Paweł Grzesiowski-SZCZEPIENIA INNOWACJE

KRYZYS SZCZEPIEŃ
OCHRONNYCH W POLSCE?
dr n. med. Paweł Grzesiowski
Fundacja Instytut Profilaktyki Zakażeń
Przychodnia Szczepień Ochronnych
i Centrum Medycyny Podróży w Warszawie
WARSZAWA, 26.05.2011 r.
Fakty o szczepieniach ochronnych
Szczepionki są najbardziej bezpiecznym produktem
leczniczym /badania przedrejestracyjne preparatów
szczepionkowych/
Ryzyko choroby wielokrotnie przewyższa ryzyko szczepienia
Zaprzestanie/brak szczepień ochronnych powoduje wzrost
zachorowań na choroby zakaźne (np. epidemia błonicy w Rosji,
krztusiec i odra w Europie, ospa wietrzna w Polsce)
Niezaszczepione dziecko jest podatne na zachorowanie
na chorobę zakaźną szczególnie poza granicami naszego kraju
.Paweł Grzesiowski
2
Paradoks szczepień ochronnych
Pozytywny efekt szczepień, który jest
widoczny w badaniach
epidemiologicznych jest niewidoczny dla
laików, ale powikłania i niepożądane
efekty szczepień ochronnych nagłaśnia
każdy.
.Paweł Grzesiowski
3
1
KRYZYS?
Kryzys - "krisis" - wybór, decyzja, walka pod presją
czasu.
Kryzys - nagłość, urazowość i subiektywne
konsekwencje w postaci przeżyć negatywnych.
Kryzys – występuje często w ramach ogólnego,
czasami bardzo długiego procesu zmian
występujących wokół nas.
.Paweł Grzesiowski
4
KRYZYS?
Ludzkość od początków swego istnienia ma do
czynienia z sytuacjami kryzysowymi.
Są wywoływane zdarzeniami losowymi,
niepowodzeniami osobistymi oraz porażkami
życiowymi.
Żyjemy w otoczeniu, w środowisku niepewnym,
gdzie obok wartości pozytywnych następują również
i negatywne, powodujące stan wewnętrznej
nierównowagi.
.Paweł Grzesiowski
5
KRYZYS?
Słownikowe definicje kryzysu
Władysław Kopaliński - okres przełomu,
przesilenie, decydujący zwrot a także okres
załamania dotychczasowej linii rozwoju.
Jan Tokarski - punkt przełomowy, zwrotny,
.Paweł Grzesiowski
6
2
KRYZYS – OBSZARY
ZAŁAMANIA?
OBNIŻENIE AUTORYTETU LEKARZY I
ZAUFANIA DO SYSTEMU OCHRONY
ZDROWIA, W TYM SZCZEPIEŃ
HPV – SZCZEPIONKA ROZWIĄZŁOŚCI
GRYPA – SUKCES PR
OBOWIĄZEK VS PRZYMUS
.Paweł Grzesiowski
7
KRYZYS – OBSZARY
ZAGROŻENIA?
KRYZYS ZAUFANIA RODZICÓW DO
SZCZEPIEŃ
WYSOKIE CENY – NIEDOSTĘPNOŚĆ
DLA WIĘKSZOŚCI SPOŁECZEŃSTWA
POSTAWY ANTYSZCZEPIONKOWE I
OBOJĘTNOŚĆ LEKARZY
.Paweł Grzesiowski
8
KRYZYS – OBSZARY
ZAŁAMANIA?
GŁUPOTA PRODUCENTÓW
WYSOKIE (SZTYWNE) CENY
AGRESYWNA PROMOCJA W MEDIACH
SZANTAŻ EMOCJONALNY RODZICÓW
METODA „MŁOTA” WOBEC
PROFESJONALISTÓW MEDYCZNYCH
.Paweł Grzesiowski
9
3
KRYZYS – OBSZARY
ZAGROŻENIA?
