Ankieta personalna członków PTT

Nr Ankiety ..............
Ankieta personalna
Członka Zwyczajnego Stowarzyszenia Podziemne Trasy Turystyczne Polski
Nazwisko ............................................
Imię ..........................................
Data urodzenia .............................. Miejsce urodzenia ................................
.............................................. Imiona rodziców ..............................................
Adres zamieszkania: kod pocztowy ............... miasto ....................................
Ulica ........................................................ nr domu ............... nr lokalu .......
Gmina .................................................. powiat ...............................................
Województwo ......................................................................
*** Dow. Osobisty ser. …......... nr. .................................... Data wydania ….....................
przez .....................................................................................................................................
PESEL ....................................... NIP............................................................
Tel.nr kier. 0- ........
telefon .......................................... fax .........................
Tel. komórkowy ............................... e-mail .................................................
Inny kontakt ....................................................................................................
Korespondencję kierować na adres jw.
tak
nie
[właściwe zakreślic]
Jeśli „nie” - proszę podać adres do korespondencji ..........................................................
.............................................................................................................................................
Uwagi ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Data .......................................
Podpis ....................................
*** - dane nieobowiązkowe
Powyższe dane nie będą udostępniane osobom trzecim bez zgody zainteresowanych ani nie będą wykorzystywane dla celów innych niż
określone Statutem Stowarzyszenia