Przegląd prasy medycznej

Przegląd prasy medycznej
1. P.J.M. Best, R. Lennon, H.H. Ting, M.R. Bell, C.S. Rihal, D.R. Holmes, P.B. Berger. The Impact of Renal Insufficiency
on Clinical Outcomes in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions J. Am. Coll. Cardiol.
2002;39:1113-9. 2. C.M. Clase, A.X. Garg, B.A. Kiberd.
Prevalence of Low Glomerular Filtration Rate in Nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES IIII. J. Am. Soc. Nephrol. 2002,13:1338-1349.
Łagodna niewydulność nerek wpływa na rokowanie po udanej interwencji wieńcowej.
Chorzy z przewlekłą niewydolnością nerek mają bardzo znacznie podwyższone ryzyko śmierci z powodów sercowo naczyniowych. Roczna śmiertelność z powodu takich powikłań przekracza 20%. W ostatnich latach coraz więcej
doniesień sugeruje, iż we wczesnym okresie niewydolności nerek, wyrażającym się jedynie upośledzeniem filtracji
kłębuszkowej, bez wzrostu stężenia kreatyniny we krwi, ryryko powikłań sercowo - naczyniowych jest zwiększone.
Prezentowane tutaj badanie pochodzi z Rejestru Zabiegów Przezskórnej Rewaskularyzacji prowadzonej przez
Mayo Clinic w Rochester. Autorry przeanalizowali 3 letnią śmiertelność
wśród 5727 chorych, u których
wykonano skuteczny zabieg angioplastyki
wieńcowej w zależności od wielkości kalkulowanej filtracji
kłębuszkowej.
Obliczeń filtracji kłębuszkowej dokonano posługując się wzorami Cocrofta-Gaulta, które podano
poniżej.
Chorych podzielono na klasy zależnie od wielkości filtracji kłębuszkowej w następujący sposób:
A) filtracja > 70 ml/min*1,76mz, (co oznacza prawidłową czynność
wydalniczą nerek),
B) filtracja pomiędry 50 a 69 ml/min*1,76mz (co oznaczą niewielką
prawidłowym stężeniem
kreatyniny),
niedomogę czynności wydalniczej nerek ale z
C) filtracja pomiędzy 30 a 49 ml/min* 1,76mz (co oznacza umiarkowaną
niedomogę czynności wydalniczej nerek,
u części spośród takich chorych,
przy niskiej masie mięśniowej, stężenie kreatyniny we krwi mogło być
prawidłowe lub nieznacznie podwyższone),
D) poniżej 30 ml/min*1,76mz, (co oznacza znaczną niedomogę wydalniczą
nerek z podwyższonym stężeniem kreatyniny we krwi, niezależnie od masy
mięśniowej),
E) chorych dializowanych.
Autorzy stwierdzili, że niezależnie od innych czynników obciążających rokowanie, czynność wydalnicza nerek
określana za pomocą szacowanej filtracji kłębuszkowej jest niezależnym czynnikiem rokowniczym poważnie
wpływającym na przeżycie pacjentów po udanej interwencji
wieńcowej.
Przedstawione wyniki wskazuja, iż upośledzenie filtracji kłębuszkowej poważnie obciąża
rokowanie, jednakże to co szczególnie istotne, na co warto zwrócić uwagę, to fakt że nawet
w obrębie klasy chorych z prawidłowym stężeniem kreatyniny we krwi występuje znaczne
zróżnicowanie ryzyka (15% wobec 3,6%). Wobec powyższego warto analizować czynność nerek
nie w oparciu o proste stężenie kreatyniny we krwi, ale przy pomocy obliczanej filtracji
kłębuszkowej. Spostrzeżenie to jest ważne również z powodu znacznie większej niż do tej
pory sądzono częstości występowania upośledzonej filtracji kłębuszkowej o wartościach
pomiędzy 50 a 69 ml/min* 1,76m2. Częstość ta według innych dużych badań może wynosić nawet
kilka procent w wieku powyżej 50 lat(Clase2002).
Strona 1/2
Wzory Coccrofta-Gaulta:
Mężczyźni: filtracja = masa ciała [kg]*(140-wiek) / 72* stężenie kreatyniny we krwi [mg/dl],
Kobiety: filtracja = masa ciała [kg]*(140-wiek) / 72* stężenie kreatyniny we krwi [mg/dl], *0,85
Piob Rozentiyt
Drugie doniesienie z tej samej konferencji nie dotyczy codziennej praktyki klinicznej, choć jest równie ważne i to z
dwóch powodów: z uwagi na osobę prezentują a był nim Polak Prof. Tomasz Simiok z Poznania oraz nowe perspektyw
lecznicze. Profesor Similok zaprezentował wyniki badania pierwszej fazy z zastosowania autologicznego przeszczepu
mioblastów uzyskanych z mięśni szkieletowych wprowadzanych do serca w trakcie pomostowania tętnic wieńcowych.
Po 5 miesiącach u wszystkich 10 chorych z pozawałową niewydolnością lewej komory i brakiem żywotnego mięśnia
sercowego leczonych tą metodą stwierdzono poprawę funkcji skurczowej lewej komory. Obserwacja ta wydaje się być
ważna nie tylko z powodu osoby polskiego uczonego, lecz również celem zwrócenia uwagi na fakt, że kardiologia i
kardiochirurgia staja się coraz bardziej dziedzinami interdyscyplinaruymi.
Jarosław Wasilewski
>70 50-69 30-49 <30 dializa
Strona 2/2