Wzór Karty zgłoszeniowej

Załącznik nr 1 : Wzór Karty zgłoszeniowej
Niniejszym zgłaszam chęć udziału w Programie Lojalnościowym JASKINIA ZDROWIA SPELEON
*Imię i nazwisko Uczestnika:_____________________________________________________________
*Adres e-mail:________________________________________________________________________
*Numer telefonu:_____________________________________________________________________
Adres zamieszkania/adres do doręczeń___________________________________________________
* Pola wymagane
Uczestnik oświadcza, że zapoznał się z Regulaminem i zobowiązuje się go przestrzegać.
Uczestnik wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Organizatora w celu i w zakresie
związanym z udziałem w Programie.
Uczestnik wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Organizatora w celu marketingu
bezpośredniego usług i towarów Organizatora.
Warszawa, dnia _____________________
__________________________
Podpis czytelny Uczestnika
Uczestnik oświadcza, że:
1) jest świadom, że podane przez Uczestnika dane osobowe na Karcie Zgłoszeniowej będą przetwarzane
przez Organizatora w celu związanych z uczestnictwem w Programie;
2) został poinformowany o tym, że:

administratorem danych osobowych jest Organizator, tj. Pan Krzysztof Darnowski prowadzący
działalność gospodarczą pod firmą RECTUS POLAND Krzysztof Darnowski w Warszawie pod adresem:
04-157 Warszawa, ul. Sulejkowska 60B lok. U3.

podane przez Uczestnika dane osobowe będą przetwarzane przez administratora danych w celu i w
zakresie związanym z udziałem w Programie,

podane przez Uczestnika dane osobowe w celu i w zakresie związanym z udziałem w Programie są
udostępniane dobrowolnie, jednakże ich udostępnienie jest konieczne do uczestnictwa w Programie,

podane przez Uczestnika dane osobowe będą przetwarzane przez administratora danych w celu
marketingu bezpośredniego usług lub towarów Organizatora w przypadku wyrażenia odrębnej zgody,

przysługuje mu prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich poprawiania, jak również
prawo do żądania ich usunięcia w każdej chwili,

może zgłosić sprzeciw wobec przetwarzania jego danych w celach marketingowych.
Warszawa, dnia _____________________
_________________________
Podpis czytelny Uczestnika