Sprawdzenia z zakresu Systemu Dodatkowej Weryfikacji

Transkrypt

KOD
OPIS
Sprawdzenie czy nie wykazano jednego dnia
71108902
świadczeń odrębnie kontraktowanych, których nie
można sumować ze sobą samym u tego samego
świadczeniodawcy.
71108903
nie można sumować ze sobą samym u różnych
różnych świadczeniodawców.
świadczeniodawców.
kontraktowanych zachodzących czasowo na
zostały wykazane również świadczenia AOS.
świadczeniami z rodzaju AOS.
kontraktowanych zachodzących czasowo na
Wykazano świadczenia odrębnie kontraktowane w trakcie
pobytu w szpitalu u innego świadczeniodawcy.
Sprawdzenie czy dla świadczenia odrębnie
Dla świadczenia odrębnie kontraktowanego wykazano
kontraktowanego jednego dnia nie wykazano innego
jednego dnia inne świadczenie, z którym nie można go
świadczenia, z którym nie można go łączyć.
łączyć.
pielęgnacyjno - opiekuńczego nieprzysługującego
pacjentowi ze względu na płeć.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju
71401902
pobytu w szpitalu u tego samego świadczeniodawcy
Wykazano jednego dnia świadczenia rodzaju SOK ze
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia z rodzaju
71401901
Wykazano świadczenia odrębnie kontraktowane w trakcie
Sprawdzenie czy dla świadczeń SOK jednego dnia
świadczenia szpitalne u innego świadczeniodawcy.
71109904
świadczeniodawcy.
wielokrotnie świadczeń odrębnie kontraktowanych u
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń odrębnie
71109903
nie można sumować ze sobą samym u tego samego
Wykazane świadczenie odrębnie kontraktowane, którego
świadczenia szpitalne u jednego świadczeniodawcy.
71109902
Wykazane świadczenie odrębnie kontraktowane, którego
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń odrębnie
71109901
KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCY
pielęgnacyjno - opiekuńczego pacjent spełnia kryterium
wiekowe.
Świadczenie z rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego nie
przysługuje pacjentowi o danej płci.
Dla świadczenia z rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego
pacjent nie spełnia kryterium wiekowego.
71404001
Sprawdzenie czasu rezerwacji łóżka dla pacjenta.
Okres rezerwacji łóżka dłuższy niż w zarządzeniu.
71404002
Sprawdzenie czy suma przepustek nie przekracza 10%.
Przekroczony limit długości przepustki.
Sprawdzenie wielokrotnego wykazania świadczenia
Świadczenie pielęgnacyjno-opiekuńcze wykazane
pielęgnacyjno-opiekuńczego dla jednego pacjenta.
wielokrotnie dla jednego pacjenta.
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencja świadczeń
Świadczenie pielęgnacyjno-opiekuńcze wykazane w trakcie
pielęgnacyjno-opiekuńczych z innymi świadczeniami u
trwania innego świadczenia u tego samego
tego samego świadczeniodawcy
świadczeniodawcy.
71405002
71409905
71409906
pielęgnacyjno-opiekuńczych z innymi świadczeniami u
Sprawdzenie poprawności daty udzielenia świadczenia
71415002
w kontekście czasu obowiązywania umowy z rodzaju
pielęgnacyjno-opiekuńczego.
71415003
71415004
Świadczenie pielęgnacyjno-opiekuńcze wykazane w trakcie
trwania innego świadczenia u różnych świadczeniodawców.
Świadczenie z rodzaju pielęgnacyjno-opiekuńczego
udzielone przed datą obowiązywania umowy.
Sprawdzenie liczby osobodni świadczeń pielęgnacyjno-
Nieprawidłowa liczba osobodni świadczeń pielęgnacyjno-
opiekuńczych.
opiekuńczych wykazanych do rozliczenia.
Sprawdzenie trybu przyjęcia dla świadczeń w
zakresach opiek długoterminowych.
Nieprawidłowy tryb przyjęcia.
Sprawdzenie czy nie wykazano błędnego identyfikatora
71415901
pacjenta dla świadczeń z rodzaju pielęgnacyjno opiekuńczego.
71415902
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju pielęgnacyjno opiekuńczego.
Sprawdzenie czy nie występują różne hospitalizacje z
71415907
rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego pod 1 numerem
księgi.
Sprawdzenie czy dla jednego kontaktu z rodzaju
71415908
pielęgnacyjno - opiekuńczego posortowane przepustki
po datach rozpoczęcia mają rosnące numery
71415909
71415911
71415912
71504001
71505001
Sprawozdano błędny identyfikator TRYT gminy dla
świadczeń z rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego.
Powielony numer księgi dla hospitalizacji z rodzaju
pielęgnacyjno - opiekuńczego.
Przekazano przepustkę z rodzaju pielęgnacyjno opiekuńczego innym numerem niż kolejny
W sprawdzanym kontakcie przepustki z rodzaju
pielęgnacyjno - opiekuńczego przepustki są unikalne.
pielęgnacyjno - opiekuńczego nie są unikalne.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń z rodzaju
Okres wykonania świadczenia z rodzaju pielęgnacyjno -
pielęgnacyjno - opiekuńczego nie zawierających się w
opiekuńczego nie zawiera się okresie obowiązywania
okresie obowiązywania decyzji wójta/burmistrza.
decyzji wójta/burmistrza.
Sprawdzenie poprawności przekazanej zgody dla
Dla świadczenia z rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego
świadczenia z rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego.
przekazana zgoda zwiera błędne pole.
paliatywnej i hospicyjnej pacjent spełnia kryterium
wiekowe.
71502001
rodzaju pielęgnacyjno - opiekuńczego.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju opieki
71501902
Sprawozdano błędny identyfikator pacjenta dla świadczeń z
Sprawdzenie czy wykazano jednostkę chorobową
kwalifikującą do leczenia.
Dla świadczenia z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej
pacjent nie spełnia kryterium wiekowego.
Wykazane jednostki chorobowe nie kwalifikują do leczenia.
Sprawdzenie liczby osobodni w opiece paliatywnej i
Nieprawidłowa liczba osobodni w opiece paliatywnej i
hospicyjnej.
hospicyjnej wykazanych do rozliczenia.
Sprawdzenie wielokrotnego wykazania świadczenia
Wielokrotnie wykazane świadczenie paliatywnego i
paliatywnego i hospicyjnego.
hospicyjnego.
Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit
71506903
świadczeń z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej
Przekroczono limit świadczeń z rodzaju opieki paliatywnej i
liczony na określony okres czasu dla pacjenta u
hospicyjnej u jednego świadczeniodawcy.
jednego świadczeniodawcy.
71509905
Wystąpiła koincydencja świadczeń z rodzaju opiek
z rodzaju opiek paliatywnych i hospicyjnych z innymi
paliatywnych i hospicyjnych u tego samego
świadczeniami u tego samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy
71509906
z rodzaju opiek paliatywnych i hospicyjnych z innymi
świadczeniami u różnych świadczeniodawców.
