Untitled - Wojewódzka Stacja Sanitarno

Załącznik Nr 1 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
.........................................................
(pieczątka firmowa)
................................. dnia ..........................
…………………………………….
(nr tel/faxu)
……………………………………..
(NIP)
……………………………………..
(REGON)
FORMULARZ OFERTY
W PRZETARGU NIEOGRANICZONYM
NA DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na dostawę paliw płynnych
1.
Oferujemy dostawę objętą zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia za cenę:
Wartość
netto
całości
zamówienia
…………….zł.
(słownie:
………………………………….……...………………..)
Podatek VAT ……………….zł. (słownie: ………………………………...……………………..……………………..)
Wartość brutto całości zamówienia ………….……...zł. (słownie: ………………………….…………………………)
Warunki płatności: przelew ………… dni (min. 21 dni)
2.
Adres najbliższej stacji paliw.....................................................................................
3.
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej
zastrzeżeń.
4.
Akceptujemy projekt umowy i w przypadku wybrania naszej oferty, jako najkorzystniejszej zobowiązujemy
się do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia w
miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
.................................................................
podpis, pieczątka osoby upoważnionej
do podpisania oferty
1
(1)
Załącznik Nr 2
Paliwa płynne
Lp.
1
2
Jednostka
miary
Nazwa
Benzyna bezołowiowa Pb95
Olej napędowy
Cena brutto
za 1 dm
3*
Upust zł **
Ilość jednostek
dm
3
3500
dm
3
5800
Suma :
*) cena brutto – średnia cena brutto za dm3obowiązująca w dniu 05.01.2013r. na stacji
paliw Wykonawcy położonej najbliżej siedziby Zamawiającego
**) wielkość upustu, musi być niezmienny przez okres trwania umowy
....................................................
(pieczęć firmowa)
......................................................
(podpis wykonawcy)
Strona 1 z 1
Wartość
brutto
Załącznik nr 3 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
..........................................
(pieczęć wykonawcy)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam,
że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo
zamówień publicznych (Dz. U. z 2010r. Nr 113, poz. 759):
posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
ustawy nakładają obowiązek ich posiadania,
2.
posiadam wiedzę i doświadczenie,
3.
dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
4.
znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie
zamówienia,
1.
Podpis Wykonawcy
………………………………………
………………………………………
(miejscowość, data)
1
(1)
Załącznik nr 4 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
..........................................
(pieczęć wykonawcy)
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam,
że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24
ust.1 i art. 24 ust. 2 o brzmieniu:
„Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
wykonawców, którzy wyrządzili szkodę nie wykonując zamówienia lub
wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które
uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania,
wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość
ogłoszono,z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ
zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje
zaspokojenia wierzycieli poprzez likwidację majątku upadłego,
wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na
ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni
przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub
wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu,
osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w
związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom
osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo
przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe
lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu
popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego,
spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo
popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo
przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko
środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu
lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za
przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku
mającym na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego,
spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano
za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenia zamówienia,
przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo
przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi
gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści
majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w
zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub
przestępstwa skarbowego,
spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których
komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z
postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób
1
(2)
Załącznik nr 4 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo
przekupstwa, przestępstwo przeciw obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe
lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu
popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego,
8)
osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego
prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o
udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę
zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo
przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia
korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w
zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub
przestępstwa skarbowego,
9)
podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o
zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za
czyny zabronione pod groźbą kary,
„Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy :
wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem
prowadzonego postępowania, lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami
uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba, że udział tych wykonawców w
postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców,
którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2,
2)
nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na
przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3, albo
nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą,
3)
złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć
wpływ na wynik prowadzonego postępowania,
4)
nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.”
1)
Podpis Wykonawcy
………………………………………
………………………………………
(miejscowość, data)
2
(2)
Załącznik Nr 5 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
WZÓR
UMOWA
Nr .....................
zawarta w dniu ............................... w Gdańsku pomiędzy :
ZAMAWIAJĄCYM :
Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna
80-211 Gdańsk
ul. Dębinki 4
NIP : 957-04-72-806
reprezentowanym przez :
1. …........................................................................................
a
WYKONAWCĄ :
...............................................................................................
...............................................................................................
...............................................................................................
NIP : ...................................
który został wpisany do ...................................................................................
..........................................................................................................................
pod numerem ........... : ................................
reprezentowanym przez :
1. ...........................................................................................
2. ...........................................................................................
w wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie
przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą – Prawo zamówień publicznych, na dostawę
paliw płynnych została zawarta umowa o następującej treści :
Strona 1/4
Załącznik Nr 5 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
§1
1.
