Rekonstrukcja z´ba po leczeniu kana∏owym endokoroną z materia

16 | Artyku∏ kliniczny
Rekonstrukcja z´ba po
leczeniu kana∏owym
endokoronà z materia∏u
kompozytowego
Autor: lek. dent. Monika Dzieciàtkowska
Prywatna praktyka stomatologiczna,
¸ódê
www.alfabetusmiechu.pl
Pacjent zg∏osi∏ si´ celem leczenia
kana∏owego i odbudowy z´ba 36. Wg
klasycznego sposobu post´powania po
leczeniu kana∏owym, odbudowa polega
na wykonaniu wk∏adu koronowokorzeniowego i korony. Wiàza∏oby si´ to
jednak z usuni´ciem nadmiaru tkanek
twardych, pozosta∏ych od strony
wargowej i j´zykowej (na powierzchni
dystalnej znajduje si´ odbudowa
kompozytowa,
wykonana
przed
leczeniem
endodontycznym).
Wspó∏czesna wiedza weryfikuje ten
poglàd. Uwa˝a si´ obecnie, ˝e
wytrzyma∏oÊç z´bów martwych spada
wraz z utratà tkanek twardych: im
wi´kszy jest ich ubytek, tym wi´ksza
podatnoÊç z´ba na z∏amania lub
p´kni´cia.
Dlatego interesujàce wydajà si´ takie
Ryc. 1 Zàb opracowany do endokorony.
Preparacj´ pod kàtem 90 uzupe∏niono
o preparacj´ typu mini-chamfer od strony
j´zykowej i wargowej.
techniki rekonstrukcyjne, które pozwalajà
na zachowanie twardych tkanek z´ba.
W przypadku tego pacjenta jest ich na
tyle du˝o, ˝e mogà stanowiç podstaw´
do wykonania endokorony. Endokorona
to rodzaj onlaya wykonywanego do z´ba
leczonego endodontyczne. W tym
przypadku zachowana Êciana j´zykowa
i wargowa oraz g∏´boka komora z´ba
stanowià wystarczajàcà retencj´ dla
takiego rozwiàzania protetycznego.
Endokorona mo˝e byç wykonana
z kompozytu lub ceramiki skaleniowej. Ze
wzgl´du na nieco ni˝szy koszt i ∏atwoÊç
naprawy potencjalnego uszkodzenia,
pacjent
wybra∏
endokoron´
kompozytowà.
Preparacja pod kàtem 90 stopni zosta∏a
uzupe∏niona o preparacj´ typu minichamfer od strony j´zykowej i wargowej.
Taka
preparacja
jest
zgodna
z przebiegiem pryzmatów i zapewnia
dobre po∏àczenie systemu ∏àczàcego ze
szkliwem. Wyg∏adzamy wszystkie ostre
kraw´dzie.
Preparacj´
koƒczymy
wiert∏em o gradacji 40 mikronów.
Do laboratorium wysy∏ane jest zdj´cie
z kolornikiem (wybrany jeden lub dwa
odcienie podstawowe) oraz wycisk
pobrany masà poliwinylosiloksanowà lub
polieterowà.
Nast´pna wizyta to osadzenie pracy.
Koferdam (OptiDam oraz uniwersalna
klamra SoftClamp) jest niezb´dny przy
cementowaniu adhezyjnym. Za∏o˝ony na
zàb odbudowywany i z´by sàsiednie
pozwala na prawid∏owà kontrol´ punktu
stycznego. Bardzo wa˝na jest staranna
kontrola
przylegania
do
z´bów
sàsiednich. W tym wypadku punkty
styczne by∏y zbyt ciasne i onlay nie
wchodzi∏ na miejsce. By znaleêç miejsca
uniemo˝liwiajàce
osadzenie
pracy,
stosujemy kalk´ w sprayu. Dzi´ki temu
usuwane sà tylko te obszary, które
rzeczywiÊcie przeszkadzajà.
Do osadzenia endokorony wykorzystano
samotrawiàcy system ∏àczàcy 6 generacji
(OptiBond XTR), który zosta∏ po∏o˝ony na
powierzchni´ preparacji, a nast´pnie
Ryc. 2, 3 Zdj´cia z wybranymi dwoma odcieniami podstawowymi.
Artyku∏ kliniczny | 17
utwardzony
Êwiat∏em.
Cement
kompozytowy podwójnie wià˝àcy (NX3)
tak˝e zosta∏ po∏o˝ony na powierzchnie
preparacji.
Po osadzeniu pracy i wst´pnym
usuni´ciu
nadmiarów
utwardzamy
cement Êwiat∏em lampy. Poczàtkowa
krótka polimeryzacja uzupe∏niana jest
d∏ugà (40 sek. ka˝da powierzchnia)
polimeryzacjà przez ˝el, który hamuje
powstawanie warstwy inhibicji tlenowej.
Dzi´ki temu materia∏ nie b´dzie si´
przebarwia∏ lub wyp∏ukiwa∏. W tego typu
pracach dualnie wià˝àcy cement
kompozytowy jest koniecznoÊcià, ze
wzgl´du na gruboÊç endokorony
i trudnoÊci z penetracjà Êwiat∏a lampy
polimeryzacyjnej
do
obszarów
po∏o˝onych najg∏´biej.
Ryc. 4, 5 Gotowa endokorona wykonana z kompozytu Premise Indirect.
Ryc. 6, 7 Kontrola punktów stycznych przy u˝yciu kalki w sprayu.
Ryc. 8 Zàb po aplikacji samotrawiàcego
systemu wià˝àcego OptiBond XTR.
Ryc. 10 Utwardzanie cementu przez
warstw´ ˝elu, który zapobiega powstaniu
warstwy inhibicji tlenowej.
Ryc. 9 Cement kompozytowy NX3 na
powierzchni preparacji.
Ryc. 11 Endokorona po osadzeniu, widok od powierzchni ˝ujàcej.
Ryc. 12 Endokorona po osadzeniu, widok z boku.