71515901
pacjenta dla świadczeń z rodzaju opieki paliatywnej i
hospicyjnej.
71515902
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju opieki paliatywnej
i hospicyjnej.
71515907
rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej pod 1 numerem
księgi.
Wystąpiła koincydencja świadczeń z rodzaju opiek
paliatywnych i hospicyjnych u różnych świadczeniodawców.
Sprawozdano błędny identyfikator pacjenta dla świadczenia
z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej.
świadczeń z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej.
Powielony numer księgi dla hospitalizacji z rodzaju opieki
paliatywnej i hospicyjnej.
Sprawdzenie czy dla jednego kontaktu z rodzaju opieki
71515908
paliatywnej i hospicyjnej posortowane przepustki po
datach rozpoczęcia mają rosnące numery
71515909
71515911
71515912
W sprawdzanym kontakcie przepustki z rodzaju opieki
paliatywnej i hospicyjnej przepustki są unikalne.
paliatywnej i hospicyjnej nie są unikalne.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju opieki paliatywnej i
opieki paliatywnej i hospicyjnej nie zawierających się w
hospicyjnej nie zawiera się okresie obowiązywania decyzji
wójta/burmistrza.
Dla świadczenia z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej
świadczenia z rodzaju opieki paliatywnej i hospicyjnej.
przekazana zgoda zawiera błędne pole.
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
nieprzysługującego pacjentowi ze względu na płeć.
72001902
hospicyjnej z innym numerem niż kolejny
Sprawdzenie czy dla jednego kontaktu z rodzaju opieki
72001901
Przekazano przepustkę z rodzaju opieki paliatywnej i
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej pacjent spełnia
kryterium wiekowe.
Świadczenie z rodzaju ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej nie przysługuje pacjentowi o danej płci.
Dla świadczenia z rodzaju ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej pacjent nie spełnia kryterium wiekowego.
72001904
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej pacjent spełnia
Wykazano świadczenie w poradni zaburzeń i wad
kryterium wiekowe w poradniach 1405 (poradnia
rozwojowych u dzieci lub poradni neonatologicznej
zaburzeń i wad rozwojowych u dzieci), 1421 (poradnia
pacjentowi niespełniającemu kryterium wiekowego.
neonatologiczna)
72002001
Sprawdzenie czy wykazano rozpoznania uprawniające
Nie wykazano rozpoznania uprawniającego do udzielenia
do udzielenia świadczenia kwalifikacji do przeszczepu
świadczenia kwalifikacji do przeszczepu nerki - badania
nerki - badania wstępnego.
wstępnego.
Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i zakończenia są
72004001
takie same dla świadczeń z rodzaju ambulatoryjnej
opieki specjalistycznej.
72005002
Sprawdzenie sprawozdanej krotności świadczeń z
Błędna krotność świadczenia z katalogu porad zabiegowo-
katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych.
diagnostycznych.
Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla świadczeń z
72005003
katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych z
rozszerzoną możliwością sumowania.
72005004
72005005
72005008
diagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania.
Błędna krotność świadczenia posiewu z antybiogramem w
posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium.
kierunku mycobacterium.
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie
świadczenia w ciągu jednego dnia.
świadczenia z grup świadczeń specjalistycznych w
ciągu jednego dnia.
72005007
Błędna krotność świadczenia z katalogu porad zabiegowo-
Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla świadczenia
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie
72005006
Dzień rozpoczęcia i zakończenia świadczenia są różne dla
świadczeń z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Wielokrotnie wykazane świadczenie.
Wielokrotnie wykazane świadczenie z grup świadczeń
specjalistycznych.
Sprawdzenie liczby wystąpień świadczeń
Liczba świadczeń monitorowania chorych
monitorowania chorych zakwalifikowanych do
zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby
przeszczepu nerki/trzustki/wątroby.
przekroczyła limit.
Sprawdzenie liczby wystąpień świadczeń kwalifikacji do
Liczba świadczeń kwalifikacji do przeszczepu nerki -
przeszczepu nerki - badanie wstępne.
badanie wstępne przekroczyła limit.
72005009
72005010
72006001
72006002
Sprawdzenie czy nie wykazano ponownie pacjentowi
Pacjentowi udzielono już świadczenie kompleksowe z
świadczenia kompleksowego z takim samym
sprawozdanym rozpoznaniem u jednego
rozpoznaniem u jednego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Sprawdzenie czy nie wykazano ponownie pacjentowi
Pacjentowi udzielono już świadczenie kompleksowe z
świadczenia kompleksowego z takim samym
sprawozdanym rozpoznaniem u różnych
rozpoznaniem u różnych świadczeniodawców.
Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit porad
Przekroczono limit porad kompleksowych przysługujący
kompleksowych dla kobiet w ciąży.
kobietom w ciąży.
kompleksowych u jednego pacjenta.
72006003
kompleksowych u jednego pacjenta z rozpoznaniem
choroby nowotworowej.
Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami
72007001
kompleksowej kwalifikacji do dalszego - po 12miesiącach - uprawiania sportu.
72007002
wstępnej kompleksowej kwalifikacji do uprawiania
sportu.
72007003
osobom z rozpoznaniami chorób nowotworowych.
Świadczenia kompleksowej kwalifikacji do dalszego
uprawiania sportu wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu.
Świadczenia wstępnej kompleksowej kwalifikacji do
uprawiania sportu wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu.
Porada recepturowa wykazana w zbyt krótkim odstępie od
recepturowymi.
poprzedniej.
przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania
jaskry, a innymi świadczeniami związanymi z jaskrą.
72007005
Przekroczono limit porad kompleksowych przysługujący
Sprawdzenie odstępu pomiędzy poradami
Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami badania
72007004
Przekroczono limit porad kompleksowych.
Badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania
jaskry wykonane u pacjenta ze zdiagnozowaną jaskrą.
Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami badania
Kolejne świadczenie badania przesiewowego w kierunku
przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania
wczesnego rozpoznania jaskry wykazane w zbyt krótkim
jaskry.
