WNIOSEK o zmianę elektronicznych kanałów dostępu

Załącznik nr 20 do Instrukcji świadczenia usług w zakresie prowadzenia rachunków bankowych dla klientów indywidualnych
w Banku Spółdzielczym w Piotrowie Kujawskim
WNIOSEK
o zmianę elektronicznych kanałów dostępu
stempel nagłówkowy placówki Banku
Użytkownik (imię i nazwisko)
|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|_ _|
PESEL
/proszę wstawić znak X w wybrane pole/
NADANIE NOWEGO IDENTYFIKATORA
Identyfikator ID
ODBLOKOWANIE/
Serwis SMS
ZABLOKOWANIE KANAŁU*
WWW
ZMIANA LIMITÓW DO KANAŁÓW
maksymalna kwota
każdej operacji
KANAŁY DOSTĘPU - LIMITY
maksymalna kwota
wszystkich operacji w
ciągu dnia
WWW
Serwis SMS
ZMIANA LIMITÓW DO RACHUNKÓW
maksymalna kwota
każdej operacji
RACHUNEK NR
maksymalna kwota wsz
ystkich operacji w ciągu
dnia
1)
2)
3)
ZMIANA PAKIETU SMS (należy zaznaczyć nowe ustawienia)
Z dniem 01-|_ _|_ _|-|_ _|_ _|_ _|_ _| proszę/ prosimy o zmianę pakietu SMS dla rachunków*):
Nr rachunku
1)
2)
Powiadomienia o wysokości salda na rachunku
z częstotliwością*)
po operacji bilansowej*)
dzień roboczy
każdej
dzień roboczy –saldo uległo zmianie
obciążeniowej (Winien)
dzień kalendarzowy
uznaniowej (Ma)
dzień kalendarzowy – saldo uległo zmianie
po każdej zmianie salda
Nr rachunku
1
o godzinie*)
07:00
17:00
21:00
Powiadomienia o wysokości salda na rachunku
z częstotliwością*)
po operacji bilansowej*)
dzień roboczy
każdej
dzień roboczy –saldo uległo zmianie
obciążeniowej (Winien)
dzień kalendarzowy
uznaniowej (Ma)
dzień kalendarzowy – saldo uległo zmianie
po każdej zmianie salda
o godzinie**)
07:00
17:00
21:00
Nr rachunku
3)
Powiadomienia o wysokości salda na rachunku
z częstotliwością*)
po operacji bilansowej*)
dzień roboczy
każdej
dzień roboczy –saldo uległo zmianie
obciążeniowej (Winien)
dzień kalendarzowy
uznaniowej (Ma)
dzień kalendarzowy – saldo uległo zmianie
po każdej zmianie salda
o godzinie*)
07:00
17:00
21:00
Wstrzymywanie SMS-ów pasywnych w godzinach określonych przez Bank TAK
NIE
ZMIANA PAKIETU SMS (należy zaznaczyć nowe ustawienia)
Z dniem 01-|_ _|_ _|-|_ _|_ _|_ _|_ _| proszę/ prosimy o zmianę pakietu SMS dla rachunków**):
pakiet aktywny
pakiet informacyjny pakiet bezpieczeństwa
1)
pakiet aktywny
pakiet informacyjny pakiet bezpieczeństwa
2)
pakiet aktywny
pakiet informacyjny pakiet bezpieczeństwa
3)
Wstrzymywanie SMS-ów pasywnych w godzinach określonych
TAK
NIE
przez bank
WYDANIE NOWYCH ŚRODKÓW IDENTYFIKACJI ELEKTRONICZNEJ/
REZYGNACJA ZE WNOWIENIA ŚRODKÓW IDENTYFIKACJI
ELEKTRONICZNEJ*)
Token
Karta TAN
Sposób wysyłki karty TAN
email
poczta
Przyczyny wydania nowego środka:
DOSTARCZENIE PRZESYŁKI
poczta:
list zwykły /
list polecony
firma kurierska
odbiór w placówce
miejscowość, data
miejscowość, data
podpis Posiadacza
podpis Współposiadacza
miejscowość, data
stempel funkcyjny i podpis pracownika placówki Banku
*)
**)
W przypadku rezygnacji ze wznowienia ze środka identyfikacji elektronicznej, zablokowania, odblokowania elektronicznego kanału dostępu przez
pełnomocnika niniejszy formularz podpisywany jest przez pełnomocnika
W przypadku, gdy numery rachunków zostały już wpisane w tabeli „Zmiana limitów do rachunków” nie ma potrzeby ich ponownego przepisywania,
wystarczy wpisać „jw.”
2