ZADANIE 1 – Łóżka metalowe ze stelażem i materacem

Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
na zakup i dostawę mebli do Młodzieżowego Ośrodka Socjoterapii w SkarżyskuKamiennej.
I Dane dotyczące wykonawcy:
Nazwa……………………………………………………………………………
Siedziba…………………………………………………………………………...
nr telefonu/faksu…………………………………………………………………
nr NIP…………………………………………………………………………….
nr REGON………………………………………………………………………..
II Dane dotyczące zamawiającego:
Młodzieżowy Ośrodek Socjoterapii
ul. Legionów 131,
26-110 Skarżysko Kamienna
Tel./fax. 0-41 254-30-83.
III Zobowiązania wykonawcy:
1. Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższą tabelą.
ZADANIE 1 – Łóżka metalowe ze stelażem i materacem
1. Łóżko pojedyncze 80 x 200 cm wykonanie: nogi z rur spiralnych fi.40, rama łóżka z
profilu 50 x 30 mm wzmocniona kątownikiem 30 x 30 x 2mm. Przód i tył łóżka
wzmocnione szczeblami pionowymi wykonane z rury skrętnej fi.30 zakończone
lukiem z profilu owalnego 30 x 20 mm. Nogi zakończenia: dół zaślepka plastikowa,
góra kula stalowa fi 60 stelaż drewniany mocowany taśmą tapicerską 12 listew 70 x
20 mm długość 80 mm. Kolor srebrno metaliczny z fakturą.
Ilość
Cena jednostkowa
netto
Wartość
netto
Podatek
VAT
Wartość brutto
84 szt.
Rysunek przykładowy:
1
2. Łóżko piętrowe 80 x 200 cm wykonanie: nogi z rur spiralnych fi.40, rama łóżka z
profilu 50 x 30 mm wzmocniona kątownikiem 30 x 30 x 2mm. Przód i tył łóżka
wzmocnione szczeblami pionowymi wykonane z rury skrętnej fi.30 zakończone
lukiem z profilu owalnego 30 x 20 mm. Nogi zakończenia: dół zaślepka plastikowa,
góra kula stalowa fi 60 stelaż drewniany mocowany taśmą tapicerską 12 listew 70 x
20 mm długość 80 mm. Kolor srebrno metaliczny z fakturą. Drabinka 3 szczeblowa
z rurek gładkich fi 30 mm szczeble profil owalny 30 x 20 mm przykręcana do ramy
łóżka.
Ilość
Cena jednostkowa
netto
Wartość
netto
Podatek
VAT
Wartość brutto
6 szt.
Rysunek przykładowy:
3. Materac piankowy
Rodzaj materaca: Materac piankowy
Rozmiar: Szerokość: 80 cm, Długość: 200 cm, Wysokość: 10 cm
Rdzeń: Pianka poliuretanowa
Rdzeń: 18-25 kg/m³
Wysokość rdzenia: 10 cm
Materiał poszycia: 75% poliester/25% bawełna
Stopień twardości: Średni
Ilość
Cena jednostkowa
netto
Wartość
netto
Podatek
VAT
Wartość brutto
96 szt.
2
Ogółem cena ofertowa za dostawę wyżej wymienionych artykułów wynosi:
1) cena netto…………………………………………………………………..zł
2) podatek VAT……………………………………………………………….zł
3) cena brutto…………………………………………………………………...zł
4) słownie cena brutto…………………………………………………………..zł
IV. Oświadczam, że akceptuję:
1) Specyfikację istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami;
2) Proponowany przez zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do
zaakceptowanego wzoru umowy).
V. Oświadczam, że zgodnie z wymogami art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych:
1. Jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami
ustawowymi;
2. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym
i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawię pisemne zobowiązanie innych
podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia;
3. Znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia;
4. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień
publicznych.
VI. Oświadczam, że nie otwarto wobec mojej firmy likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości.
Dodatkowe zobowiązania: w sprawie podpisania umowy należy skontaktować
z: …………………………………………………………………………………
się
Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
1. …………...………….……...……… 2. ……...…………..…..………………
3. ……………………………………… 4. ………………………….…….…….
VII. Zastrzeżenie wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty
składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
1 ...........................................................................
2 ...........................................................................
3 ...........................................................................
Inne informacje wykonawcy:
1 .............................................................….
……………………………
(podpis i pieczęć wykonawcy)
3