odstępie czasu.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń
72007006
pohospitalizacyjnych z rozpoznaniami
W odstępie 30 dni brak hospitalizacji z rozpoznaniem
niepokrywającymi się z wykazanymi w zakończonej
wskazanym w świadczeniu.
hospitalizacji realizowanej w szpitalu.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia
72007007
kompleksowego w okresie krótszym niż 30 dni od
wykazania świadczenia specjalistycznego.
72007008
72008001
72008002
odstępie od świadczenia specjalistycznego.
Świadczenia pobrania materiału z szyjki macicy do
pobrania materiału z szyjki macicy do przesiewowego
przesiewowego badania cytologicznego wykazane w zbyt
badania cytologicznego.
krótkim odstępie czasu.
Sprawdzenie poprawności sumowania świadczeń
pomiędzy tymi samymi poradami.
pomiędzy różnymi poradami.
Sprawdzenie poprawności sumowania porad
72008003
Wykazano świadczenie kompleksowe w nieprawidłowym
kompleksowych, specjalistycznych oraz recepturowych
ze świadczeniami z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych.
Błędne sumowanie ze sobą tych samych porad.
Błędne sumowanie ze sobą różnych porad.
Błędne sumowanie porad kompleksowych,
specjalistycznych oraz recepturowych z świadczeniami z
katalogu porad zabiegowo - diagnostycznych.
72008004
laseroterapii zmian miejscowych z badaniem hist-pat (w
przypadku wskazań med. obejmuje poprzedzające
badanie hist-pat).
72008005
Błędne sumowanie świadczeń z katalogu porad zabiegowo-
katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych.
diagnostycznych.
katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych z
rozszerzoną możliwością sumowania.
72008007
72008010
72008903
Błędne sumowanie świadczeń posiewu z antybiogramem w
kierunku mycobacterium.
katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń
Niepoprawne sumowanie świadczeń z katalogu
katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych.
specjalistycznych świadczeń odrębnych.
Sprawdzenie poprawności sumowania świadczeń z
katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń
ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych ze
specjalistycznych ze świadczeniami z katalogu
świadczeniami z katalogu specjalistycznych świadczeń
specjalistycznych świadczeń odrębnych.
odrębnych.
Wykazane świadczenie z rodzaju ambulatoryjna opieka
wielokrotnie świadczeń z rodzaju ambulatoryjna opieka
specjalistyczna, którego nie można sumować ze sobą
specjalistyczna u różnych świadczeniodawców.
samym u różnych świadczeniodawców.
świadczeń z tego samego zakresu oraz tym samym
personelem.
72009001
72009003
porad kompleksowych i specjalistycznych z zakresu
specjalistycznych z zakresu onkologii ze świadczeniami z
onkologii ze świadczeniami z zakresu chemioterapii w
zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z
warunkach ambulatoryjnych z zakresem skojarzonym.
zakresem skojarzonym
Wystąpiła koincydencja świadczeń kompleksowych i
kompleksowych i specjalistycznych z zakresu onkologii
specjalistycznych z zakresu onkologii ze świadczeniami z
ze świadczeniami z zakresu chemioterapii w warunkach
zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z
ambulatoryjnych z zakresem skojarzonym.
zakresem skojarzonym
ambulatoryjna opieka specjalistyczna, jednego dnia nie
wykazano innego świadczenia, z którym nie można go
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń w trakcie
trwania hospitalizacji u tego samego
świadczeniodawcy.
72009906
72015001
samym personelem.
Wystąpiła koincydencja świadczeń porad kompleksowych i
łączyć.
72009905
Świadczenie wykazane w tym samym zakresie i z tym
Sprawdzenie czy dla świadczenia z rodzaju
72009904
ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych.
72008904
diagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania.
posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium.
specjalistycznych.
72008009
Błędne sumowanie świadczeń z katalogu porad zabiegowo-
Sprawdzenie poprawności sumowania dla świadczenia
72008008
med. obejmuje poprzedzające badanie hist-pat).
Sprawdzenie poprawności sumowania dla świadczeń z
Sprawdzenie poprawności sumowania dla świadczeń z
72008006
Błędne sumowanie świadczeń laseroterapii zmian
miejscowych z badaniem hist-pat (w przypadku wskazań
Dla świadczenia z rodzaju ambulatoryjna opieka
specjalistyczna wykazano jednego dnia inne świadczenie, z
którym nie można go łączyć.
Wykazano świadczenia w trakcie trwania hospitalizacji u
tego samego świadczeniodawcy.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń w trakcie
Wykazano świadczenia w trakcie trwania hospitalizacji u
trwania hospitalizacji u różnych świadczeniodawców.
Świadczenie z rodzaju ambulatoryjna opieka
specjalistyczna udzielone przed datą obowiązywania
ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
umowy.
72015002
72015003
Sprawdzenie czy dla zakresu logopedii wykazano
Sprawozdano świadczenie niezwiązane z zakresem
prawidłowy produkt jednostkowy.
logopedii.
Sprawdzenie czy dla świadczenia al nasieniem męża
Świadczenie al nasieniem męża lub dawcy udzielone w
lub dawcy wykazano prawidłową poradnię.
poradni innej niż ginekologiczno-położnicza.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń
72015005
pohospitalizacyjnych bez wcześniejszej hospitalizacji
pacjenta w szpitalu.
72015006
Świadczenie uroflometrii cewkowej lub badania
badania urodynamicznego kompleksowego z
urodynamicznego kompleksowego z profilometrią cewkową
profilometrią cewkową wykazano w odpowiednich
wykazano w zakresie świadczeń, w którym nie są
zakresach świadczeń.
realizowane.
pacjenta dla świadczenia z rodzaju ambulatoryjna
opieka specjalistyczna.
72015902
72015911
TRYT gminy dla świadczenia z rodzaju ambulatoryjna
świadczenia z rodzaju ambulatoryjna opieka
opieka specjalistyczna.
specjalistyczna.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju ambulatoryjna
ambulatoryjna opieka specjalistyczna nie zawierających
opieka specjalistyczna nie zawiera się okresie
się w okresie obowiązywania decyzji wójta/burmistrza.
obowiązywania decyzji wójta/burmistrza.
świadczenia z rodzaju ambulatoryjna opieka
kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
72101902
72104001
opieki specjalistycznej pacjent nie spełnia kryterium
pacjent spełnia kryterium wiekowe.
wiekowego.
Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i zakończenia
Dzień rozpoczęcia i zakończenia świadczenia są różne dla
świadczenia są takie same w kosztochłonnej