Przedmiotem niniejszej Umowy jest sukcesywna dostawa paliw płynnych do
samochodów służbowych będących w użytkowaniu Zamawiającego, realizowana w
formie bezgotówkowych tankowań na stacjach paliw Wykonawcy na terenie całego
kraju w następujących ilościach:
1) benzyna bezołowiowa Pb95 – 3.500 dm3
2) olej napędowy – 5.800 dm3
2.
Podane w ust. 1 ilości paliw są wielkościami szacunkowymi. Ostateczna ilość
zakupionego paliwa wynikać będzie z aktualnych potrzeb Zamawiającego. Brak
zamówienia paliwa w całości nie może być podstawą do roszczeń finansowych
Wykonawcy.
3.
Zamawiający przekaże wykonawcy niezwłocznie po zawarciu umowy wykaz
samochodów będących w jego posiadaniu. W przypadku zaistnienia zmian w ilościach
posiadanych samochodów Zamawiający niezwłocznie przekaże Wykonawcy aktualny
wykaz.
4.
Umowa niniejsza obowiązuje od dnia jej zawarcia do dnia 30 września 2013 roku
§2
1. Zakup paliwa odbywać się będzie sukcesywnie, w zależności od aktualnych potrzeb
Zamawiającego, w formie bezgotówkowej przy użyciu kart paliwowych.
2. Nowe karty paliwowe i karty wznowione (wydane po upływie terminu ważności)
wydawane będą według cennika Wykonawcy w terminie do 15 dni roboczych od dnia
zawarcia umowy lub od upływu terminu ważności oraz zabezpieczone numerem PIN.
3. Wykonawca zobowiązany jest do jednoznacznej identyfikacji terminu tankowania i
ilości wydanego paliwa z pojazdem, na który wydana jest karta paliwowa, poprzez
sporządzenie zestawienia załączanego do faktury, zawierającego następujące
informacje:
1) data i miejsce tankowania,
2) numer rejestracyjny pojazdu i numer karty paliwowej,
3) rodzaj i ilość zatankowanego paliwa.
Strona 2/4
Załącznik Nr 5 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
§3
1. Szacunkowe wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy, zgodnie
ze złożoną ofertą wynosi:
…......................................... zł. netto (słownie:.............................................)
…......................................... zł. brutto (słownie:............................................)
2.
Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie za faktycznie zatankowane paliwo
według aktualnie obowiązujących cen na stacji paliw, na której zatankowano paliwo, z
zastosowaniem stałego upustu cenowego w wysokości: ….............. % za dm3
3. Rozliczenia będą prowadzone w okresach rozliczeniowych od 1 do 15 i od 16 do
ostatniego dnia miesiąca. Faktura będzie wystawiona i dostarczona do Zamawiającego
po zakończeniu okresu rozliczeniowego, w ciągu 7 dni.
4. Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty należności na podstawie wystawionej
prawidłowo faktury VAT, przelewem na wskazany rachunek bankowy Wykonawcy,
w terminie do 21 dni od daty sprzedaży, gdzie za datę sprzedaży uznaje się ostatni
dzień danego okresu rozliczeniowego.
5. Za datę zapłaty uznaje się datę wpływu środków na rachunek bankowy Wykonawcy.
§4
1.
Zamawiający może naliczyć Wykonawcy kary umowne w następujących
przypadkach:
1) - z tytułu odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w
wysokości 5% kwoty określonej w § 3 ust. 1 umowy,
2) z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania niniejszej umowy, w tym
uzasadnionego pisemnego zgłoszenia przez Zamawiającego zastrzeżeń co do
jakości paliw, Zamawiający naliczy karę umowną w wysokości trzykrotnej
wartości zatankowanego paliwa, którego jakość została zakwestionowana.
2. Za nieterminową zapłatę faktur Wykonawca może naliczyć odsetki w ustawowej
wysokości.
3.
Zamawiający
zastrzega
prawo
dochodzenia
odszkodowania
uzupełniającego,
przewyższającego wysokość kar umownych, na zasadach ogólnych określonych w Kodeksie
cywilnym.
4. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na potrącenie naliczonych kar umownych z
wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu umowy.
Strona 3/4
Załącznik Nr 5 do SIWZ na dostawę paliw płynnych
§5
1.
Zamawiający może odstąpić od niniejszej Umowy w trybie i na zasadach określonych
w art. 145 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U.
z 2010r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.).
2.
Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej Umowy mogą nastąpić jedynie w formie
pisemnej pod rygorem nieważności.
§6
W kwestiach nie uregulowanych niniejszą Umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu
Cywilnego oraz Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych.
§7
Wszelkie sprawy sporne wynikające z realizacji niniejszej Umowy, nie uzgodnione
polubownie, rozstrzygać będą właściwe rzeczowo i miejscowo Sądy Powszechne.
§8
Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze
stron.
ZAMAWIAJĄCY:
WYKONAWCA:
Strona 4/4