ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty:
1)
Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22
ust. 1 (zgodnie z zał. nr 3 do SIWZ).
2)
Opłaconą polisę, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest
ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności
gospodarczej związanej z przedmiotem zamówienia na suma ubezpieczenia minimum
250.000,00 zł. na jedno i wszystkie zdarzenia – zał. nr …………….
3) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których
mowa w art. 24 ust 1 ustawy (zgodnie z zał. nr 4 do SIWZ).
4)
Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności
gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu
wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy,
wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert – zał. nr …
5)
Listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust.2
pkt. 5, albo informacje o tym że nie należy do grupy kapitałowej (zgodnie z zał. nr 5 do
SIWZ).
6)
Oświadczenie, że halogenerator spełnia wymagania określone w ustawie z dnia 20 maja
2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. 2010 r. Nr 107, poz. 679 ze zm.). (zgodnie z zał. nr
6 do SIWZ)
7)
Oświadczenie, że urządzenia (generator pary, natrysk wrażeń i wytwornica lodu) spełniają
wszystkie wymagania prawne w zakresie oznakowania CE (zgodnie z zał. nr 7 do SIWZ).
Strona 5 z 6
8)
Oświadczenie, że materiały budowlane które będą użyte do realizacji zamówienia spełniają
wymagania określone w SIWZ (zgodnie z zał. nr 8 do SIWZ).
Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie), opis techniczny urządzenia i instrukcja
obsługi - dla łaźni inhalatorium solankowe z halogeneratorem – zał. nr …………….
10) Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie) , opis techniczny urządzenia i instrukcja
obsługi - dla łaźni parowo-błotnej – zał. nr …………….
9)
11) Projekt plastyczny (kolorystyka, detale, oświetlenie) , opis techniczny urządzenia i instrukcja
obsługi - dla natrysku wrażeń – zał. nr …………….
12) Opis techniczny urządzenia i instrukcja obsługi – dla wytwornicy lodu - studnia lodowa –
zał. nr …………….
13) Inne (podać jakie)………………………….…………………
* nie potrzebne skreślić
............................dnia .......................
…………………………………….
(podpis i pieczątka wykonawcy)
Strona 6 z 6