świadczeń z rodzaju kosztochłonnych ambulatoryjnych
ambulatoryjnej opiece specjalistycznej.
opiek specjalistycznych.
produktów jednostkowych dla różnych zestawów
produktów jednostkowych dla różnych zestawów
świadczeń.
Sprawdzenie poprawności sumowania świadczeń w dla
tego samego produktu jednostkowego w jednym
zestawie świadczeń.
Sprawdzenie poprawności sumowania świadczeń dla
72108004
różnych produktów jednostkowych w jednym zestawie
świadczeń.
72109001
specjalistycznej nie przysługuje pacjentowi o danej płci.
Sprawdzenie poprawności sumowania różnych
72108003
Świadczenie z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki
Dla świadczenia z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej
świadczeń.
72108002
Dla świadczenia z rodzaju ambulatoryjna opieka
specjalistyczna przekazana zgoda zawiera błędne pole.
Sprawdzenie poprawności sumowania takich samych
72108001
z rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
specjalistyczna.
72101901
72015912
wcześniejszej hospitalizacji pacjenta w szpitalu.
Sprawdzenie czy świadczenia uroflometrii cewkowej i
72015901
Świadczenie pohospitalizacyjne wykazane bez
Błędne sumowanie takich samych produktów
jednostkowych dla różnych zestawów świadczeń.
Błędne sumowanie różnych produktów jednostkowych dla
różnych zestawów świadczeń.
Błędne sumowanie świadczeń w dla tego samego produktu
jednostkowego w jednym zestawie świadczeń.
Błędne sumowanie świadczeń dla różnych produktów
jednostkowych w jednym zestawi świadczeń.
Wystąpiła koincydencja świadczenia kosztochłonnej
kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z innym
innymi świadczeniami.
świadczeniem.
72109905
innymi świadczeniami u tego samego
świadczeniodawcy.
72109906
72115001
72115002
72115901
72115902
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z innym
Świadczenie z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej udzielone przed datą obowiązywania
kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
umowy.
Sprawdzenie krotności świadczeń z rodzaju
kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Świadczenie wykazano z krotnością różną od 1.
pacjenta dla świadczenia z rodzaju kosztochłonnej
z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
specjalistycznej.
TRYT gminy dla świadczenia z rodzaju kosztochłonnej
świadczenia z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
specjalistycznej.
nie zawierających się w okresie obowiązywania decyzji
Okres wykonania świadczenia z rodzaju kosztochłonnej
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nie zawiera się
Dla świadczenia z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej
świadczenia z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej
opieki specjalistycznej przekazana zgoda zawiera błędne
opieki specjalistycznej.
pole.
leczenie szpitalne nieprzysługującego pacjentowi ze
względu na płeć.
73101902
Wystąpiła koincydencja świadczenia kosztochłonnej
świadczeniem u różnych świadczeniodawców.
73101901
świadczeniem u tego samego świadczeniodawcy.
innymi świadczeniami u różnych świadczeniodawców.
wójta/burmistrza.
72115912
ambulatoryjnego opiek specjalistycznych z innym
72115911
Wystąpiła koincydencja świadczenia kosztochłonnego
Świadczenie z rodzaju leczenie szpitalne nie przysługuje
pacjentowi o danej płci.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju leczenie
Dla świadczenia z rodzaju leczenie szpitalne pacjent nie
szpitalne pacjent spełnia kryterium wiekowe.
spełnia kryterium wiekowego.
Sprawdzenie czy dla świadczeń związanych z oceną w
73104902
skali TISS data rozpoczęcia produktu równa się dacie
Nieprawidłowa data wykonanego świadczenia TISS
zakończenia produktu
73104905
Sprawdzenie czy dla hospitalizacji z rodzaju leczenie
Nieprawidłowa długość hospitalizacji z rodzaju leczenie
szpitalne podano odpowiednie ich długości.
szpitalne.
Sprawdzenie czy dla jednego pacjenta, w jednym
73106901
zestawie świadczeń suma krotności świadczeń z
rodzaju leczenie szpitalne mieści się w limicie
Sprawdzenie czy nie wykazano produktów związanych
73107001
z powikłaniami po przeszczepie wcześniej niż 31 dni od
wykonania procedury zabiegu.
73107002
jednostkowy z rodzaju leczenie szpitalne
Produkt nie może być wykazany do 31 dnia, od wykonania
procedury zabiegowej przeszczepu.
Sprawdzenie czy dzień wypisu hospitalizacji nie jest
Ponowna hospitalizacja w dniu zakończenia poprzedniej
równy przyjęciu w kolejnej hospitalizacji.
("odstęp 0").
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu grup (1A)
73108001
Nieprawidłowa liczbo osobodni dla pary zakres, produkt
nie występują świadczenia, z którymi sumowanie jest
zabronione.
Niedozwolone sumowanie produktu jednostkowego z
katalogu grup (1A) z innym świadczeniem.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu grup (1A)
73108002
nie występują świadczenia z katalogu do sumowania
(1C), z którymi sumowanie jest dozwolone po upływie
31 dni.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu świadczeń
73108003
odrębnych (1B) nie występują świadczenia, z którymi
sumowanie jest zabronione.
73108004
Niedozwolone sumowanie produktów jednostkowych z
katalogu do sumowania (1C) z świadczeniami z katalogu
grup (1A) z którymi sumowanie nie jest dozwolone.
grup(1A)
sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z katalogu
świadczeń odrębnych (1B), z którymi sumowanie nie
Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do
sumowania (1C) nie wykazano świadczeń, z którymi
sumowanie jest zabronione.
73108007
73109904
73109905
73109906
73115001
73115901
73115912
katalogu do sumowania (1C).
szpitalnej w tym samym okresie.
Sprawdzenie czy dla świadczenia z rodzaju leczenie
Dla świadczenia z rodzaju leczenie szpitalne wykazano
szpitalne, jednego dnia nie wykazano innego
jednego dnia inne świadczenie, z którym nie można go
świadczenia, z którym nie można go łączyć.
łączyć.
Hospitalizacja z rodzaju umowy szpitalnej wykazana w
z zakresu szpitala z innymi świadczeniami u tego
trakcie trwania innego świadczenia u tego samego
samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Hospitalizacja z rodzaju umowy szpitalnej wykazana w
z zakresu szpitala z innymi świadczeniami u różnych
trakcie trwania innego świadczenia u różnych
Sprawdzenie obecności faktury zakupu (reguła
wspomagająca).
Brak faktury dla produktu jednostkowego.
pacjenta dla świadczeń z rodzaju leczenie szpitalne.
rodzaju leczenie szpitalne.
