Załącznik Nr 4 do SIWZ – Formularz

Nr sprawy: RZP-II-WI/12/DZP-1/2016
Załącznik nr 4 do SIWZ
ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZAMÓWIENIA
Część I - Rolety
Dotyczy: Dostawa rolet, karniszy oraz drobnego wyposażenia kuchennego dla potrzeb Ośrodka Wsparcia Dziecka i Rodziny
„Koło” przy ul. Barcickiej 2 w Warszawie” w ramach zadania inwestycyjnego p.n. „Adaptacja budynku przy ul. Barcickiej 2 na
nową siedzibę Ośrodka Wsparcia Dziecka i Rodziny „Koło”
1
2
3
4
5
6
7
Lp.
Opis
Jedn.
miary
ilość
cena
jednostkowa
netto
Stawka
podatku
VAT %
Wartość netto
PLN (kol. 4 x kol.
5)
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.155cmxszer.56,5cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
23
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.154cmxszer.62,5cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
3
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.145cmxszer.63cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
6
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.145cmxszer.56cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
46
1.
2.
3.
4.
5.
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.145cmxszer.53cm;
1
Miejsce i data _________________________________________________________________________________________________________________________________
(podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy/podmiotu* na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa)
Nr sprawy: RZP-II-WI/12/DZP-1/2016
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
6.
7.
8.
9.
Załącznik nr 4 do SIWZ
szt.
3
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.145cmxszer.50cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
6
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.145cmxszer.44cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
15
Rolety tkaninowe w kasecie
• wymiary okna: wys.76cmxszer63cm;
• prowadnice PCV klejone do ram okiennych
• kaseta biała
szt.
6
Żaluzje aluminiowe białe do okien kuchennych
• wymiary okna: wys.30cmxszer.49cm;
• Sterowanie łańcuszkiem; Taśma 18 biała;
• Osprzęt biały
szt.
4
Razem netto
Kwota
podatku VAT
23%
Razem brutto
……………. zł.
……………. zł.
…………….. zł.
2
Miejsce i data _________________________________________________________________________________________________________________________________
(podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy/podmiotu* na podstawie odpisu z właściwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa)