Druk wniosku na zajęcie pasa drogowego, stoisko handlowe

Dane Zajmującego ( Wnioskodawcy)
miejscowość, data
…………………………………………….
……………………………………..
…………………………………………….
…………………………………………….
( adres)
Nr NIP ……………………………
WNIOSEK
w sprawie planowanego zajęcia pasa drogowego, w celu ustawienia stoiska handlowego dla
sprzedaŜy zniczy, kwiatów i/lub stroików
a) ul. Dawna, stanowisko nr .......................................................................................................,
b) ul. Św. Jana Chrzciciela stanowisko nr ................................................................................,
( dokładna lokalizacja- nr stanowiska)
powierzchnia wyłączona z ruchu - 2m² dla 1 stanowiska
w planowanym okresie od dnia 1.01. 2016r. do dnia 31.12. 2016r.
w celu ustawienia stoiska handlowego dla sprzedaŜy zniczy, kwiatów i/lub stroików
Załącznik:
*kserokopia aktualnego odpisu z KRS
dotyczy spółek handlowych
*kserokopia aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji
działalności gospodarczej
……………………………………
Czytelny podpis