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju leczenie
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rozpoznaniami
udarowymi przekazano ankietę udarową.
rodzaju szpitalnictwa leczniczego pod 1 numerem
księgi.
73115911
samego produktu w ramach jednej umowy.
73115907
świadczeń odrębnych (1B)
Wielokrotnie rozliczony produkt w ramach jednej umowy
szpitalne.
73115906
katalogu do sumowania (1C) z świadczeniami z katalogu
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie tego
73115902
katalogu świadczeń odrębnych (1B) z innym świadczeniem.
jest dozwolone.
73108006
upływem 31 dni
sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z katalogu
73108005
katalogu grup (1A) i katalogu do sumowania (1C) przed
świadczeń z rodzaju leczenie szpitalne.
Brak ankiety udarowej.
Powielony numer księgi dla hospitalizacji z rodzaju leczenie
szpitalne.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju szpitalnictwa
leczenie szpitalne nie zawierających się w okresie
leczniczego nie zawiera się okresie obowiązywania decyzji
wójta/burmistrza.
Dla świadczenia z rodzaju leczenie szpitalne przekazana
świadczenia z rodzaju leczenie szpitalne.
zgoda zawiera błędne pole.
73115913
Sprawdzenie czy prawidłowo sprawozdano uraz
wielonarządowy przez Centrum Urazowe.
Sprawozdano nieprawidłowo uraz wielonarządowy.
Sprawdzenie czy prawidłowo sprawozdano uraz
73115914
wielonarządowy przez podmiot niebędący Centrum
Sprawozdano nieprawidłowo uraz wielonarządowy.
Urazowym
73201901
szpitalnych programów terapeutycznych
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
73201902
programów terapeutycznych pacjent spełnia kryterium
wiekowe.
Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD-10 jest
73202001
zgodne z określonym w opisie terapeutycznego
programu zdrowotnego.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
73204901
programów terapeutycznych podano odpowiednie ich
długości. (osobodni)
Świadczenie z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych nie przysługuje pacjentowi o danej płci.
Dla świadczenia z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych pacjent nie spełnia kryterium wiekowego.
Wykazane rozpoznanie nie kwalifikuje do objęcia
programem terapeutycznym.
Nieprawidłowa długość świadczenia z rodzaju szpitalnych
programów terapeutycznych.
Sprawdzenie czy liczba dni, na którą wydano lek do
73204903
domu(dla jednej pozycji) jest mniejsza bądź równa
Lek wydany na zbyt długi okres do domu (dla jednej
maksymalnej liczbie dni przypisanej produktowi
pozycji) dla świadczenia z rodzaju szpitalnych programów
jednostkowemu dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
terapeutycznych
programów terapeutycznych
73204904
domu(dla różnych pozycji) jest mniejsza bądź równa
Lek wydany na zbyt długi okres do domu (dla różnych
pozycji) dla świadczeń z rodzaju szpitalnych programów
jednostkowemu dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
terapeutycznych
programów terapeutycznych
Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego limitu
73206001
wartości diagnostyki w terapeutycznych programach
lekowych.
73206902
świadczeń z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych liczony na określony okres czasu dla
pacjenta u różnych świadczeniodawców.
Przekroczono roczny limit wartości diagnostyki w
terapeutycznych programach lekowych.
Przekroczono limit świadczeń z rodzaju szpitalnych
programów terapeutycznych u różnych
73206903
Przekroczono limit świadczeń z rodzaju szpitalnych
terapeutycznych liczony na określony okres czasu dla
programów terapeutycznych u jednego świadczeniodawcy.
pacjenta u jednego świadczeniodawcy.
73207001
73208001
Sprawdzenie czy terapia leczenia choroby
Przekroczono maksymalny czas trwania programu
Leśniowskiego Crohna nie trwa dłużej niż 12 miesięcy.
Leczenie choroby Leśniowskiego Crohna
Sprawdzenie czy nie zostały wykazane pozycje
Nieprawidłowe sumowanie produktów, produkty z różnych
rozliczeniowe z różnych programów.
programów
73208902
terapeutycznych, których nie można sumować ze sobą
samym u tego samego świadczeniodawcy.
Wykazane świadczenie z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych, którego nie można sumować ze sobą
samym u tego samego świadczeniodawcy.
73208903
wielokrotnie świadczeń z rodzaju szpitalnych
programów terapeutycznych u różnych
Sprawdzenie czy dla jednego pacjenta, u jednego
73209905
świadczeniodawcy nie występuje koincydencja
terapeutycznych rozliczanych w osobodniach
Sprawdzenie czy dla jednego pacjenta, u różnych
73209906
świadczeniodawców nie występuje koincydencja
terapeutycznych rozliczanych w osobodniach
Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja świadczeń
73209907
w umowie szpitalnej w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne z hospitalizacjami w umowie
szpitalnej u jednego świadczeniodawcy.
73209908
w umowie szpitalnej w zakresie terapeutyczne
programy zdrowotne z hospitalizacjami w umowie
szpitalnej u różnych świadczeniodawców.
73212001
73212002
Sprawdzenie czy dla wykazanego typu parametru
przekazano poprawną wartość.
przekracza wartości dopuszczalnej wynikającej ze
pacjenta dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
terapeutycznych rozliczanych w osobodniach u różnych
świadczeniodawców
Świadczenie w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne
wykazane podczas trwania hospitalizacji JGP u jednego
świadczeniodawcy.
Świadczenie w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne
wykazane podczas trwania hospitalizacji JGP u różnych
Brak lub nieprawidłowa wartość parametru
Przekroczona maksymalna dawka substancji czynnej dla
programu terapeutycznego.
rodzaju szpitalnych programów terapeutycznych.
terapeutycznych.
rodzaju szpitalnych programów terapeutycznych pod 1
szpitalnych programów terapeutycznych nie
zawierających się w okresie obowiązywania decyzji
wójta/burmistrza.
świadczenia z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych.
Sprawdzenie czy dla świadczenia z rodzaju szpitalnych
73215916
Koincydencja świadczeń z rodzaju szpitalnych programów
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju szpitalnych
numerem księgi.
73215912
samego świadczeniodawcy
73215911
terapeutycznych rozliczanych w osobodniach u tego
czynnej.
73215907
Koincydencja świadczeń z rodzaju szpitalnych programów
Błędne przyporządkowanie parametru do kodu substancji
73215902
samym u różnych świadczeniodawców.
