Załącznik nr 6 do SIWZ PRZEDKŁADAMY: L.p. Przedmiot dostawy

Załącznik nr 6 do SIWZ
.........................................................................
Pieczęć, nazwa i dokładny adres wykonawcy
Znak sprawy: N/PN/341/5/11
Przystępując do postępowania w sprawie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i instalację wyposaŜenia
elektroakustycznego Sali widowiskowej Mazowieckiego Centrum Kultury i Sztuki w Warszawie.
PRZEDKŁADAMY:
Wykaz wykonanych lub wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŜeli okres prowadzonej działalności jest krótszy – w tym
okresie, co najmniej 2 dostaw, odpowiadających swoim rodzajem dostawą stanowiącym przedmiot zamówienia z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat dostaw i
odbiorców, tj. dostaw i instalacji urządzeń i oprogramowania potrzebnego do realizacji koncertów, spektakli teatralnych i estradowych, seminariów i konferencji oraz
projekcji filmowych w zakresie dźwięku i multimediów. Wartość kaŜdej usługi powinna być nie mniejsza niŜ 200 000 zł brutto.
L.p.
1.
Przedmiot dostawy
Data dostawy
Wartość dostawy
Nazwa odbiorcy
2.
3.
4.
5.
Dołączamy do niniejszego wykazu dokumenty potwierdzające, Ŝe ww. dostawy zostały wykonane naleŜycie (np. referencje, pozytywne opinie, itp.) potwierdzone za
„zgodność z oryginałem” przez upowaŜnionych przedstawicieli Wykonawcy do jego reprezentowania.
.......………………………………
Podpis/y osoby/osób upowaŜnionej/ych
do reprezentowania wykonawcy