L,ffi,*"ou - Urząd Gminy Sędziejowice

U rząd"
Gminy Sędziejowice
sEKRtrTAR jAil
{l ,,
.*.T-*"-ńd
d,}T"i
,L,ffi,*"ou
ośvwłocałEriArĄTxoviłE
,lg, 0/,. 2016
' :iT'
Nr dzi,errnilła
pl§ przyjmuJąc€go
....,.,.......,.....,
y, kierownika jed nostki organizacyinei gmi ny-
o
iąee$semłftną€sobą prarYną
@ie@1
...,SU* ł, ęr*.
r.
l..,
tr
r...,,,t
n
iu ; i6.il.k..
.b
r:lir.
{miejscłwośc}
Ułrłaga:
Osoba składają*a łśrłiadczsnie
obowiąana jest do zgodnego z prawdą, §tarannĘo i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2" Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać ,,nie dqtvczy'.
3. Osoba składająca o.świadczenie obowiązana jest określićprzynależnośćposzczególnych składników mająt
kowych, dochodów i zobowiązań do majątku odębnegrr i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.
1.
4.
0świadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą"
5. Oświadczen ie majątkowe obej rnuje równ ież wierzytelnośei pieniężne,
częściA oświadczenia zawańe są informacje jawne, w częściB zaśinforrnacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca pcłożenia nieruchomości.
§" W
czĘŚĆ A
Ja, niźej podpisany(a}
.
be'l_*n
{V|głdZr.akj.......,......
urodzony(a). .. 0|r,,9§,.!9§,9,.[,.,.......*.
. . .
.§nm,łnł*
. .
.. . ..
b.,
.uhtł.pJ._ekla-.
. .
..
.
.s
e.ęIPŃa
rodowę)
(ińilbna i nazłvi§ko oraz nazwisko
wąai
..9glp&iłłl !Ł
..
.
l
U
k,
l§..
(m'ejsce zatrudnienia. stanowisko lUb fL]nkcja}
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997
spodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz,
U
r
o ograniczeniu prowadzenia działalnościgoz 1998 r. Nr,l13, paz.715 iNr 162, poz,
Nr 106, poz.679,
1126,z 1999r-Nr49,poz.483,z2000r.Nr26,poz,306ałazzZaO?r
Nr113,poz,984iNr214,pcz 1806)orazustawy
z dnia 8 marca 1990 r" o samorządzie gminnym (Dz. U, zZOU r, Nr 142, poz. 1591 arazz2aa2 r Nr 23, poz" 220, Nr 62,
poz. 558, tlr 113, poz- 984, Nr 153, poz_ 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z ań,, 24h tej ustawy oświadczam, że
posiadam wchodzące w skład rnałzeńskiej wspolności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
l.
Zasoby pieniężne: * środkipieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ,ł,UW"-d{ŁW.,..§.,{[l".,
-
środkipienięzne zgromadzone w walucie obcej:
-::
-_ papiery wańościowe:
.nakWOtę:-ffi
?,ęta
r
3, §ospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa;.
*p. ,pra* o.buńłx_ tt *.
rodzaj
tytuł prawny.
Z tego tyłułuosiągnąłem{ęłam) w roku ubiegłyrn przychód
!
g*Wry,
łŁn.w.łr.a"u sprto
dochod w wysokości" .,..."..,."."....
4. Inne nieruchomc,ści:
powiezchnia:...../]1Ą&....
o wańości:.
lytuł prawny:
lll"
Posiadam udziały w spółkach handlowych -należy podać liczbę i emitenta udziałów,
nĘL.....?o
ż{ńdOłĘV...:......,.