przyporządkowanie do kodu substancji czynnej.
schematu dawkowania (opis programu).
73215901
terapeutycznych, którego nie można sumować ze sobą
Sprawdzenie obecność parametru i jego prawidłowe
Sprawdzenie czy ilość podanej substancji czynnej nie
73213001
Wykazane świadczenie z rodzaju szpitalnych programów
programów terapeutycznych z katalogu 1h przekazano
w XML element chemioterapia.
szpitalnych programów terapeutycznych.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju szpitalnych
programów terapeutycznych nie zawiera się okresie
Dla świadczenia z rodzaju szpitalnych programów
terapeutycznych przekazana zgoda zawiera błędne pole.
Sprawozdano świadczenie z rodzaju szpitalnych
programów terapeutycznych z katalogu 1h bez przekazania
elementu XML chemioterapia lub przekazany element jest
niepoprawny..
Sprawdzenie czy lek może być wydawany do domu dla
73215917
terapeutycznych
73301901
chemioterapii nieprzysługującego pacjentowi ze
względu na płeć.
73301902
73302001
73302002
73304001
73304901
Lek nie może być wydawany do domu dla świadczeń z
rodzaju szpitalnych programów terapeutycznych
Świadczenie z rodzaju chemioterapii nie przysługuje
pacjentowi o danej płci.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju chemioterapii
Dla świadczenia z rodzaju chemioterapii pacjent nie spełnia
kryterium wiekowego.
Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD-10 jest
Brak lub niezgodne rozpoznanie dla świadczeń w rodzaju
zgodne z wymaganym w rodzaju chemioterapii.
chemioterapii.
Sprawdzenie czy dla chemioterapii z zakresem
skojarzonym wykazano rozpoznania Z51.1 lub Z51.2.
Brak wymaganych rozpoznań Z51.1 lub Z51.2.
Sprawdzenie liczby osobodni w umowie szpitalnej z
Nieprawidłowa liczba osobodni dla wykazanego
zakresu chemioterapii.
świadczenia z umowy szpitalnej z zakresu chemioterapii.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju chemioterapii
Nieprawidłowa długość świadczenia z rodzaju
podano odpowiednie ich długości. (osobodni)
chemioterapii.
73304903
domu(dla jednej pozycji) jest mniejsza bądź równa
Lek wydany na zbyt długi okres do domu (dla jednej
pozycji) dla świadczenia z rodzaju chemioterapii
jednostkowemu dla świadczeń z rodzaju chemioterapii
73304904
domu(dla różnych pozycji) jest mniejsza bądź równa
Lek wydany na zbyt długi okres do domu (dla różnych
pozycji) dla świadczeń z rodzaju chemioterapii
jednostkowemu dla świadczeń z rodzaju chemioterapii
73306903
świadczeń z rodzaju chemioterapii liczony na określony
okres czasu dla pacjenta u jednego świadczeniodawcy.
73307001
Rozliczenie świadczeń hospitalizacji hematologicznej,
JGP nie zostały wykazane świadczenia hospitalizacji
hematoonkologicznej, onkologicznej, pulmunologicznej w
hematologicznej, hematoonkologicznej, onkologicznej,
ramach hospitalizacji, w których rozliczono także
pulmunologicznej w odstępie jednego dnia.
świadczenia z katalogu grup (1A).
skuteczności chemioterapii nie jest mniejszy niż 1
miesiąc.
Sprawdzenie czy produkty z katalogu 1E nie są
73308001
sumowane z produktami z katalogu wspomagającego
1J.
73308002
chemioterapii częściej niż raz w miesiącu.
Nieprawidłowe sumowanie produktów jednostkowych
(świadczenia z katalogu 1E i 1J)
Sprawdzenie czy produkty z katalogu 1E nie są
Nieprawidłowe sumowanie produktów jednostkowych
(świadczenia z katalogu 1E i 1J (zgodnie z Zarządzeniem
1J (zgodnie z Zarządzeniem Nr 68/2011/DGL).
Nr 68/2011/DGL))
świadczeń z rodzaju chemioterapii, których nie można
sumować ze sobą samym u tego samego
świadczeniodawcy.
73308903
Rozliczenie produktu okresowej oceny skuteczności
sumowane z produktami z katalogu wspomagającego
73308902
jednego świadczeniodawcy.
Sprawdzenie czy po upływie czasu finansowania grupy
Sprawdzenie czy odstęp między okresowymi ocenami
73307002
Przekroczono limit świadczeń z rodzaju chemioterapii u
Wykazane świadczenie z rodzaju chemioterapii, którego nie
można sumować ze sobą samym u tego samego
świadczeniodawcy.
Wykazane świadczenie z rodzaju chemioterapii, którego nie
wielokrotnie świadczeń z rodzaju chemioterapii u
można sumować ze sobą samym u różnych
73309001
w umowie szpitalnej w zakresie chemioterapii ze
świadczeniami wykazanymi w umowie szpitalnej w
zakresach chemioterapii i teleradioterapii.
73309005
z katalogu podstawowego.
podstawowego.
zakresem skojarzonym nie występuje koincydencja ze
świadczeniami z umów innych rodzajów u tego samego
Sprawdzenie czy dla świadczeń chemioterapii z
zakresem skojarzonym nie występuje koincydencja ze
świadczeniami z umów innych rodzajów u różnych
73309907
73309908
73309909
73309910
73309911
73309912
73312001
szpitalnej w zakresie chemioterapii..
Koincydencja produktów jednostkowych z katalogu
świadczeniodawcy.
73309906
chemioterapii ze świadczeniami wykazanymi w umowie
Sprawdzenie czy dla świadczeń chemioterapii z
73309905
Koincydencja świadczeń w umowie szpitalej w zakresie
Świadczenie z rodzaju chemioterapii z zakresem
skojarzonym wykazane w trakcie trwania innego
świadczenia u tego samego świadczeniodawcy.
Świadczenie z rodzaju chemioterapii z zakresem
skojarzonym wykazane w trakcie trwania innego
świadczenia u różnych świadczeniodawców.
Sprawdzenie koincydencji świadczeń z zakresu
Koincydencja świadczeń z zakresu chemioterapii w
chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z
warunkach ambulatoryjnych, z poradami kompleksowymi i
poradami kompleksowymi i specjalistycznymi z zakresu
specjalistycznymi z zakresu onkologii u tego samego
onkologii u tego samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Sprawdzenie koincydencji świadczeń z zakresu
Koincydencja świadczeń z zakresu chemioterapii w
chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z
warunkach ambulatoryjnych, z poradami kompleksowymi i
poradami kompleksowymi i specjalistycznymi z zakresu
specjalistycznymi z zakresu onkologii u różnych
onkologii u różnych świadczeniodawców.
Koincydencja świadczeń z katalogu wspomagającego
z katalogu wspomagającego (zgodnie z Zarządzeniem
(zgodnie z Zarządzeniem Nr 68/2011/DGL) ze
Nr 68/2011/DGL) ze świadczeniami z katalogu grup
świadczeniami z katalogu grup (1A) u tego samego
(1A) u tego samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Koincydencja świadczeń z katalogu wspomagającego
z katalogu wspomagającego (zgodnie z Zarządzeniem
(zgodnie z Zarządzeniem Nr 68/2011/DGL) ze
Nr 68/2011/DGL) ze świadczeniami z katalogu grup
świadczeniami z katalogu grup (1A) u różnych
