Klinika Otolaryngologii ul. M. Skłodowskiej-Curie 24A, !5

Klinika Otolaryngologii
Uniwersytetu Medycznego w BiaĘmstoku
ul. M. Skłodowskiej-Curie 24A, !5-276 BiaĘstok
Tel. 048 85 746 82 69 Fax 048 85 746 86 97
e-mail : otol@um b.ed u.pl
Białystok 20l5-04-26
Recenzja
rozpr aW doktorskiej lek. Paul iny Zie
Ii
riskiej
pt. ,,Jakościowei ilościowezaburzenia smaku u chorych poddanych tonsillektomii oraz
tonsillektomii z uwulopalatofaryngoplastyką''
Zmysł smaku służydo chemicznej ana|izy składu pokarnru.
funkcjonowanie tego zmysłu poprzez regulujący nvpływ na pob
r
Prawidłowe
pokarmu zapewnia
właściwybilans energetyczny organizmu' a tym samym zdrowie _ rvplr'rril l)3 l"lilszc
cltllrt'c
samopoczucie. kondycję zdror,votlrą organizmu oraz odczuuanie przl'ictrlrlosci płr'luc,-'j
ze spoż1,'rvaltia pokarrnu lutr napoju. Jest to
gł wny zmysł dzięki kt renltr
()Igill'liZll'l ltrtlzl.'i
potral'i określićjakclśc zyrvności. Dzięki nienru rozpozna.ienl} Spoz}'wtln\ lrt)lrlll'll'l. Slllilk
tlstrzega nas t'ciwnieŻ przed spoż1,'cienr proclukt rv zepstrt1clr
I)ttnaclto .iego
rvplvw odnotorł'ttie się
,uv
i
sttbstallt'ii ltlks}czllrcll.
tvr'orzeniu preI'erenc.ii stllakorvych. Kubki smakowe
rozmieszczone są najęzyku, podniebieniu, w nabłonku gardła. nagłośnioraz gornej częŚci
przełyku. KaŻda ingerencja chirurgiczna w
smaku. Tonsillektomia jest jedną
z
te.j
okolicy moze zaburzać funkcjontrwanie zm1'słu
najczęściej wykonywanych operacji lary'ngologiczn1'clr.
Zracji rozwoju chirurgii zaburzen oddychania w czasie snu coraz częściej rvykonywanaiest
r wnież uwulopalatofaryngoplastyka, kt rej integralną
częściąjest tonsillektonria. Tematyka
przedstawionej do oceny pracy dotyczy więc bardzo aktualnego problemu. l-ekarz Paulina
Zieliriska oceniała funkcjonowanie zmysłu smaku
i uwulopalatofaryngoplstyce.
u
chorych poddanych tonsillektomii
Ponadto Doktorantka podjęła pr
bę
określenianon]l
wrazliwości smakowej w oparciu o pomiary przy użyciu elektrogustometru.
Przedstawiona mi do recenzji rozprawa doktorska ma klasyczny trkład. obeimuie
ll5
stron maszynopisu
i
zawiera 36 tabel, 29 rycin
i l04
pozycje piśnriennictwa. Wykaz
uży'ń'anych \Ą' pracy skrótów, spis tabel
i rycin oraz
zavłarte w aneksie ankiety stosowane
przez Doktorantkę ułatwiają śledzenie treści pracy. Rozprawa rczpoczyna się l9-stronicowym
wstępem" który mógłby stanowić osobną, interesującą publikację. Doktorantka na początku
przedstawia zagadrrienia związane z fizjologią i anatomią, następnie charakteryzuje problemy
chirurgii gardła środkowego i opisuje klasyfikację zaburzeń smaku oraz metody badania
wrazliwoŚci snrakowej . Zaprezentowana we wstępie wiedza jest wzbogacona rycinami oraz
oparta na najnorł'szej literaturze światowej.
Cel pracy został przedstawiony w 5-ciu punktach. Lek. Paulina Zielińska wyznaczyła
sobie pracochłonne zadanie. obok oceny wpływu chirurgii gardła środkowegona zmysł
smaku podjęła problem określenia norm wTazliwości smakowej oraz korelacji wyników'
gustometrii swoiste.i i elektrogustometrii.
