WYKAZ USŁUG WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH

Załącznik nr 4
WYKAZ USŁUG WYKONANYCH W OKRESIE OSTATNICH TRZECH LAT
w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia
warunku posiadania wiedzy i doświadczenia
Wykonawca : ....................................................................................................................................................................................................................
Lp.
Nazwa zamówienia
Nazwa i siedziba odbiorcy
Termin realizacji
(od…dd.mm.rr do… dd.mm.rr)
(czyszczenie żaluzji pionowych - ………. m2 i ich naprawa)
………………………………………………………..
Data i czytelny podpis lub podpis osoby upoważnionej
do składania oświadczeń w imieniu Wykonawcy