(1A) u różnych świadczeniodawców.
Koincydencja świadczeń z katalogu wspomagającego ze
z katalogu wspomagającego ze świadczeniami z
świadczeniami z katalogu grup (1A) u tego samego
katalogu grup (1A) u tego samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Koincydencja świadczeń z katalogu wspomagającego ze
z katalogu wspomagającego ze świadczeniami z
świadczeniami z katalogu grup (1A) u różnych
katalogu grup (1A) u różnych świadczeniodawców.
Sprawdzenie czy wykazany parametr jest zgodny z
wymaganym w rodzaju chemioterapii.
Brak lub nieprawidłowy parametr w rodzaju chemioterapii.
Sprawdzenie czy wartość parametru odpowiada
73312901
przekazanemu typowi parametru dla świadczenia
Nieprawidłowa wartość parametru
chemioterapeutycznego
Sprawdzenie czy ilość podanej substancji czynnej nie
73313001
przekracza wartości dopuszczalnej wynikającej ze
schematu dawkowania.
Przekroczona maksymalna dawka substancji czynnej dla
świadczenia z zakresu chemioterapii.
Sprawdzenie czy nie przekroczono maksymalnej kwoty
73313002
dla świadczeń z katalogu substancji czynnych
stosowanych w terapii wspomagającej
Przekroczona maksymalna kwota w zł.
73315001
73315002
73315901
73315902
73315907
73315911
73315912
73315915
73315916
73315917
74001902
Sprawdzenie czy w chemioterapii ambulatoryjnej
wykazano lek.
Sprawdzenie czy lek występuje na liście leków import
docelowego (reguła wspomagająca).
pacjenta dla świadczeń z rodzaju chemioterapii.
rodzaju chemioterapii.
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju chemioterapii.
świadczeń z rodzaju chemioterapii.
rodzaju chemioterapii pod 1 numerem księgi.
chemioterapii.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju chemioterapii nie
chemioterapii nie zawierających się w okresie
zawiera się okresie obowiązywania decyzji
wójta/burmistrza.
Dla świadczenia z rodzaju chemioterapii przekazana zgoda
świadczenia z rodzaju chemioterapii.
zawiera błędne pole.
Sprawdzenie świadczenia z katalogu 1f są wykazywane
z datą początku równą dacie końca.
Sprawdzenie czy dla świadczenia z rodzaju
Sprawozdano świadczenie z rodzaju chemioterapia z
katalogu 1f bez przekazania elementu XML chemioterapia
chemioterapia.
lub przekazany element jest niepoprawny.
Sprawdzenie czy lek może być wydawany do domu dla
Lek nie może być wydawany do domu dla świadczeń z
świadczeń z rodzaju chemioterapii
rodzaju chemioterapii
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju psychiatrii
Dla świadczenia z rodzaju psychiatrii pacjent nie spełnia
zakresie terapii uzależnień pacjent spełnia kryterium
74004004
74005001
74005002
którego pacjent nie spełnia kryterium wiekowego.
Wykazane rozpoznania nie kwalifikują do leczenia w
dla pary zakres-produkt jednostkowy.
ramach wykazanego zakresu i produktu jednostkowego
limitu osobodni dla wykazanego zakresu i produktu
jednostkowego w rodzaju psychiatrii.
74004003
Wykazano świadczenie z zakresu terapii uzależnień, dla
Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe rozpoznanie
Sprawdzenie czy nie przekroczono dopuszczalnego
74004001
Daty początku i końca świadczenia nie są sobie równe.
chemioterapii z katalogu 1f przekazano w XML element
wiekowe,
74002002
Lek z listy leków importu docelowego.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju psychiatrii w
74001903
Nie wykazano leku w trakcie chemioterapii ambulatoryjnej.
Przekroczono limit ilości osobodni dla wykazanego zakresu
i produktu jednostkowego w rodzaju psychiatrii
Sprawdzenie sumarycznej długości przepustek.
Błędny czas trwania przepustek.
Sprawdzenie czasu trwania przepustki jednorazowej
Nieprawidłowa długość przepustki jednorazowej (powyżej 7
(powyżej 7 dni).
dni).
Sprawdzenie limitu ilości godzin dla sesji grupowych.
Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych.
Sprawdzenie okresu wydania leku w warunkach
domowych.
Lek wydano do domu na więcej niż 14 dni
74006001
Sprawdzenie limitu porad diagnostycznych u danego
pacjenta.
Przekroczono limit porad diagnostycznych.
74006002
Sprawdzenie rocznego limitu ilości sesji.
Przekroczony limit roczny sesji.
74006003
Sprawdzenie dziennego limitu świadczeń.
Przekroczono dzienny limit ilości świadczeń.
74006004
74006005
74006006
74008001
Sprawdzenie miesięcznego limitu świadczeń programu
Przekroczony limit miesięczny ilości sesji świadczeń
terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem
programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z
dziecięcym.
autyzmem dziecięcym.
Sprawdzenie 6-miesięcznego limitu ilości świadczeń
sesji.
Sprawdzenie sumarycznego limitu świadczeń porad
Przekroczony limit ilości sesji świadczeń porad
kompleksowo-konsultacyjnych dla osób z autyzmem
kompleksowo – konsultacyjnych dla osób z autyzmem
dziecięcym.
dziecięcym.
Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie porad
ambulatoryjnych z rodzaju psychiatrii
74009001
ambulatoryjnych ze świadczeniami dziennymi i
stacjonarnymi.
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju psychiatrii
74009902
wykonanych w warunkach domowych nie wykazano
innych świadczeń.
74009905
dziennych lub stacjonarnych z zakresu psychiatrii z
innymi świadczeniami u tego samego
świadczeniodawcy.
74009906
74009907
74009908
świadczeń dziennych lub stacjonarnych.
W trakcie świadczenia z rodzaju psychiatrii wykonanego w
warunkach domowych wykazano inne świadczenie.
Świadczenia dzienne lub stacjonarne z rodzaju psychiatrii w
trakcie trwania innego świadczenia u tego samego
świadczeniodawcy.
Świadczenia dzienne lub stacjonarne z rodzaju psychiatrii w
trakcie trwania innego świadczenia u różnych
innymi świadczeniami u różnych świadczeniodawców.
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencje świadczeń
Świadczenia ambulatoryjne z zakresu psychiatrii w trakcie
ambulatoryjnych psychiatrycznych ze świadczeniami z
świadczeń z umowy szpitalnej u tego samego
umowy szpitalnej u tego samego świadczeniodawcy.
świadczeniodawcy.
Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencje świadczeń
Świadczenia ambulatoryjne z zakresu psychiatrii w trakcie
ambulatoryjnych psychiatrycznych ze świadczeniami z
świadczeń z umowy szpitalnej u różnych
umowy szpitalnej u różnych świadczeniodawców.
z rodzaju psychiatrii rozliczanych w osobodniach ze
świadczeniami z rodzaju psychiatrii rozliczanych w
z rodzaju psychiatrii rozliczanych w osobodniach ze
świadczeniami z rodzaju psychiatrii rozliczanych w
