Wniosek o udzielenie Kredytu Remontowego

Załącznik Nr 9 do Uchwały Zarządu PBS Nr 248/2013 z 31.07.2013 r.
Załącznik Nr 3
do Instrukcji służbowej udzielania konsumenckiego kredytu remontowego
Wpisano do rejestru wniosków pod nr __________ dnia __________
WNIOSEK O UDZIELENIE KONSUMENCKIEGO KREDYTU REMONTOWEGO
1.
Wnoszę/Wnosimy o udzielenie konsumenckiego kredytu remontowego w kwocie ________________________ zł. (słownie złotych:
______________________________________________) na zasadach określonych w Regulaminie udzielania kredytów i pożyczek konsumenckich
w Podkarpackim Banku Spółdzielczym, na okres _____ miesięcy z przeznaczeniem na:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
2.
Kredyt zobowiązuję się spłacić w okresie _______ m-cy, w ratach miesięcznych malejących*/równych (annuitetowych)* płatnych do _____ dnia każdego
miesiąca, począwszy od miesiąca _____________________ - __________ r., w formie:
a)
bezgotówkowej
z mojego/naszego ROR
nr
_________________________________________________
prowadzonego przez
Bank:
___________________________________________________________________________________________
b)
wpłat gotówkowych lub bezgotówkowych: dokonanych w Podkarpackim Banku Spółdzielczym */, w innym Banku */
należy wskazać rodzaj i zakres prac, oznaczyć nieruchomość na której będą/lub były prowadzone prace remontowe a w przypadku refinansowania kwotę poniesionych wydatków
Wyszczególnienie
Wnioskodawca – współkredytobiorca*
Współmałżonek*
Wnioskodawca
Imię i nazwisko
Miejsce stałego zamieszkania
(adres, kod pocztowy, nr telefonu )
Imiona rodziców
PESEL
NIP
Dokument tożsamości
Dowód osobisty*/ paszport*/ karta
stałego pobytu*
Seria ........... nr ........................................................
Seria ........... nr .......................................................
Wystawca: ...............................................................
Wystawca: ...............................................................
...............................................................................
...............................................................................
Data wystawienia: ...................................................
Data wystawienia: ...................................................
Adres e-mail**
Stan cywilny
wolny*/ żonaty(mężatka)*
wolny*/ żonaty(mężatka)*
rozdzielność*/wspólność majątkowa*
rozdzielność*/wspólność majątkowa*
........................................... zł.
............................................... zł.
Wykształcenie
Miesięczny dochód netto
Ilość osób w gospodarstwie
domowym:
- osoby dorosłe (w tym dzieci
powyżej 18 roku życia
- dzieci w wieku od 0 do 18 lat
Wydatki w gospodarstwie
domowym. Oświadczenie (czynsz,
energia, gaz, telefon, inne stałe opłaty i
konsumpcja)
Inne stałe miesięczne wydatki
(zasądzone alimenty, wypłacane renty,
miesięczna rata z tytułu pożyczki
w kasie zapomogowo - pożyczkowej
……………………..
……………………..
.................................
………………………
.................................
………………………
........................................ zł.
......................................... zł.
………………………………… zł
………………………………… zł
Nazwa
Posiadam majątek
(m.in. nieruchomości, pojazdy, lokaty
bankowe, itp.) należy podać wartość i
rodzaj majątku
Posiadam rachunek ROR (konto
osobiste) w: (podać nazwę banku i nr
r-ku)
Aktualne moje zadłużenie z tytułu
kredytu/pożyczek wynosi
(Nazwa wierzyciela, aktualna kwota
zadłużenia, wysokość miesięcznej raty
kapitałowo - odsetkowej)
Wartość
Nazwa
Wartość
...........................................................................
......................zł.
.........................................................................
......................zł.
...........................................................................
......................zł.
.........................................................................
......................zł.
...........................................................................
......................zł.
.........................................................................
......................zł.
...........................................................................
......................zł.
.........................................................................
......................zł.
...........................................................................
......................zł.
.........................................................................
......................zł.
.................................................................
.................................................................
Nazwa wierzyciela:
Kwota:
.................................................................
.................................................................
Nazwa wierzyciela:
Kwota:
czne:
Obciąż. m-czne:
.............................................. ......................zł.
