Pełnomocnictwo dla banku w celu realizacji

Transkrypt

Załącznik nr 2 do Rekomendacji dotyczącej dobrych praktyk w zakresie przenoszenia rachunków oszczędnościoworozliczeniowych dla klientów indywidualnych na polskim rynku bankowym
_________________________________
Data i miejsce złożenia pełnomocnictwa
Pełnomocnictwo dla banku
w celu realizacji czynności przeniesienia
rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego
Na podstawie art. 98 ust. 1 kc oraz art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tj. Dz.U. z
2002 r., Nr 72, poz. 665) udzielam Bankowi Handlowemu w Warszawie S.A. pełnomocnictwa do wykonywania w
moim imieniu wszystkich czynności prawnych i faktycznych związanych z realizacją procesu przeniesienia
rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego prowadzonego w Banku
__________________________________________________________________________________________
do Banku Handlowego w Warszawie S.A., i/lub usług płatniczych powiązanych z tym rachunkiem na polskim
rynku bankowym. Informacje niezbędne do dokonania ww. czynności zawiera formularz, stanowiący załącznik
do niniejszego pełnomocnictwa.
___________________________________________________
Podpis Klienta zgodny z kartą wzorów podpisu w banku,
z którego przenoszony jest rachunek
___________________________________________________
Podpis pracownika banku potwierdzający złożenie podpisu
przez Klienta w jego obecności wraz z datą i pieczęcią
Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, zarejestrowany w rejestrze przedsiębiorców Krajowego
Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 000 000
1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału zakładowego wynosi 522.638.400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.
1/2010
Załącznik do Pełnomocnictwa dla banku w celu realizacji czynności przeniesienia rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowego
WNIOSEK O PRZENIESIENIE RACHUNKU / USŁUG PŁATNICZYCH
Wniosek należy wypełnić DRUKOWANYMI LITERAMI. Właściwe pola
□ należy zaznaczyć znakiem „x”
1. Dane klienta wnioskującego o przeniesienie:
1) Imię i nazwisko
2) PESEL (dotyczy tylko obywateli polskich)
3) Data i miejsce urodzenia
4) Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość
5) Rodzaj, seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,
którym Klient legitymował się w dotychczasowym banku (wypełnić, jeżeli inny niż w wierszu 4)
6) Adres zamieszkania
7) Adres do korespondencji (wypełnić, jeżeli inny niż w wierszu 6)
8) Numer telefonu kontaktowego
9) Adres e-mail
10) Status rezydencji
2. Dane dotychczasowego banku:
1) Nazwa banku
2) Nazwa i adres oddziału
3. Przedmiot i zakres przeniesienia:
1) Rachunek oszczędnościowo-rozliczeniowy nr:
a)
b)
c)
d)
e)
2) Zamknięcie rachunku z zachowaniem umownego terminu wypowiedzenia:
3) Przeniesienie salda rachunku:
a)
b)
4) Przeniesienie listy zdefiniowanych odbiorców:
c)
TAK
a)
d)
b)
c)
d)
e)
e)
NIE
5) Opis wybranych usług płatniczych podlegających przeniesieniu:
polecenia zapłaty:
1. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
Nazwa / Identyfikator (NIP / NIW) wierzyciela / beneficjenta
Numer rachunku wierzyciela / beneficjenta
2. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
3. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
4. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
5. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
6. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
zlecenia stałe
7. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
8. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
9. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
10. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
11. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
12. Rachunek
a)
b)
c)
d)
e)
4. Data, OD KTÓREJ przenoszone usługi wskazane w pkt 3 ppkt 5 mająbyć realizowane przez nowy bank (dd-mm-rrrr)
Lp 1.
Lp 5.
Lp 9.
Lp 2.
Lp 6.
Lp 10
Lp 3.
Lp 7.
Lp 11.
Lp 4.
Lp 8.
Lp 12.
5. Data, DO KTÓREJ przenoszone usługi wskazane w pkt 3 ppkt 5 mają być realizowane przez dotychczasowy bank (dd-mm-rrrr)
Lp 1.
Lp 5.
Lp 9.
Lp 2.
Lp 6.
Lp 10
Lp 3.
Lp 7.
Lp 11.
Lp 4.
Lp 8.
Lp 12.
6. Nazwa i adres instytucji, które mają zostać powiadomione o zimanie rachunku bankowego przez klienta
1)
2)
3)
4)
5)
7. Data i podpis klienta
WYPEŁNIA BANK PRZYJMUJĄCY WNIOSEK
Tożsamość sprawdzono – podpis zgodny
Data, podpis i pieczątka funkcyjna osoby przyjmującej
Zaakceptowano do realizacji
Data, podpis i pieczątka funkcyjna osoby akceptującej
Nr rachunku otwartego w Banku przyjmującym wniosek
Nr Klienta
Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, zarejestrowany w rejestrze przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w
Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 000 000 1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału zakładowego wynosi 522.638.400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.

Pełnomocnictwo dla banku w celu realizacji

Transkrypt

Podobne dokumenty

Wniosek o opis i oszacowanie nieruchomości

Wniosek o dostęp do systemu Komornik Online

Formularz oświadczenia dla adwokatów, radców prawnych i

Wniosek o nadanie klauzuli wykonalności na rzecz następcy

Sposób liczenia terminu spełnienia świadczenia - e

Zgoda na obciążenie rachunku Zgoda na obciążenie rachunku

Zgoda na obciążanie rachunku

UGODA Zawarta w dniu …………. 2014 r. w Tarnowie pomiędzy

Zgoda na obciążenie rachunku

odwołanie zgody do obciążania rachunku polecenie zapłaty.d…