Dane zawodnika zagranicznego do weryfkacji

TRÓJMIEJSKA LIGA HOKEJA
załącznik nr 4 do regulaminu MPA
Dane zawodnika zagranicznego do weryfkacji
Nazwisko
………………………………………………………….
Imię
…………………………………………………………...
Data urodzenia………………………………………………………
Drużyna : ............................................................................................
Adres zamieszkania ……………
w Polsce
………………………………
Kod pocztowy
Miejscowość
……………………………………………….
Ulica
Adres zamieszkania ……………
ostatni za granicą
nr
……………………………
Miejscowość
Kod pocztowy
................................
Kraj
……………………………………………….
Ulica
nr
Paszport ..…………………....
Przynależny do Federacji Hokeja w
...............................................................................................................
Przynależność do Klubu/ Drużyny Hokejowej
...............................................................................................
Brałem udział w rozgrywkach hokejowych na poziomie
............................................................................
Od mojego ostatniego występu w rozgrywkach hokejowych upłynęło ...................... miesięcy
……………………………………..
CZYTELNY PODPIS ZAWODNIKA
……………………………………
DATA