osobodniach u różnych świadczeniodawców.
74015001
Porada ambulatoryjna z rodzaju psychiatrii w trakcie trwania
dziennych lub stacjonarnych z zakresu psychiatrii z
osobodniach u tego samego świadczeniodawcy.
74009910
Dwie porady tego samego typu w jednym dniu
74009909
Przekroczony limit półroczny sesji.
Sprawdzenie czy zakres świadczenia jest prawidłowy
dla typu komórki i produktu jednostkowego.
Świadczenie w trakcie trwania innego świadczenia
psychiatrycznego rozliczanego w osobodniach u tego
samego świadczeniodawcy.
Świadczenie w trakcie trwania innego świadczenia
psychiatrycznego rozliczanego w osobodniach u różnych
Sprawozdano nieprawidłowy zakres dla świadczenia.
74015002
74015901
74015902
74015907
Sprawdzenie czy typ komórki jest prawidłowy dla
Sprawozdano nieprawidłową komórkę organizacyjną dla
wykazanego zakresu i produktu jednostkowego.
świadczenia.
pacjenta dla świadczeń z rodzaju psychiatrii.
rodzaju psychiatrii.
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju psychiatrii.
świadczeń z rodzaju psychiatrii.
rodzaju psychiatrii pod 1 numerem księgi.
psychiatrii.
74015908
psychiatrii posortowane przepustki po datach
rozpoczęcia mają rosnące numery
74015909
74015911
74015912
Przekazano przepustkę z rodzaju psychiatrii innym
numerem niż kolejny
W sprawdzanym kontakcie przepustki z rodzaju psychiatrii
psychiatrii przepustki są unikalne.
nie są unikalne.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju psychiatrii nie
psychiatrii nie zawierających się w okresie
wójta/burmistrza.
Dla świadczenia z rodzaju psychiatrii przekazana zgoda
świadczenia z rodzaju psychiatrii.
Sprawdzenie czy dla par zakres, produkt jednostkowy,
74015919
liczba uczestników sesji przekracza dopuszczalną
Przekroczono liczbę uczestników sesji
wartość
75001902
Sprawdzenie czy dla świadczeń z rodzaju rehabilitacji
Dla świadczenia z rodzaju rehabilitacji pacjent nie spełnia
Wykazane rozpoznania nie kwalifikują do leczenia w
75002001
Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe rozpoznanie.
ramach wykazanego zakresu i produktu jednostkowego w
rodzaju rehabilitacji
75004001
75006001
75006002
75006003
75006004
75006005
Sprawdzenie liczby osobodni wykazanych do
Nieprawidłowa liczba osobodni wykazanych do rozliczenia
rozliczenia w umowie rehabilitacyjnej.
w umowie rehabilitacyjnej.
świadczeń rehabilitacyjnych.
Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu świadczenia
krioterapia - zabieg w kriokomorze.
Przekroczono limit świadczeń krioterapii.
Przekroczono roczny limit świadczeń w rehabilitacji
świadczeń rehabilitacji domowej.
domowej.
Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego limitu
Przekroczono limit świadczeń indywidualnej pracy z
świadczeń indywidualnej pracy z pacjentem.
pacjentem.
Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego limitu dla
świadczeń fizjoterapii.
Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu świadczeń
75006006
Przekroczono roczny limit świadczeń rehabilitacji.
rehabilitacji stacjonarnej oraz rehabilitacji realizowanej
w ośrodkach dziennych.
Przekroczono dzienny limit świadczeń fizjoterapii.
Przekroczono limit dla świadczeń rehabilitacji stacjonarnej
lub rehabilitacji realizowanej w ośrodku dziennym.
Sprawdzenie poprawności wykazania porad lekarskich
75008001
rehabilitacyjnych oraz wizyt fizjoterapeutycznych w
różnych zestawach świadczeń w tym samym dniu.
Sprawdzenie poprawności wykazania porad lekarskich
75008002
rehabilitacyjnych oraz wizyt fizjoterapeutycznych w tym
samym dniu.
Błędne wykazanie świadczeń w jednym dniu w różnych
zestawach świadczeń.
Błędne wykazanie świadczeń w jednym dniu w tym samym
zestawie świadczeń.
Sprawdzenie czy nie wykazano w jednym dniu
75008003
wielokrotnie świadczeń z zakresu rehabilitacji
Wykazano wielokrotnie jednego dnia świadczenia
stacjonarnej lub wielokrotnie świadczeń rehabilitacji
rehabilitacji stacjonarnej lub świadczenia rehabilitacji w
realizowanych w ośrodku/oddziale dziennym w jednym
oddziale/ośrodku dziennym.
dniu.
75008903
Wykazane świadczenie z rodzaju rehabilitacji, którego nie
wielokrotnie świadczeń z rodzaju rehabilitacji u różnych
można sumować ze sobą samym u różnych
Sprawdzenie czy dla pacjenta w jednym dniu nie
75009001
zostały wykazane produkty jednostkowe rehabilitacji
domowej i ambulatoryjnej.
75009905
rehabilitacji z innymi świadczeniami u tego samego
świadczeniodawcy.
75009906
rehabilitacji z innymi świadczeniami u różnych
75010001
Sprawdzenie czy został wykazany odpowiedni
specjalista fizjoterapii.
Sprawdzenie poprawność daty udzielenia świadczenia
75015001
w kontekście czasu obowiązywania umowy dla
świadczeń w rodzaju rehabilitacji.
75015002
Sprawdzenie dostępności sprzętu do wykonania
świadczenia.
Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia z zakresu
75015003
rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale
dziennym w niedziele.
75015901
75015902
75015907
75015911
75015912
Wykazano jednego dnia rehabilitację domową i
ambulatoryjną.
Wystąpiła koincydencja świadczeń rehabilitacji z innym
świadczeniem u tego samego świadczeniodawcy.
Wystąpiła koincydencja świadczeń rehabilitacji z innym
świadczeniem u różnych świadczeniodawców.
Brak lub nieprawidłowy specjalista fizjoterapii.
Świadczenie z rodzaju rehabilitacji udzielone przed datą
obowiązywania umowy.
Brak odpowiedniego sprzętu.
Świadczenie z zakresu rehabilitacji ogólnoustrojowej w
ośrodku/oddziale dziennym wykonane w niedziele.
pacjenta dla świadczeń z rodzaju rehabilitacji.
rodzaju rehabilitacji.
TRYT gminy dla świadczeń z rodzaju rehabilitacji.
świadczeń z rodzaju rehabilitacji.
rodzaju rehabilitacji pod 1 numerem księgi.
rehabilitacji.
Okres wykonania świadczenia z rodzaju rehabilitacji nie
rehabilitacji nie zawierających się w okresie
wójta/burmistrza.
Dla świadczenia z rodzaju rehabilitacji przekazana zgoda
świadczenia z rodzaju rehabilitacji.

Sprawdzenia z zakresu Systemu Dodatkowej Weryfikacji

Transkrypt

Podobne dokumenty

Katalog firm

programy zdrowotne (lekowe) - Narodowy Fundusz Zdrowia

Szczegóły oferty Stanowisko: Sekretarka medyczna

Oświadczenie woli wyrażam wolę

Sprawdzenia z zakresu Systemu Dodatkowej Weryfikacji

KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW „Portal Potencjału

Promocja katalogu "Kolekcja Aleksandra Kazimierza

Wniosek o zmianę hasła

Sposób otwierania plików zapisanych z archiwach zip

wyszukiwanie - Podgórska Biblioteka Publiczna