Rozdział Materiał i Metody rozpoczyna się od opisu badanych grup pacjentów
hospitalizowanych
w Klinice
Otolaryngologii Wojskowego Instytutu Medycznego
w Warszawie. 74 osoby zakwalifikowane do operacji tworzyło grupę badaną, w ramach której
wyodrębniono grllpę chorych z przewlekłym zapaleniem migdałków podniebiennych i grupę
z
zaburzeniami oddychania podczas snu. ocenę smaku dokonywano trzykrotnie: przed
i 2 tygodnie po operacji. W przypadku odchyleń od wartości
prawidłowych stwierdzanych po 14 dniach wydłuzano okres obserwacji do momentu
zabiegiem. w drugiej dobie
normalizacii w1'ników. Grupę kontrolną stanowiło 37 zdrovłych ochotników. Metody służące
do realizacii postawionych celów zostały opisane w sposób bardzo dokładny. Są to metody
nowoczesne" wykonywane
m.in. w oparciu o metodę gustometrii
swoistej
i elektrogustometrii.
Analiza StatystycznazostałaprzeprowadzonazuĘciem
pakietu STATISTICA 9.0 PL
w wersji 4.03 oraz programu STATA wersja ll.0 z zastosowaniem właściwychtestów
parametrycznyclr
i
nieparametrycznych. Wzorowy dobór metod statystycznych pozwolił
Autorce na maksymalne wykorzystanie otrzymanych wcześniej wyników badan
i
świadczy
o rzetelnej wiedzy Doktorantki oraz dowodzi odpowiedniej opieki Promotora.
Rozdział pracy. prezentujący wyniki badań, obejmuje 47 stron zawierających
szczegółowe dane przedstawione na przejrzystych 36 tabelach
i
24 rycinach. Dotyczą one
oceny danych klinicznych oraz uzyskanych w oparciu o gustometrię
i
elektrogustometrię.
Na szczególną uwagę zasługuje zestawienie uzyskanych wyników oceny smaku z cechami
klinicznymi oraz przedstawienie oceny zbieżnościzastosowanych metod w określeniu smaku
po operacji. Na podstawie uzyskanych wyników nie stwierdzono istotnych statystycznie
róŻnic w uzyskanych progach smaku pomiędzy pacjentami zdrowymi, a zakwalifikowanymi
do operacji. Podobnie chorzy
z
przew|ekłym zapa|eniem rnigdałków podniebiennych jak
i zaburzeniami oddychania w czasie snu nie różnili się znamiennie od grupy kontrolnej
w zakresie funkcjonowania smaku. Wszystkie zaobserwowane pooperacyine zaburzenia
smaku miały charakter krótkotrwały
i
przemijający, ustępując całkowicie w okresie
od 2 tygodni do miesiąca po leczeniu'
Analiza powyższych wyników została omówiona
w
sposób bardzo przejrzysty
idojrzały w obszemej, interesującej l6-stronicowej dyskusji' w której Autorka wnikliwie
ustosunkowuje się do własnych wyników, odnosząc je także do danych dostępnych w bogatej
literaturze światowejz ostatnich lat. Jako, Że nie otrzymano zgodności wynikóu' uzyskarrych
przy pomocy gustometrii swoistej
i
elektrogustometrii, Doktorantka słuszrrie postuluje aby
obie metody były stosowane jako metody uzupełniające się. a nie alternatywne. Duże
znaczenie praktyczne mają obserwacje dotyczące sposobu zapobiegania nawet krótkotrwałym
zaburzeniom smaku po operacjach gardła. Ma
to
szczególne znaczenie w przypadku
pacjentów zawodowo posługujących się zmysłem smaku.
Taka głęboka analiza własnych wyników pozwoliła Doktorantce na wyciągnięcie
właściwychwniosków, które korelują
z
postawionymi wcześniej celami
i
starrowią
zby obszerny i wymaga skrócenia.
Podsumowując ocenianą rozprawę na|eŻy podkreślić'iż jest ona bardzo dobrze
kwintesencję tej rozprawy. Jedynie wniosek nr
3
jest
zaplanowaną i wykonanąpracą doktorską. Badania zostały przeprowadzone na odpowiednio
dobranym materiale
i
przy zastosowaniu właściwychmetod pozwalających na uzyskanie
wiarygodnych wyników.
Prezentowana praca spełnia warunki stawiane rozprawom doktorskirn. oceniam
jąbardzo dobrze
i
przedkładam Radzie Naukowej Wojskowego Instytutu Naukowego
wniosek o dopuszczenie lek' Pauliny Zielińskiej do dalszych etapów przewodu doktorskiego.
Białystok, 2015-04-26