BRAK ROZWOJU PSO - STAGNACJA
WYSOKIE CENY – NIEDOSTĘPNOŚĆ
DLA WIĘKSZOŚCI SPOŁECZEŃSTWA
POSTAWY ANTYSZCZEPIONKOWE
POLITYKÓW
KONFLIKT LEKARZE-FARMACEUCI
.Paweł Grzesiowski
10
LEKARZE KONTRA FARMACEUCI
O CO CHODZI?
ZARZĄDZENIE NFZ DOTYCZY TYCH PRZYCHODNI, KTÓRE
MAJĄ KONTRAKT NA POZ INNE MOGĄ ROZLICZAĆ SIĘ Z
PACJENTEM ZA USŁUGĘ
PRZYCHODNIE BEZ KONTRAKTU LUB SZCZEPIĄCE NIE SWOICH
PACJENTÓW W OGÓLE NIE MUSZĄ BRAĆ POD UWAGĘ TYCH
PRZEPISÓW
TE KTÓRE MAJĄ KONTRAKT NA POZ SĄ W DWÓCH
GRUPACH:
ZOZ – MOGĄ ZAOPATRYWAĆ SIĘ W LEKI W HURTOWNIACH
INNE NIŻ ZOZ (INDYWIDUALNA PRAKTYKA, GRUPOWA
PRAKTYKA) – NIE MOGĄ KUPOWAĆ LEKÓW W HURTOWNIACH Z
WYJĄTKIEM ZESTAWÓW P/WSTRZASOWYCH
.Paweł Grzesiowski
11
LEKARZE KONTRA FARMACEUCI
O CO CHODZI?
WEDŁUG PRAWA FARMACEUTYCZNEGO I ROZPORZ. W
SPRAWIE ZAOPATRZENIA W LEKI, ZOZ JEST UPRAWNIONY
DO ZAKUPU SZCZEPIONEK W HURTOWNIACH
ZOZ PRZECHOWUJE I PODAJE SZCZEPIONKI OBOWIĄZKOWE
JEŚLI MA UMOWĘ NA POZ I JEGO PACJENT PRZYCHODZI NA
SZCZEPIENIE – NIE POWINIEN PŁACIĆ ANI ZA PREPARAT ANI
JEGO PODANIE, NAWET JEŚLI SĄ ZALECANE
OPŁATA MOŻE DOTYCZYĆ KOSZTÓW POŚREDNICH –
PRZECHOWYWANIE, PRZYGOTOWANIE, UBEZPIECZENIE ETC.
.Paweł Grzesiowski
12
4
DODATKOWE KOSZTY WYNIKAJĄCE Z
UTRZYMANIA ZIMNEGO ŁAŃCUCHA
KOSZTY SZCZEPIONEK WZROSŁY – W PRZYPADKU AWARII,
KRADZIEŻY(!) – ubezpieczenie!
OPAKOWANIA SZCZEPIONEK MAJĄ WIĘKSZE GABARYTY –
KONIECZNOŚĆ SPRZĘTU CHŁODNICZEGO
KONIECZNOŚĆ MONITORINGU TEMPERATURY 24/h/365d
ZA ZIMNY ŁAŃCUCH ODPOWIADAJĄ W DUŻYCH ZOZ
WYSPECJALIZOWANE FIRMY – KOSZTY (!)
ZGODNIE Z USTAWĄ O CHOR. ZAKAŹNYCH:
„osoba poddająca się zalecanemu szczepieniu ochronnemu ponosi
koszty zakupu szczepionki”.
.Paweł Grzesiowski
13
BRAK SZCZEPIONEK W
GABINECIE
Konieczność dwóch wizyt, często z badaniem
kwalifikacyjnym przed szczepieniem
Utrudnienie dostępu pacjenta do szczepionek – konieczność
podróży do apteki, często odległej od ZOZ
Opóźnienia w realizacji szczepień z powodu braków
szczepionek „na bieżąco” w aptekach i dwóch wizyt w POZ
Przerwanie zimnego łańcucha – pacjent nie ma świadomości
szczególnych wymagań transportu szczepionek –
dodatkowe ryzyko NOP i wzrostu kosztu
Spadek wyszczepialności obowiązkowych i zalecanych
szczepień, ponieważ dziś 60% obowiązkowych szczepionek
otrzymują rodzice w gabinecie!
