pobierz.

POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego
CZĘŚĆ D
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
SSE-R/A
ROZLICZENIE ZDYSKONTOWANEJ WARTOŚCI UDZIELONEJ POMOCY PUBLICZNEJ
I KOSZTÓW KWALIFIKUJĄCYCH SIĘ DO OBJĘCIA TĄ POMOCĄ
2. Nr załącznika *)
└────┴────┘
/ └────┴────┘
Załącznik do informacji SSE-R.
A. DANE IDENTYFIKACYJNE
* - dotyczy składającego niebędącego osobą fizyczną
3. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia **
** - dotyczy składającego będącego osobą fizyczną
B. DANE DOTYCZĄCE OTRZYMANEJ POMOCY PUBLICZNEJ
Podstawa prawna
udzielenia pomocy
L.p.
Dzień udzielenia
pomocy
Wartość
udzielonej
pomocy
(dzień-miesiąc-rok)
1
zł,
2
Zdyskontowana
wartość pomocy
na dzień uzyskania
zezwolenia
gr
zł,
3
4.
5.
6.
9.
10.
11.
14.
15.
16.
19.
20.
21.
24.
25.
26.
29.
30.
31.
Rodzaj podatku lub
inne wsparcie objęte
pomocą
gr
4
5
7.
8.
1
,
,
12.
13.
2
,
,
17.
18.
3
,
,
22.
23.
4
,
,
27.
28.
5
,
,
32.
33.
6
,
*)
,
Należy podać kolejny numer załącznika w ogólnej liczbie składanych załączników SSE-R/A.
Objaśnienia:
Kol.1 - Podstawa prawna udzielenia pomocy - w przypadku, gdy:
- pomoc została udzielona na podstawie ustawy, należy podać: tytuł aktu prawnego, datę aktu i ogólne określenie podmiotu aktu oraz oznaczenie roku, numeru i pozycji
Dziennika Ustaw, w którym została opublikowana, oraz oznaczenie przepisu będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: artykuł ustawy, ustęp, punkt, litera, tiret),
- pomoc została udzielona na podstawie aktu wykonawczego do ustawy, należy podać: oznaczenie, rodzaj aktu, oraz oznaczenie roku, numeru i pozycji Dziennika Ustaw,
w którym został opublikowany, oraz oznaczenie przepisu będącego podstawą udzielenia pomocy (w kolejności: paragraf, ustęp, punkt, litera, tiret),
- pomoc została udzielona na podstawie decyzji lub uchwały, należy podać według kolejności: nazwę aktu, datę wydania i organ wydający ten akt,
- pomoc została udzielona na podstawie umowy, należy podać: przedmiot umowy, datę jej zawarcia oraz strony umowy.
Kol.2 - Dzień udzielenia pomocy
- należy podać dzień wydania decyzji albo zawarcia umowy, na podstawie której była udzielona pomoc, a jeżeli udzielenie pomocy nastąpiło na podstawie aktu
normatywnego, bez wymogu i wydania decyzji albo zawarcia umowy:
a) dzień, w którym zgodnie z odrębnymi przepisami upływa termin złożenia deklaracji albo innego dokumentu określającego wartość pomocy z zastrzeżeniem lit.b),
b) dzień, w którym zgodnie z odrębnymi przepisami upływa termin złożenia zeznania rocznego - w przypadku udzielenia pomocy w podatku dochodowym,
c) dzień faktycznego przysporzenia przedsiębiorcy korzyści finansowych - w przypadku braku obowiązku złożenia deklaracji albo innego dokumentu określającego
wartość pomocy.
Kol.3 - Wartość udzielonej pomocy - należy ją przedstawić jako ekwiwalent dotacji netto obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów wydanym na
podstawie art.11 ust.2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej, na dzień udzielenia pomocy.
Kol.4 - Zdyskontowana wartość pomocy na dzień uzyskania zezwolenia -
należy podać wartość pomocy określoną w kol.3 po jej
zdyskontowaniu na dzień uzyskania zezwolenia, zgodnie z przepisami rozporządzeń Rady Ministrów, wydanymi na podstawie art.4 ust.1 ustawy z dnia
20 października 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych (Dz.U. Nr 123, poz.600, z późn. zm.).
Kol.5 - Rodzaj podatku lub inne wsparcie, objęte pomocą - należy podać nazwę zobowiązania, w którym udzielona została pomoc publiczna.
Min.Fin.
SSE-R/A(2)
1/2
POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
C. ROZLICZENIE ZDYSKONTOWANEJ WARTOŚCI KOSZTÓW KWALIFIKUJĄCYCH SIĘ DO
OBJĘCIA POMOCĄ, PONIESIONYCH OD DNIA UZYSKANIA ZEZWOLENIA
Okres poniesienia kosztu
kwalifikującego się do objęcia
pomocą
L.p.
miesiąc
rok
1
1
35.
└────┴────┘
2
39.
44.
4
└────┴────┘
5
54.
└────┴────┘
6
59.
└────┴────┘
7
64.
└────┴────┘
8
69.
└────┴────┘
9
74.
└────┴────┘
10
79.
└────┴────┘
11
84.
└────┴────┘
12
89.
└────┴────┘
13
94.
└────┴────┘
14
99.
└────┴────┘
15
104.
└────┴────┘
16
109.
└────┴────┘
17
114.
└────┴────┘
18
119.
└────┴────┘
19
124.
└────┴────┘
20
129.
└────┴────┘
21
134.
└────┴────┘
22
139.
└────┴────┘
23
144.
└────┴────┘
24
149.
└────┴────┘
25
154.
└────┴────┘
26
159.
└────┴────┘
2/2
,
,
158.
,
162.
,
*) Wg klasyfikacji ujętej w części C.2 formularza SSE-R, podając odpowiednie Lp.
SSE-R/A(2)
153.
157.
161.
└────┴────┴────┴────┘
,
,
└────┴────┴────┴────┘
148.
152.
156.
160.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
143.
147.
151.
155.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
138.
142.
146.
150.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
133.
137.
141.
145.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
128.
132.
136.
140.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
123.
127.
131.
135.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
118.
122.
126.
130.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
113.
117.
121.
125.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
108.
112.
116.
120.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
103.
107.
111.
115.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
98.
102.
106.
110.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
93.
97.
101.
105.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
88.
92.
96.
100.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
83.
87.
91.
95.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
78.
82.
86.
90.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
73.
77.
81.
85.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
68.
72.
76.
80.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
63.
67.
71.
75.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
58.
62.
66.
70.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
53.
57.
61.
65.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
48.
52.
56.
60.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
43.
47.
51.
55.
,
,
└────┴────┴────┴────┘
38.
42.
46.
50.
gr
5
37.
41.
└────┴────┴────┴────┘
└────┴────┘
zł,
Rodzaj
kosztu *)
4
,
└────┴────┴────┴────┘
45.
49.
gr
3
36.
40.
└────┴────┘
3
zł,
2
34.
Zdyskontowana
wartość kosztu na dzień
uzyskania zezwolenia
Wartość kosztu
163.
,