Oświadczenie 14_10_16

Oświadczenie
W piątek 14.10.2016 r. …………………………………………………………,
(imię i nazwisko dziecka)
uczeń/uczennica klasy ……….. pozostanie pod naszą opieką / przyjdzie do szkoły*
(pozostanie do godziny ……….. ).
…………………………………..
(miejscowość, data)
* niepotrzebne skreślić
……………………………………………………..
(czytelny podpis rodziców lub prawnych opiekunów)