.Paweł Grzesiowski
14
OBOWIĄZKOWE SZCZEPIENIA
ROZWÓJ PSO W POLSCE (2000)
8 chorób zakaźnych u dzieci i młodzieży
Gruźlica
schemat 4-5-dawkowy z MTX23 (1, 7, 12, 18 rż)
Ocena blizny po BCG
Błonica, tężec, krztusiec
DTP – schemat 4-dawkowy (1-2 rż)
DT (6 i 14 rż)
Polio
IPV – 1 DAWKA
OPV, schemat 5-dawkowy (2 w 1 rż + 2,6 i 11 rż)
Odra
schemat 2-dawkowy (2, 9 rż)
Różyczka
1 dawka tylko u dziewcząt (13 rż)
WZW B
Schemat 3 lub 4-dawkowy – noworodki
Schemat 3-dawkowy - dzieci w14 rż
.Paweł Grzesiowski
15
5
ZMIANY W PSO W POLSCE
W LATACH 2005-2011
LATA 2005-2006 - nieformalna współpraca pediatrów , wakcynologów
nad opracowaniem zmian w PSO.
Nieformalne działania referencyjne od 2005 r. – pierwszy projekt
zmian przedstawiony Głównemu Inspektorowi Sanitarnemu, Komisji
Epidemiologicznej oraz Min. Zdrowia (Dep. Polit. Zdrowotnej)
Propozycje dotyczyły
racjonalizacji szczepień przeciwko gruźlicy (redukcja dawek
przypominających)
wprowadzenia dwu dawkowego schematu szczepienia przeciw odrze, śwince i
różyczce
Projekt w całości został uwzględniony w Programie Szczepień
Ochronnych (PSO) na 2006 r.
.Paweł Grzesiowski
16
ZMIANY W PSO W POLSCE
W LATACH 2005-2011
2006 r. - kolejne propozycje, które obejmowały
dalsza redukcja dawek szczepionki przeciw gruźlicy
wprowadzenie szczepień przeciw Hib
ustalenie wskazań do szczepień zalecanych szczepień
przeciw pneumokokom, meningokokom, ospie
wietrznej, rotawirusom.
Powyższe propozycje zostały uwzględnione w PSO na
2007 r.
.Paweł Grzesiowski
17
ZMIANY W PSO W POLSCE
W LATACH 2005-2011
2007 r. – powołanie PZE ds. PSO przy Min. Zdrowia - prace nad
stanowiskiem w sprawie długofalowego rozwoju PSO w Polsce:
wprowadzenie szczepień przeciw pneumokokom i ospie wietrznej w gr
ryzyka,
modyfikację szczepień przeciw gruźlicy wydłużającą okres podania
BCG do ukończenia 15 lat dzieciom wcześniej nie zaszczepionym,
modyfikację szczepień przeciw polio (zamiana OPV na IPV),
dalsze wzmacnianie nadzoru nad inwazyjną chorobą meningokokową
uregulowanie szczepień w ogniskach epidemicznych,
wprowadzenie do szczepień zalecanych szczepionki przeciw ludzkiemu
wirusowi brodawczaka (HPV).
.Paweł Grzesiowski
18
6
ZMIANY W PSO W POLSCE
W LATACH 2005-2011
Powyższe postulaty zostały wdrożone w PSO na 2008 r.
Rozporządzeniem Min. Zdrowia w sprawie jednolitych
procedur postępowania w związku z wystąpieniem zakażeń
meningokokowych z dnia 8.02.2008 r. wprowadzono zasady
szczepień w ogniskach epidemicznych meningokoków gr C
„Mała” nowelizacja PSO z dnia 25.09.2008 r. uruchomiła
realizację
Szczepień przeciw pneumokokom w grupach ryzyka
rozszerzenie szczepień przeciw ospie wietrznej od 1.10.2008 r.
