FORMULARZ OFERTOWY – Zadanie nr 1

Załącznik nr 4 do SIWZ
……………………………………………..
Pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców ubiegających się
wspólnie o udzielenie zamówienia
Straż Miejska w Białymstoku
15-399 Białystok, ul. Składowa 11
FORMULARZ OFERTOWY – Zadanie nr 1
Pełna nazwa Wykonawcy ……………………………………………………………………..
Adres
…………………………………………………………………………………………………..
Nr telefonu ……………………………………... Nr faxu …………………………………...
NIP ……………………...……………………. REGON …………………………………….
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie
przetargu nieograniczonego na „Ubezpieczenie mienia i, odpowiedzialności cywilnej od
wykonywanej działalności i komunikacyjne Straży Miejskiej w Białymstoku” (Znak
sprawy: SM.AL.2711-1/13)
I.
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w Zadaniu nr 1 za cenę
ofertową brutto (ubezpieczenie wszystkich ryzyk) w wysokości: ……………………… zł
(słownie: ……..…………………………………………………………………………….)
wyliczoną zgodnie z poniższym formularzem cenowym.
Lp.
Rodzaj ubezpieczenia
Łączna składka roczna (zł)
1
2
3
1
2
ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem, rabunku
i dewastacji/wandalizmu
ubezpieczenie mienia od pożaru i innych zdarzeń losowych
3
ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk
4
ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w związku
z prowadzoną działalnością i posiadanym mieniem
Razem wartość brutto:
II.
Oświadczamy, że:
1. Podana wyżej cena ofertowa jest ostateczna i zawiera w sobie wszelkie koszty związane
z realizacją przedmiotu zamówienia określonego w SIWZ.
2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie określonym w SIWZ.
3. Wzór umowy stanowiący Załącznik nr 6 do SIWZ został przez nas zaakceptowany i w
przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach
tam określonych, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
4. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas określony w SIWZ, tj. 30 dni od
upływu terminu składania ofert.
5. Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich
zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.
6. Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od
Zamawiającego. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji,
Zamawiający ma prawo uznać, iż dniem otrzymania korespondencji jest dzień jej
przekazania przez Zamawiającego.
7. Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji
związanej z prowadzonym postępowaniem na numer faksu …………………………...….
W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji – Zamawiający ma prawo
uznać, że powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w
dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego.
8. Zamówienie zobowiązujemy się wykonać samodzielnie.
9. Sposób reprezentacji spółki / konsorcjum * dla potrzeb niniejszego zamówienia jest
następujący:
…………...………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
(wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę – spółki cywilne lub konsorcja)
III.
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na
poniższy adres:
…………...………………………………………………………………………………...
………………...…………………………………………………………………………...
IV.
Ofertę i załączone do niej dokumenty złożono na …………… stronach kolejno
ponumerowanych od nr …………… do nr …………… .
V.
Do formularza ofertowego załączono następujące załączniki (dokumenty)**:
a) …………………………………………………………………………………………
b) …………………………………………………………………………………………
c) …………………………………………………………………………………………
d) …………………………………………………………………………………………
e) …………………………………………………………………………………………
……………………………………….
Miejscowość i data
……………………………………………………….
Podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy
Uwaga:
* niepotrzebne skreślić,
** jeżeli dołączane są kopie dokumentów, to muszą być one poświadczone zza zgodność
z oryginałem zgodnie z zapisami określonymi w SIWZ.
Załącznik nr 4 do SIWZ
……………………………………………..
Pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców ubiegających się
wspólnie o udzielenie zamówienia
Straż Miejska w Białymstoku
15-399 Białystok, ul. Składowa 11
FORMULARZ OFERTOWY – Zadanie nr 2
Pełna nazwa Wykonawcy ……………………………………………………………………..
Adres
…………………………………………………………………………………………………..
Nr telefonu ……………………………………... Nr faxu …………………………………...
NIP ……………………...……………………. REGON …………………………………….
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie
przetargu nieograniczonego na „Ubezpieczenie mienia, odpowiedzialności cywilnej od
wykonywanej działalności i komunikacyjne Straży Miejskiej w Białymstoku” (Znak
sprawy: SM.AL.2711-1/13)
I.
Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w Zadaniu nr 2 za cenę
ofertową brutto (ubezpieczenie wszystkich ryzyk) w wysokości: ……………………… zł
(słownie: ……..…………………………………………………………………………….)
wyliczoną zgodnie z poniższym formularzem cenowym.
Nr
Lp. rejestracyjny
pojazdu
1
2
Marka
pojazdu
Typ/model
pojazdu
3
OC - składka AC - składka
roczna (zł)
roczna (zł)
4
1
BIH 2524
Renault
Clio 1,2 RL
2
BI 8568H
Renault
Kangoo
3
BI 28080
Daewoo
Lanos
4
BI 4463G
Renault
Trafic
5
BI 4465G
Renault
Trafic
6
BI 4467G
Renault
Trafic
7
BI 4468G
Renault
Megane
8
BI 7943E
Renault
Kangoo Helios
9
BI 8033E
Renault
Kangoo Helios
10
BI 8079E
Renault
Kangoo Helios
11
BI 8692K
Renault
Trafic
12
BI 8693K
Renault
Trafic
13
BI 3818C
Renault
Kangoo Helios
5
NNW składka
roczna (zł)
6
OC+AC+NNW
łączna składka
roczna (zł)
7
14
BI 3819C
Renault
Kangoo Helios
15
BI 4054H
Nissan
Navara D40
16
BI 94224
Renault
Kangoo
17
BI 79719
Renault
Kangoo
18
BI 1473
Lingben
LB 50 QT-37B
19
BI 1474
Lingben
LB 50 QT-37B
Razem wartość brutto:
I.
Oświadczamy, że:
1. Podana wyżej cena ofertowa jest ostateczna i zawiera w sobie wszelkie koszty związane
z realizacją przedmiotu zamówienia określonego w SIWZ.
2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie określonym w SIWZ.
3. Wzór umowy stanowiący Załącznik nr 6 do SIWZ został przez nas zaakceptowany i w
przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach
tam określonych, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
4. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas określony w SIWZ, tj. 30 dni od
upływu terminu składania ofert.
5. Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich
zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte.
6. Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od
Zamawiającego. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji,
Zamawiający ma prawo uznać, iż dniem otrzymania korespondencji jest dzień jej
przekazania przez Zamawiającego.
7. Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji
związanej z prowadzonym postępowaniem na numer faksu …………………………...….
8. W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji – Zamawiający ma prawo
uznać, że powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w
dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego.
9. Zamówienie zobowiązujemy się wykonać samodzielnie.
10. Sposób reprezentacji spółki / konsorcjum * dla potrzeb niniejszego zamówienia jest
następujący:
…………...………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
(wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę – spółki cywilne lub konsorcja)
II.
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na
poniższy adres:
…………...………………………………………………………………………………...
………………...…………………………………………………………………………...
III.
Ofertę i załączone do niej dokumenty złożono na …………… stronach kolejno
ponumerowanych od nr …………… do nr …………… .
IV.
Do formularza ofertowego załączono następujące załączniki (dokumenty)**:
a) …………………………………………………………………………………………
b) …………………………………………………………………………………………
c) …………………………………………………………………………………………
d) …………………………………………………………………………………………
e) …………………………………………………………………………………………
……………………………………….
Miejscowość i data
……………………………………………………….
Podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy
Uwaga:
* niepotrzebne skreślić,
** jeżeli dołączane są kopie dokumentów, to muszą być one poświadczone zza zgodność
z oryginałem zgodnie z zapisami określonymi w SIWZ.