Zlecenie badania wody - Wodociągi Ziemi Cieszyńskiej

WZC Sp. z o.o.
F-04/5
Strona 1
Wydanie 7
Zlecenie badania wody
Laboratorium
Badania Wody
z dnia 01.05.2016
.
.................................................................
.................................................................
miejsce i data
.................................................................
.................................................................
Wodociągi Ziemi Cieszyńskiej Spółka z o.o.
ul. Myśliwska 10, 43-450 Ustroń
.................................................................
Laboratorium Badania Wody
dane do wystawienia faktury
POGÓRZE
WISŁA-CZARNE
.................................................................
telefon kontaktowy
.................................................................
.................................................................
NAZWA I ADRES MIEJSCA POBIERANIA PRÓBKI WODY
pochodzenie próbki wody:
ujęcie własne (w przypadku studni podać orientacyjną głębokość . . . . . . . .m)
sieć WZC sp. z o.o.
wodociąg lokalny
inne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(np. basen, woda technologiczna, etc. )
wodę pobiera i dostarcza do laboratorium:
zleceniodawca
personel laboratorium
sposób odbioru wyników badań:
w laboratorium
w siedzibie firmy (Ustroń – okienko kasowe)
wyniki wysłać pocztą
email . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
forma płatności (należność ureguluję po przedstawieniu faktury VAT):
gotówka
przelew
ZAKRES BADAŃ:
wypełnia na odwrocie zlecenia pracownik laboratorium w porozumieniu z klientem
Na podstawie otrzymanego sprawozdania z badań zlecam sporządzenie przez PSSE
w Cieszynie informacji o jakości wody.
nie
tak
Nr próbki:
WYPEŁNIA LABORATORIUM
Nr faktury:
WYPEŁNIA LABORATORIUM
.....................................
Podpis zleceniodawcy
WZC Sp. z o.o.
F-04/5
Strona 2
Wydanie 7
Zlecenie badania wody
Laboratorium
Badania Wody
z dnia 01.05.2016
Zakres badań:
Parametry fizykochemiczne
mętność
barwa
odczyn pH
przewodność
żelazo
chlorki
jon amonowy
azotyny
azotany
mangan
glin
twardość
PN EN ISO 7027 : 2003
PN-EN ISO 7887:2012 (Metoda D)
PN-C-04540-01:1990
PN EN 27888 : 1999
Instrukcja ILB-15, wyd. B z 06.12.2010
Instrukcja ILB-8, wyd. 1 z 10.12.2012
Instrukcja ILB-27, wyd. B z 13.12.2010
Instrukcja ILB-28, wyd. B z 13.12.2010
Instrukcja ILB-29, wyd. B z 15.12.2010
Instrukcja ILB-20, wyd. B z 13.12.2010
Instrukcja ILB-9, wyd. 1 z 18.02.2013
PN-ISO 6059:1999
Parametry mikrobiologiczne
bakterie grupy coli1
Escherichia coli1
PN-EN ISO 9308-1:2014-12
PN-EN ISO 9308-1:2014-12
bakterie grupy coli2
Escherichia coli2
PN-EN ISO 9308-2:2014-06
PN-EN ISO 9308-2:2014-06
Clostridium perfringens
Enterokoki kałowe
ogólna liczba mikroorganizmów
w 36ºC po 48h
ogólna liczba mikroorganizmów
w 22ºC po 72h
Pseudomonas aeruginosa
Instrukcja ILB-6, wyd. B z 29.11.2010
PN-EN ISO 7899-2:2004
PN-EN ISO 6222:2004
PN-EN ISO 6222:2004
PN-EN ISO 16266:2009
Parametry organoleptyczne
smak
zapach
Instrukcja ILB-7, wyd. 3 z 02.01.2013
Instrukcja ILB-7, wyd. 3 z 02.01.2013
1
metoda zalecana do stosowania dla wód uzdatnionych / dezynfekowanych.
2
metoda zalecana do stosowania dla wód surowych.
transport . . . . . . . . . km poza trasą poboru
Stan próbek ( w momencie przyjęcia do laboratorium )
bez uwag
uwagi (opisać poniżej):
Data odbioru wyników
Data przyjęcia do realizacji
i podpis osoby dokonującej przeglądu zlecenia