.Paweł Grzesiowski
19
AKTUALNA SYTUACJA
PSO W POLSCE
Od 2009 r. nie wprowadzono żadnych istotnych zmian w
PSO, mimo wielokrotnych zapewnień Min. Zdrowia (poza
wzw B w 14 rż oraz dwu-dawkowym schematem przeciw
ospie wietrznej)
Współpraca z (GIS) Min. Zdrowia nie przynosi
oczekiwanych efektów
Pandemia grypy w 2009 r. powiększyła różnice w
podejściu do PSO i wzmogła postawy antyszczepionkowe
Polityka i polityczny PR weszły głęboko w obszar
szczepień ochronnych
.Paweł Grzesiowski
20
ZAŁAMANIE SYSTEMU FINANSOWANIA
SZCZEPIEŃ W POLSCE
KOSZT ZAKUPU
SZCZEPIONEK
W POLSCE
2000 r. ok. 40 mln zł
2006 R. ok. 63 mln zł
2007 r. ok. 61 mln zł
2008 r. ok. 69 mln zł
2009 r. ok. 70 mln
2010 r. ok. 70 mln
2011 r. ok. 80 mln
RODZICE KUPUJĄ 50%
SZCZEPIONEK DTP-IPV-HIB/HBV
DOCHÓD NA JEDNEGO MIESZKAŃCA POLSKI W 2009 R. ~ 10.000 $
.Paweł Grzesiowski
21
7
BUDŻET NA ZAKUP
SZCZEPIONEK W POLSCE
USTAWA BUDŻETOWA UCHWALANA
COROCZNIE PRZEZ SEJM
Część 46
Dział 851 ochrona zdrowia
WYCINEK W OK. 5 MLD zł
Source: OEK
.Paweł Grzesiowski
22
NIP – changes in schedule from Jan 2006
Source: OEK
.Paweł Grzesiowski
23
KOSZTY SZCZEPIEŃ A ZYSKI DLA
SPOŁECZEŃSTWA
KOSZT SZCZEPIONKI VS KOSZT URATOWANIA ŻYCIA
ODRA
BCG+DTP+OPV+ODRA
Hib
Hepatitis B
$ 3 - $15
$14 - $41
$21 - $55
$ 8 - $59
.Paweł Grzesiowski
Birmingham and Stein (2002)
8
KOSZTY SZCZEPIEŃ
W POLSCE
KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK DLA JEDNEGO DZIECKA DO 10 RŻ
obowiązkowy kalendarz szczepień ~ realnie 200 zł wg (cen uzyskanych dzięki
przetargom)
KOSZT ZAKUPU SZCZEPIONEK ZALECANYCH DLA JEDNEGO
DZIECKA w APTECE
Pneumokoki 2+1 ~ 750 zł
Meningokoki 1+1 ~ 350 zł
Ospa wietrzna 1 dawka ~ 180 zł
Rotawirusy 2 dawki ~ 750 zł
HPV – 3 dawki ~ 1500 zł
!!! OBNIŻENIE CENY SZCZEPIONKI W ZAKUPIE CENTRALNYM np. MMR o 70%, Hib o
60%
.Paweł Grzesiowski
25
WYKORZYSTANIE SZCZEPIONEK
PRZECIW ICHM W POLSCE
SZCZEPIONKI POLISACHARYDOWE
DWUSKŁADNIKOWA A+C (MENINGO A+C) i CZTEROSKŁADNIKOWA (ACWY135)
10-15 tys osób podróżujących + wojsko i służby mundurowe (misje)
SZCZEPIONKI SKONIUGOWANE
JEDNOSKŁADNIKOWE: SEROGRUPA C (NEISVAC C, MENINGITEC)
do 2006 r. – około 5 tys osób rocznie
2007 r. – około 250 tys osób
wg IMS
160 000
2008 r. – około 150 tys osób
140 000
2009 r. – około 100 tys osób
120 000
2010 r. – około 50 tys dawek (!)
