formularz zgloszenia moje podróże 2013

Transkrypt

formularz zgloszenia moje podróże 2013
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO
Konkurs Fotografii Podróżniczej i Turystycznej
„Moje podróże małe i duże”.
Imię i nazwisko autora zdjęć: ..................................................................................................................................
Wiek: ...........................................................................................................................................................................
Adres: ..........................................................................................................................................................................
Tel. kontaktowy: ........................................................................................................................................................
*Tytuł zdjęcia:
1. ...................................................................................................................................................................................
Komentarz (nazwa obiektu, miejsce wykonania zdjęcia, motywacja autora odnośnie wyboru
przedmiotu, miejsca, obiektu fotografii, refleksje itp.)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2. ...................................................................................................................................................................................
Komentarz (nazwa obiektu, miejsce wykonania zdjęcia, motywacja autora odnośnie wyboru
przedmiotu, miejsca, obiektu fotografii, refleksje itp.)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3. ...................................................................................................................................................................................
Komentarz (nazwa obiektu, miejsce wykonania zdjęcia, motywacja autora odnośnie wyboru
przedmiotu, miejsca, obiektu fotografii, refleksje itp.)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
*Tytuły i komentarze do zdjęć powinny znajdować się także na płycie CD z nagranymi zdjęciami.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych
osobowych z dn. 29.08.1997 r. Dz. U., Nr 133 poz. 833 z póź. zm.
Oświadczam, że posiadam pełne i nieograniczone prawa autorskie do nadesłanych fotografii
........................................
data i podpis rodzica
lub prawnego opiekuna
(w przypadku osób niepełnoletnich)
..........................................
data i podpis uczestnika