załącznik Nr 1

WZÓR
WNIOSEK
O PRZYZNANIE NAGRODY
BURMISTRZA MIASTA I GMINY GRYFINO
I.
Wnioskuje o przyznanie nagrody Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino
Pani/Pan
zatrudnionej/zatrudnionemu
w
za następujące osiągnięcia
II.
Dotychczas otrzymane nagrody
III.
Data i nr protokołu posiedzenia Rady Pedagogicznej
IV.
Opinia związków zawodowych
V.
Data założenia wniosku
1.
2.
3.
4.
....................................................
WNIOSKODAWCA
VI.
Uwagi Naczelnika Wydziału Edukacji i Spraw Społecznych