100 000
Rynek prywatny
80 000
Budżet państwa
60 000
Władze lokalne
40 000
Wojsko
20 000
Interwencje w ogniskach epidemicznych 0
2006
2007 22008
2009
2010 4
Programy samorządowe
1
3
5
.Paweł Grzesiowski
26
Zasady finansowania szczepień
ochronnych w Europie
Dania, Norwegia – MZ finansuje szczepienia. W Danii zakup
szczepionek i dystrybucję do punktów szczepień prowadzi SSI,
w Norwegii - NIPH
Szwecja – 21 regionów odpowiada za zakup szczepionek,
producent dostarcza do punktu szczepień
Czechy – MZ finansuje szczepienia, Inspekcja Sanitarna
prowadzi dystrubucję do punktów szczepień, wprowadzono
współpłacenie dla niektórych szczepionek
.Paweł Grzesiowski
27
9
Zasady finansowania szczepień
ochronnych w Europie
Francja – refundacja szczepień po zakupie przez rodziców w
aptece
Grecja – współpłatność za droższe szczepionki (25%)
Węgry – MZ finansuje szczepienia, za zakup i dystrybucję
odpowiada NPH&MOS
UK – Departament Zdrowia finansuje szczepienia, centralny
zakup i dystrybucję prowadzi NHS Purchasing&Supply Agency
Niemcy – ubezpieczenie refunduje 100% szczepionek
wykonanych, Min. Zdrowia ma obowiązek wprowadzić
szczepienia zarekomendowane przez STIKO
.Paweł Grzesiowski
28
ROZWÓJ PSO W POLSCE
7 chorób zakaźnych (1991)
10 chorób zakaźnych (2008)
2015?
2030?
.Paweł Grzesiowski
29
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA DECYZJĘ O
WPROWADZENIU NOWEJ SZCZEPIONKI DO
PROGRAMU SZCZEPIEŃ wg WHO
1. CZY WPROWADZENIE NOWEJ SZCZEPIONKI
JEST UZNANE W KRAJU ZA PRIORYTET?
2. JAKI JEST ZASIĘG CHOROBY?
SURVEILLANCE, MONITOROWANIE
ZAPADALNOŚĆ, ŚMIERTELNOŚĆ
GRUPY RYZYKA
GLOBALNY ZASIĘG CHOROBY
.Paweł Grzesiowski
30
10
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA DECYZJĘ O
WPROWADZENIU NOWEJ SZCZEPIONKI
3. CZY ISTNIEJE SZCZEPIONKA SKUTECZNA I
BEZPIECZNA?
4. CZY SĄ MOŻLIWE INNE INTERWENCJE
OGRANICZAJĄCE ZAPADALNOŚĆ lub
ŚMIERTELNOŚĆ
5. CZY WPROWADZENIE SZCZEPIONKI JEST
EFREKTYWNE FINANSOWO?
6. CZY SĄ ŚRODKI NA REFINANSOWANIE?
.Paweł Grzesiowski
31
CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA DECYZJĘ O
WPROWADZENIU NOWEJ SZCZEPIONKI
7. CZY POSTAĆ SZCZEPIONKI JEST ADEKWATNA
DO MOŻLIWOŚCI KRAJU?
8. CZY GLOBALNA PODAŻ SZCZEPIONKI JEST
WYSTARCZAJĄCA?
9. CZY PROGRAM SZCZEPIEŃ JEST NA TYLE
ROZWINIĘTY, ŻE MOŻNA WPROWADZIĆ NOWĄ
SZCZEPIONKĘ?
• WPŁYW NA INNE SZCZEPIENIA
• WPŁYW NA DYSTRYBUCJĘ
• EDUKACJA PERSONELU MEDYCZNEGO
• SPOŁECZNA AKCEPTACJA
.Paweł Grzesiowski
32
OCENA SKUTECZNOŚCI
SZCZEPIEŃ OCHRONNYCH
ZAPADALNOŚĆ
ROCZNA
% REDUKCJI
ZAPADALNOŚĆ W XXw 2001
48
0
100
BŁONICA
175
0.
0.2
2
99.99
ODRA
503
1.16
99.99
ŚWINKA
152
2.66
99.99
KRZTUSIEC
147
7
95
16
0
100
OSPA PRAWDZIWA
POLIO
47
2.3
99.99
WRODZONA RÓŻYCZKA
823
0.
0.3
3
99.99
TĘŻEC
1,3
0.
0.37
37
97
HIB (<5 yrs)
20
1.
1.81
81
99.99
RÓŻYCZKA
.Paweł Grzesiowski
33
11
Częstość występowania zakażeń
pneumokokowych u dzieci do 5 lat w ciągu
1 roku w Polsce na podstawie wg WHO
Liczba dzieci < 5 lat = 2.003.443
średnio
zakres
52
28-71
11666
8805-14565
Zgony
Wszystkie
przypadki
– miasto
Kielce
ZAP. PŁUC Polskie doświadczenia
10964
8532-13643
– 4 lata szczepień spadek zapadalności
102 płuc o 50%
40-134
na zapalenia
ZOMR
SEPSA
600
233-788
.Paweł Grzesiowski
34
Redukcja hospitalizacji z powodu zap. płuc
w Kielcach (szczepienia od 2006)
Liczba przypadków na 100
0-1 lat
2-4 lat
41,32
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
15
13,51
6,11
4,73
2004-2005
2007
3,85
2008
Wg dr M. Patrzałek
.Paweł Grzesiowski
35
EFEKTY POPULACYJNE SZCZEPIEŃ
EFEKT BEZPOŚREDNI
EFEKT POŚREDNI
> 2-KROTNIE WIĘKSZY EFEKT POPULACYJNY NIŻ
BEZPOŚREDNI SZCZEPIEŃ PRZECIW PNEUMOKOKOM
. MMWR,
2005 /54(36);893-897
.Paweł Grzesiowski
36
12
Szczepionki przeciw pneumokokom
KTÓRĄ WYBRAĆ?
TYP
SZCZEPIONKI
10-PCV*
7-PCV
13-PCV
23-PPV
SEROTYPY
4, 6B, 9V, 14, 4, 6B, 9V, 14, 4, 6B, 9V, 14, 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
18C,19F23F 18C, 19F, 23F 18C, 19F, 23F 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
14, 15B, 17F, 18C,
1, 5, 7F
1, 3, 5, 6A, 7F, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,
33F
19A
Białko
nośnikowe
Białko błonicze 1/ Białko D
H.influenzae
CRM
Białko błonicze
CRM
bezotoczkowy
Brak
2/ Toksoid tężcowy
3/ Toksoid błoniczy
* Rejestracja dla zdrowych dzieci < 2 lat, ICHP + OZUŚ
.Paweł Grzesiowski
37
IPD W USA (WSZYSTKIE SEROTYPY)
U DZIECI <5 LAT (1998-2007)
120
WSZYSTKIE
PCV7
PRZYP/ 100,000
100
80
PCV7 : -99% (-100, -99)
60
40
22-25 PRZYP/100,000
20
PCV7
Introduction
<1 PRZYP/ 100,000
0
1998
1999 2000 2001
2002 2003 2004
2005 2006 2007
.Paweł Grzesiowski
38
Whitney C. http://sabin.org/files/dr_presentations/Whitney.pdf. Accessed February 2, 2009.
Pokrycie serotypów przez dostępne szczepionki
pneumokokowe w Polsce
100
91
83
80
75
86
82
78
73
70
% Pokrycia
68
60
PCV-7 (7-walentna)
PHiD-CV (10-walentna)
PCV-13 (13-walentna)
40
20
0
0-2 r.ż.
2-5 r.ż.
.Paweł Grzesiowski
0-5 r.ż.
39
Suplement ELSEVIER. Warszawa 2010 Dane KOROUN 2006-2009
13
BEZPIECZEŃSTWO
KTO SIĘ BOI SZCZPIEŃ?
LEKARZ
PIELĘGNIARKA
RODZIC
DZIECKO
DOROSŁY PACJENT
DZIENNIKARZ
GAP
.Paweł Grzesiowski
40
STRACHY SZCZEPIONKOWE
CZEGO SIĘ BOIMY?