......................zł.
.............................................. ......................zł.
......................zł.
1
............................................ ......................zł.
.......................zł.
........................................... ...................... zł.
Obciąż. m-
Załącznik Nr 9 do Uchwały Zarządu PBS Nr 248/2013 z 31.07.2013 r.
Załącznik Nr 3
do Instrukcji służbowej udzielania konsumenckiego kredytu remontowego
Wpisano do rejestru wniosków pod nr __________ dnia __________
Wysokość przyznanych kredytów w
ROR/Debetów/limitów przy kartach
kredytowych
Przyznany………………… zł, wykorzystany ……………… zł
Przyznany………………… zł, wykorzystany ………………
zł
Przyznany………………… zł, wykorzystany ……………… zł
Przyznany………………… zł, wykorzystany ……………… zł
Przyznany………………… zł, wykorzystany ………………
zł
Przyznany………………… zł, wykorzystany ………………
zł
Suma zaległości w spłacie
zobowiązań (kredyt, pożyczki, inne
zobowiązania np. z tytułu dostaw
mediów) – podać kwotę i oznaczenie
wierzyciela
Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w
innym Banku lub instytucji
Zadłużenie z tytułu poręczonych
zobowiązań
(Nazwa wierzyciela, aktualna kwota
zadłużenia, wysokość miesięcznej raty
kapitałowo-odsetkowej)
poręczonego zobowiązania
.................................. zł wobec
……..……………..............…….
................................. zł wobec
……..……………..............…….
.................................. zł wobec
……..……………..............…….
.................................. zł wobec
……..……………..............…….
.................................. zł wobec
……..……………..............…….
Nazwa Banku/instytucji :
Kwota wnioskowana:
.................................. zł wobec
……..……………..............…….
Nazwa Banku/instytucji :
Kwota wnioskowana:
......................................... .
.............................zł.
Nazwa wierzyciela:
Obciąż. m-czne:
......................................... .
.............................zł.
Nazwa wierzyciela:
Kwota:
Obciąż. m-czne:
Kwota:
.............................................. ......................zł.
......................zł.
.............................................. ......................zł.
......................zł.
.............................................. ......................zł.
......................zł.
.............................................. ......................zł.
......................zł.
.............................................. ......................zł.
.............................................. ......................zł.
..................... zł
..................... zł
Informacja o egzekucji
Egzekucja jest/nie jest* prowadzona
Egzekucja jest/nie jest* prowadzona
sądowej/administracyjnej oraz
Prowadzono*/nigdy nie prowadzono* egzekucji w
Prowadzono*/nigdy nie prowadzono* egzekucji w stosunku
postępowaniu upadłościowym
do mojej osoby
stosunku do mojej osoby
Prowadzono*/nigdy nie prowadzono* postępowania
Prowadzono*/nigdy nie prowadzono* postępowania
upadłościowego w stosunku do mojej osoby
upadłościowego w stosunku do mojej osoby
Ogłoszono*/nigdy nie ogłoszono* mojej upadłości
Ogłoszono*/nigdy nie ogłoszono* mojej upadłości
**) wpisać, jeżeli Klient wyraża zgodę na udostępnienie adresu e – mail, w celu otrzymywania informacji handlowych o ofercie Banku
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
W zakresie inwestycji opisanej w pkt.1 oświadczam, że:
1)
prace prowadzone będą/były na nieruchomości stanowiącej ______________________________ (oznaczyć rodzaj nieruchomości) położonej
w ___________________ (oznaczyć miejscowość) adres: __________________________________ nr ewidencyjny działki __________ (stanowiącej
nieruchomość budynkową lub lokalową) dla której Sąd Rejonowy w __________________ prowadzi KW nr ___________________ (o ile nieruchomość
budynkowa, lokalowa ma swoją KW lub dla nieruchomości będącej w użytkowaniu wieczystym, na której usytuowany jest budynek prowadzona jest KW)
zwanej dalej „nieruchomością” ,
2)
do nieruchomości przysługuje nam prawo w postaci: _________________________ (wpisać: własność, użytkowanie wieczyste, spółdzielcze
lokatorskie/własnościowe prawo do lokalu, najem, dzierżawa, użyczenie, służebność mieszkania,) wynikające z ______________________________
(oznaczyć umowę, jeżeli jest to prawo inne niż własność, użytkowanie wieczyste, spółdzielcze lokatorskie/własnościowe prawo do lokalu),
3)
nieruchomość nie jest/jest* obciążana innymi prawami niż wymienione w odpisie z KW, jeżeli jest obciążana innymi prawami nieujawnionymi to jakimi
_____________________________________________,
4)
W stosunku do nieruchomości jest/nie jest* prowadzona egzekucja, a jeżeli tak to przez jaki organ __________________________,
5)
umowa na podstawie której mam/y prawo do nieruchomości jest/nie jest* obowiązująca i nie została/została* wypowiedziana lub rozwiązana,
6)
planowany koszt realizacji całości prac wynosi ______________ zł.,
7)
termin rozpoczęcia prac, planowany/faktyczny* ______________ (dzień-miesiąc-rok),
8)
termin zakończenia prac planowany/faktyczny*______________ (dzień-miesiąc-rok),
9)
od daty zakończenia prac lub wystawienia faktur bądź rachunków, związanych z tymi pracami, nie minęło więcej niż 3 – miesiące (dotyczy kredytów na
refinansowanie wydatków).
