załącznik nr 2 - Szpital Dziecięcy "POLANKI"

zał. nr 2 – Formularz asortymentowo-cenowy.
(załącznik do umowy)
Szacunkowe zapotrzebowanie na leki -2015 r
Pakiet nr 1
L.p. Identyfikator leku
J.m. Ilość
1
op. 100
Infatrini Peptisorb x 4 szt. 200 ml płyn doustny
Cena
jednostk.
netto
VAT
Cena
jednostk.
brutto
Wartość
Wartość
Nazwa leku
netto (D x E) brutto (D x G)
Producent
Cena
jednostk.
netto
VAT
Cena
jednostk.
brutto
Wartość
Wartość
Nazwa leku
netto (D x E) brutto (D x G)
Producent
Razem:
Pakiet nr 2
L.p. Identyfikator leku
J.m. Ilość
1
Bebiko 1 90 ml płyn doustny
op. 4080
2
Mleko modyfikowane ,bezlaktozowe
,początkowe ,stosowane przy objawach
nietolerancji laktozy i biegunce 400 g proszek
op. 250
3
Bebilon Nenatal Premium
doustny
op. 5040
4
Bebilon Pepti 1 RTF 90 ml płyn doustny
op. 2400
5
Enfamil 1 Premium 59 ml płyn doustny
op. 5100
RTF 70 ml płyn
Razem:
Uwagi do pakietu:
poz. nr 1 ,3,4- zawartość GOS/FOS -0.8g/100
ml