STRACH PRZED OBOWIĄZKIEM
STRACH PRZED LEKARZEM/PIELĘGNIARKĄ
STRACH PRZED IGŁĄ
STRACH PRZED DZIAŁANIAMI
NIEPOŻĄDANYMI
STRACH PRZED NIESKUTECZNOŚCIĄ
STRACH PRZED NIEUCZCIWOŚCIĄ
LEKARZY/PRODUCENTÓW
.Paweł Grzesiowski
41
Nadzór nad niepożądanymi
odczynami poszczepiennymi
przestarzały system biernej kontroli
bezpieczeństwa szczepień prowadzony przez
instytucje państwowe nadzorujące: PSSE,
WSSE i PZH /np. przypadki śmiertelne,
leczone w szpitalu/
.Paweł Grzesiowski
42
14
Bezpieczeństwo szczepień ochronnych
stosowanie szczepionek zgodnie z Charakterystyką
Produktu Leczniczego (ChPL): m.in. dawkowanie, schemat
podania, przeciwwskazania, działania niepożądane
ChPL stanowi podstawę do przygotowania informacji dla
lekarzy/pielęgniarek i dla pacjentów obowiązek monitowania
skutków stosowania szczepionek, a zwłaszcza raportowania
działań niepożądanych (ew. zmiana ChPL)
przestrzeganie zaleceń zawartych w ChPL ma na celu
zminimalizowanie działań niepożądanych i osiągnięci
maksymalnej skuteczności szczepionki
.Paweł Grzesiowski
43
Postawy antyszczepionkowe
działania zmierzające do zaniechania lub wręcz zahamowania
indywidualnych i masowych szczepień ochronnych populacji
niektóre argumenty są słuszne, jednak na ich podstawie zwalcza się
ideę szczepień, ale nie modyfikuje w kierunku większego
bezpieczeństwa
Przykład: fundusz na rekompensowanie NOP
tzw. pseudoekologiczne postawy /szkodliwość szczepień,
naturalne przechorowania „zdrowsze”/
TIOMERSAL, AUTYZM, SM, cukrzyca /brak dowodów naukowych/
rola prasy, TV, Internetu /zwłaszcza dla rodziców oraz opiekunów dzieci i
młodzieży/
Brak łatwo dostępnych opartych na EBM źródeł informacji o szczepieniach
.Paweł Grzesiowski
44
Cechy współczesnego
społeczeństwa europejskiego a
postawy antyszczepionkowe
Łatwy dostęp do informacji o niepewnej
wartości merytorycznej (internet)
Brak zaufania do nauki i autorytetów (lekarz,
pielęgniarka)
Słabe przeciętne wykształcenie i niski poziom
świadomości
Niechęć do ryzyka przy braku choroby
Lekarz jako „zarządzający wiedzą” a nie źródło
wiedzy
Muir Gray – Lancet 1999;354:1550-1553
.Paweł Grzesiowski
45
15
Oszustwo!
.Paweł Grzesiowski
46
CYKL ZMIAN ZAUFANIA SPOŁECZNEGO DO SZCZEPIEŃ
I
II
Przed szczepieniem
III
Rozwinięte
szczepienia
Utrata zaufania
do szczepień
IV
Powrót zaufania
do szczepień
choroba
zapadalność
Poziom
zaszczepienia
Medialna
burza
epidemia
Odczyny
poszczepienne
czas
.Paweł Grzesiowski
47
KRYZYS?
Kryzys jest częścią naszego życia, dotyczy nas wszystkich, jest
spodziewany, a nawet pożądany, wymaga od nas zmian i
podejmowania nowych wyzwań i zadań.
Sytuacje kryzysowe wywołują kształtowanie postaw
zachowawczych, często rezygnację a nawet skrajny krytycyzm
rzeczywistości, zamiast poszukiwania rozwiązań sytuacji
trudnych, innych niż te, do których jesteśmy przyzwyczajeni.
kryzys społeczny, skumulowany stan napięć i konfliktów
społecznych, których brak rozwiązania na czas spowoduje
przerwanie dotychczasowego cyklu rozwojowego
.Paweł Grzesiowski
48
16
DZIĘKUJE ZA UWAGĘ!
ZDROWIE
IMMU-LINIA
601 838 939
[email protected]
DOCHÓD
NARODOWY
KAPITAŁ
LUDZKI
.Paweł Grzesiowski
49
17