Jako prawne zabezpieczenie spłaty kredytu proponuję(my):
1)
_____________________________________________________________________________________________,
2)
_____________________________________________________________________________________________,
3)
_____________________________________________________________________________________________.
Wyrażam
wolę
przystąpienia
do
ubezpieczenia
spłaty
kredytu,
na
warunkach
proponowanych
przez
Towarzystwo
Ubezpieczeń
__________________________________________________z siedzibą w __________ (zaznaczyć X jeśli Kredyt ma być ubezpieczony).
Do wniosku dołączam:
1)
dokument potwierdzający prawo do Nieruchomości, w postaci odpisu z KW/zaświadczenia ze spółdzielni mieszkaniowej/umowy*, z daty ______________,
2)
pozwolenie na budowę z daty___________ znak ______________wraz z wymaganą dokumentacją stanowiącą załącznik do decyzji (o ile zgodnie
z obowiązującymi przepisami jest wymagane jego uzyskanie),
3)
oryginały faktur VAT lub innych rachunków, potwierdzających wysokość poniesionych kosztów w ilości ______ szt (w przypadku kredytu na
refinansowanie nakładów).
Prawdziwość i zgodność ze stanem faktycznym powyższych danych potwierdzam/y własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności
karnej zgodnie z art. 297 § 1 KK. Jednocześnie potwierdzam/y swym podpisem odbiór wzoru umowy kredytowej stosowanej przez Bank oraz
Regulaminu udzielania kredytów i pożyczek konsumenckich w PBS.
Niniejszym wyrażam/y zgodę na włączenie moich/naszych danych osobowych, do zbioru danych przetwarzanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy
z siedzibą w Sanoku, ul. Mickiewicza 7, 38-500 Sanok („Podkarpacki Bank Spółdzielczy”) w związku z ubieganiem się o kredyt, a następnie w związku
z ewentualną realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r.
Nr 101, poz. 926 ze zm.). Dane są zbierane dla celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, przekazywane są dobrowolnie, przysługuje
mi/nam prawo wglądu do danych oraz do żądania ich poprawienia w przypadku niezgodności ze stanem faktycznym. Dane osobowe mogą być przekazywane
wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa lub podmiotom przeze mnie/nas upoważnionym.
Wyrażam/y także zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez: Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta
BIK, Budynek Adgar Plaza, ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa („Biuro Informacji Kredytowej S.A.”), Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, ul. L.
Kruczkowskiego 8, 00-380 Warszawa, („Związek Banków Polskich”), Krajowy Rejestr Długów Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą we Wrocławiu, ul.
Armii Ludowej 21, 51-214 Wrocław („Krajowy Rejestr Długów”), InfoMonitor Biuro Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul.
Z. Modzelewskiego 77, 02-679 Warszawa („InfoMonitor”), Bank Polskiej Spółdzielczości S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Płocka 9/11 B, 01-231 Warszawa,
przekazanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy a dotyczących mnie/nas informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, w tym
będących danymi osobowymi, powstałymi lub przekazanymi w związku ze złożeniem przeze mnie/nas wniosku skutkującego podjęciem przez Podkarpacki Bank
Spółdzielczy czynności bankowych, a to na warunkach i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe, ustawy z dnia
29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych oraz innych ustaw.
Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie informacji gospodarczych (Dz. U. z 2010 r. Nr
81, poz. 530), upoważniam/y Podkarpacki Bank Spółdzielczy do wystąpienia
i uzyskania z Krajowego Rejestru Długów a także z InfoMonitora, danych
gospodarczych w rozumieniu art. 2 cytowanej wyżej ustawy, o2
moich/naszych zobowiązaniach, uzyskanych przez Krajowy Rejestr Długów
Załącznik Nr 9 do Uchwały Zarządu PBS Nr 248/2013 z 31.07.2013 r.
Załącznik Nr 3
do Instrukcji służbowej udzielania konsumenckiego kredytu remontowego
Wpisano do rejestru wniosków pod nr __________ dnia __________
11.
12.
13.
14.
oraz InfoMonitor. Upoważniam/y także do wystąpienia i uzyskania przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy informacji stanowiących tajemnicę bankową,
obejmujących moje/nasze dane osobowe oraz informacje o moich/naszych zobowiązaniach wynikających z czynności bankowych, w tym dane o wynikającym z
nich zadłużeniu, uzyskanych przez Krajowy Rejestr Długów oraz InfoMonitor od innych banków lub od Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków
Polskich.
Jednocześnie upoważniam/y Biuro Informacji Kredytowej S.A. i Związek Banków Polskich do udostępnienia Krajowemu Rejestrowi Długów oraz InfoMonitorowi,
z zasobów informacyjnych tych instytucji danych gospodarczych, stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji
upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczających 200 zł (dwieście złotych) – w przypadku konsumentów, a 500 zł (pięćset złotych) – w przypadków
osób nie będących konsumentami w rozumieniu ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie informacji
gospodarczych (Dz. U. z 2010 r. Nr 81, poz. 530), lub o braku danych o takim zadłużeniu.
Niniejszym upoważniam/y Bank do weryfikacji wszystkich podanych przeze mnie/nas informacji, zawartych w niniejszym Wniosku i stanowiących
moje/nasze dane osobowe, w tym informacje o moich/naszych dochodach i wydatkach oraz zobowiązaniach, a także do ujawnienia informacji
stanowiących tajemnicę bankową w zakresie niezbędnym do tej weryfikacji.
Oświadczam/y, że wyrażam/y* /nie wyrażam/y zgody* na przetwarzanie danych osobowych przez administratora danych: Podkarpacki Bank Spółdzielczy w celu
sprzedaży produktów Banku i przesyłania mi/nam informacji dotyczących oferty produktowej Banku oraz na używanie udostępnionego adresu elektronicznego
w celu otrzymywania za pomocą środków komunikacji elektronicznej, w szczególności poczty elektronicznej, informacji handlowych dotyczących produktów i
usług bankowych oferowanych przez Podkarpacki Bank Spółdzielczy na zasadach określonych w ustawie z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą
elektroniczną (Dz.U. z 2002 r. Nr 144 poz. 1204 ze zm.).
Równocześnie oświadczam/y, że:
□** otrzymałem/liśmy od Banku wszelkie informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciągnięcia zobowiązania kredytowego,
□** otrzymałem/liśmy od Banku wyjaśnienia do zgłaszanych przez nas wątpliwości,
□** mam/y świadomość ryzyka związanego z zaciąganym zobowiązaniem kredytowym
_________________________________________
(podpis/y Wnioskodawcy/ów)
*) niepotrzebne skreślić
**) zaznaczyć przez wstawienie znaku X
OŚWIADCZENIE MAŁŻONKA
Ja niżej podpisany/a __________________________s/c_______________ leg. się dow.osob.serii________ nr_____________ wydanym przez
____________________ dnia_____________ PESEL_______________________ zam.________________________ oświadczam, że wyrażam zgodę na
zaciągnięcie przez mojego męża/żonę* _________________________ ww. kredytu w kwocie _____________ na okres _________ oraz przetwarzanie moich
danych osobowych i zasięganie informacji o zobowiązaniach w zakresie określonym powyżej.
___________________________________________
(data i podpis Współmałżonka)
Stwierdzam własnoręczność powyższych podpisów złożonych pod treścią wniosku:
___________________________________________
(data i podpis pracownika Banku)
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O TRYBIE ZAWARCIA UMOWY
(składane w przypadku zawierania Umowy poprzez Pośrednika/Agenta)
Oświadczam/y, że podpisana przeze mnie/nas w dniu ___________ roku, Umowa o konsumencki kredyt remontowy na kwotę ___________ zł (słownie:
______________________________), na okres _______ m-cy, przeznaczonego na ___________________________________________________________
stanowi złożoną Bankowi ofertę jej zawarcia na wskazanych w niej warunkach. Umowa dochodzi do skutku z chwilą przyjęcia przez Bank tej oferty
i postawieniu kredytu do dyspozycji Kredytobiorcy-ów bez konieczności składania przez Bank oświadczenia o przyjęciu oferty. Po zawarciu umowy jeden
jej egzemplarz wraz z harmonogramem spłat, zostanie przekazany Kredytobiorcy / pierwszemu Kredytobiorcy wymienionemu w nagłówku umowy* na
wskazany adres zamieszkania. Egzemplarz harmonogramu doręczony wraz z umową po jej podpisaniu przez Bank, określa wiążąco wysokość
poszczególnych rat kredytu uzależnionych od daty wypłaty kredytu przy zachowaniu ilości i terminów wnoszenia rat oraz ostatecznego terminu spłaty
kredytu określonego w podpisanej umowie. Powyższe zasady stosuje się również do wszelkich umów, deklaracji lub oświadczeń, obejmujących
ustanowienie zabezpieczenia spłaty kredytu tj.:
1)
_________________________________________________,
2)
_________________________________________________,
3)
_________________________________________________.
(wpisać rodzaje umów/deklaracji/oświadczeń ustanawiających zabezpieczenie spłaty)
Potwierdzam/y, że przed podpisaniem umowy otrzymałem/iśmy* informacyjnie, wypełniony egzemplarz umowy wraz regulaminem oraz wyciągiem z taryfy
opłat i prowizji oraz ww. umowy obejmujące ustanowienie zabezpieczenia spłaty kredytu.
_________________________________________
(data i podpis/y Wnioskodawcy/ów)
Potwierdzam autentyczność podpisów złożonych w mojej obecności i zgodność dokumentacji kredytowej:
_________________________________________________
(data i czytelny podpis osoby upoważnionej przez Pośrednika/Agenta )
__________________________________
(pieczątka i podpis Pośrednika/Agenta)
3
Załącznik Nr 9 do Uchwały Zarządu PBS Nr 248/2013 z 31.07.2013 r.
Załącznik Nr 3
do Instrukcji służbowej udzielania konsumenckiego kredytu remontowego
Wpisano do rejestru wniosków pod nr __________ dnia __________
OPINIA ANALITYKA KREDYTOWEGO
Proponuję przyznać/odmówić* udzielenia kredytu.
I. Warunki udzielenia kredytu:
- Kwota kredytu: ..............................zł. - Stopa procentowa: ..............% w stosunku rocznym, zmienna,
- Termin spłaty: ........................................................ – Opłata przygotowawcza/prowizja : ...............% tj. .................... zł.
- Proponowane zabezpieczenie: ...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................................
Kredytobiorca został*/nie został* poinformowany pozostałym do wykorzystania limicie DtI.
II. Przyczyny opinii negatywnej
..............................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................
III. Inne informacje:
- Wnioskodawca posiada udział członkowski w kwocie: .....................zł/. Wnioskodawca posiada/nie posiada* Rachunek ROR przez okres
.....................................................................................................................................................................................................................................
- .................................................................................................................................................................................................................................
(uwagi o dotychczasowej spłacalności lub inne)
IV. Zastosowane odstępstwa
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
..............................................
(data)
...............................................................
(podpis analityka kredytowego)
D E C Y Z J A
.........................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................
(miejscowość, data )
...................................................................
( podpisy osób podejmujących decyzję )
*) niepotrzebne skreślić
Do formularza należy załączyć wydruk wyliczenia zdolności kredytowej dokonany przy użyciu kalkulatorów.
4