udziałytestanowiąpakietwiększyniŻ10oloudziałówwspÓłce:,ffi
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości T_,,._;,-
Posiacjam akcje w spółkach handlowych
*;e,.....Pr.Suą,d, g.rrn
..-.-..,
_
należy podac liczbę i enritenta axcji,
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochod w wysokości .:**.:;::::::-::--=
v,
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z v,lyłączeniem mienia pzynaleźnego do jego majątku odrębnego) od Skarbł,:
Państwa, tnnej państwowej osoby prawnej, jednostek samoządu terytorialnego, ich związków iub od komunalnej
nalezy podać opis
osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze pżetargu
mienia idatę nabycia, od kogo:
..m*S.....n?rb'6llałk.:
-
w,
M"
1"
Prowadzę działalnŃć gospodarczą? (naleZy podać formę prźlwną i przedrniot działalności):
tl'§il?...Wk\ńW.-
osobiście..,filłzL...PnałłOdX€,
-
-
wspólniez innyrni osobami
j-ffi=-_
*L YrUnd.ł6,:
Z tego tytułu osiągnąłem{ęłam) w roku ubieEłym przychód i dochód w
wysckości:,"tłuŁ,.-§śl*ą,nĘfiłh.l,
..
.,il L
Ż. Zarzadzam działalnościągospodarczą lub jestem pzedstawicielem, pełnornocnikiem takiej działalności{naieży
podac formę prawną i pzedmiclt
osobiście
-
-
wspolnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochod w wysokości, ł.|W.
1.
-
Współkach handlowych (nazwa, siedziba społki): .{ri"!.Ł...j4.d2ę|f|..
0
jestem członkiem zarządu (od kiedy}:
..ffi::
kiedy):..ffi_.
kiedy}:.::
jestem czlonkiem rady nadzorczej {od
jestem członkiem kornisji rewŁyjnej (od
u
)oW.-L.Q".M...:...
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubłegłym dochód w wysokości; .łlł"Ł.,Q5.€.9
2. W spółdzielniach:
0o
ffr,4Ł d,^pfucł,ł.
-;;;;;,;;;;;il;;;;;i,
kiedy)..:
:_,_ __,_,
-
jestem całonkiem rady nadzorczej31od
jestem członkiem komisji rewizyjnej (od
_-
,
,
,
,,,
,
,,
,.
,
kiedy):,:m
Ztegotytułuosiągnąłem(ęłam)wrokuubiegłymdochÓdwwysokości:'tlW..#Ęq.Ę"sl,*.h.m.
3-
W fundacjach prowadzących działalnośćgospoda rcza: ..!\1rLt
,.
członkiem zarządu (od kiedy): .:=;:-;i==
jestem członkiem rady nadzorczej(od kiedy): .:::-ffi
jestem członkiem komisj i rewizyjnej (od kiedy) ::::*-:=:=.
Z- tego tytułu osiągnąłem{ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości,:.:--:::t::
jestem
:.
vlll.
lnne dochody osiągane z §łułu zatrudnienia lub
działalnościzarobkowej lub zajęc, z
uzyskiwanych z każdego tytułu:...d,QChdd-...Łl.
i
a^x,r.ę., :.. .Ł 8-,. h
!q,. §§.
. ..?.ł.ry
)-.ułl.v§;*.. &* ś&.yr1.....9
.9'..hl.5.,,qP..P{.lTi...f,ę*fułę,.:,.,.,LJ,9.,...8),,§,r§'G,',,.?!-|!.
lx.
Składniki rnienia ruchomego o wańości powyżej 10 000 zlotych (w pzypadku pojazdów mechanicznych należy
.......fl pnd..,q,..C|.v,y:e....l"t-8"..:.
5}9_D.ł.Ą,Wbr. Iw'ł
?d*,l?4.
. .fua- .
##żŚbź.:
X.
Zobowiązania pieniężne o wańości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyły i pożyczki oraz warunki, na
jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
czĘsc B
powyższe oświadczenie sk}adarn świadomy(a), iż na podstawie ań, 233 § 1 Kodeksu kamego za Podanie niePrawdY
lub zatajenie prarrdy grei kara pozbawieniawoln6ci.
6rtme&/, .4§...q.q".,Ac{"6 n.
(miejScowość, data)
Niewłaściwe skreślic.
Faep*o- .fhpn
du}2,b;
(.,/(oodois}
'
. r,li" łot,,ov a.iałalnościwytwórczej w rotnictwle w zakresie produkcji roślinnej izwiezęce,i, w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego,
3
Nie dotyczy rad nadzorczych spółdziełni mieszkaniowych.
.