Załącznik nr 2 - Formularz cenowy Pakiet nr 1 Leki

Transkrypt

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy
Pakiet nr 1
Leki - ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKI
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Przedmiot zamówienia
Amoxicillinum + Acidum clavulanicum inj. 600mg fiol.
Amikacinum inj. 500 mg/ 2 ml fiol
Amikacinum inj. 1000 mg/ 2 ml fiol
Ampicillinum inj.1 g fiol.
Ospamox kaps. 500mg a 16 *
Amikacinum 0,3% krople do oczu 5 ml
Azithromycinum inj. 500 mg fiol.
Ampicillin + Sulbactam inj.3 g fiol.
Biseptol 480 tabl. a 20 tabl. *
Biseptol inj. 480 mg / 5 ml amp. a 10 *
Biseptol zawiesina a 100 ml *
Cefamandole inj. 1 g fiol.
Ceftriaxonum inj. 1g fiol
Cefoperazonum + Sulbactamum inj. 1 g fiol.
Cefoperazonum + Sulbactamum inj. 2 g fiol.
Cefepimi dihydrochloridum inj. 1 g fiol.
Clindamycinum C kaps. 300 mg a 16
Cloxacillinum inj. 1,0 g fiol.
Cloxacillinum inj. 500 mg fiol.
Detreomycyna maść 2% a 5,0 g
Doxycyclinum inj. 0,1 g / 5 ml fiol
Doxycyclinum kaps. 0,1 g a 10
Erythromycinum inj. 0,3 g fiol
Erythromycinum 200 mg tabl. a 16
Furaginum tabl. 50 mg a 30 *
J.
m.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
szt.
op.
szt.
szt.
op.
szt.
op.
szt.
op.
op.
Ilość
A
600
1 000
1 500
3 000
120
10
50
120
60
30
24
3 000
300
50
50
50
30
600
600
250
500
200
300
50
500
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
VAT
iloczyn
%
AxB=C
C
D
Kwota
Vat
E
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
Producent
C+E=F
F
G
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
Gentamicinum inj. doż. dom. 80 mg/2 ml amp.a 10
Gentamicinum 0,3% a 5 ml krople do oczu
Garamycin gąbka 130mg 10x10x0,5cm
Lincomycinum kaps. 500 mg a 12
Meropenemum inj. 500 mg fiol.
Meropenemum inj. 1,0 g fiol.
Metronidazolum tabl. 250 mg a 20
Neomycinum aerosol a 55 ml
Neomycinum 0,5% maść a 3,0 g
Netilmicinum inj. 25mg/ml fiol. 2 ml
Netilmicinum inj. 200mg/2ml fiol. 2 ml
Nystatinum tabl. dojelit. 500 000 j.m. a 16
Nystatinum zawiesina 2 400 000 j.m. a 24 ml.
Nifuroxazidum tabl. 100 mg a 24
Norfloxacinum tabl. 400 mg a 20
Oxycort maść 3% a 10,0 g
Oxycort aerosol a 55 ml
Piperacillinum inj. 2,0 g fiol.
Piperacillinum + Tazobactanum inj. 2,0 g + 0,5 g fiol.
Penicillinum cryst. Inj. 3 mln j. m. fiol.
Penicillinum cryst. Inj. 1 mln j. m. fiol.
Roxithromycinum tabl . 50 mg a 10
Roxithromycinum tabl . 100 mg a 10
Roxithromycinum tabl. 150 mg a 10
Roxithromycinum tabl.50 mg a 10 do przyg.zawiesiny
Spiramycinum tabl. 3 000 000 j. m. a 10
Razem
UWAGA !!!
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
240
6
24
12
120
240
50
120
150
120
120
60
600
240
24
120
30
240
30
1 500
120
20
20
25
50
70
1. Oferty należy złożyć na wszystkie pozycje w pakiecie.
2. * Zamawiający dopuszcza składanie ofert równoważnych.
3. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty
na pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 Pzp.
WADIUM NA CAŁOŚĆ PAKIETU WYNOSI: 1.708,00 zł
Pakiet nr 2
Leki - ANTYBIOTYKI I CHEMIOTERAPEUTYKI
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Amoxicillinum + Acidum clavulanicum inj. 1,2g fiol.
Amoxicillinum + Acidum clavulanicum tabl. 625mg a 21
Cefuroximum inj. 1,5 g fiol. ***
Cefuroximum inj. 500 mg fiol.***
Cefotaximum inj. 1g fiol.
Ceftazidium inj.1,0g fiol.
Cefazolinum inj. 1 g fiol
Clindamycinum C inj.600 mg/4ml fiol. a 5
Ciprofloxacinum tabl. 500 mg a 10
Ciprofloxacinum inj. 2 mg/1ml poj. 50 ml
Ciprofloxacinum inj. 2 mg/1ml poj. 100 ml
Ciprofloxacinum inj. 100 mg/10 ml amp. a 10
Imipenem inj. 500 mg fiol
Lincomycinum inj. 600 mg a 10 amp.
Metronidazolum 0,5% a 100 ml roztwór do infuzji
Teicoplaminum inj. 200 mg fiol.
Teicoplaminum inj. 400 mg fiol.
Vancomycinum inj. 1000 mg fiol.
Razem
J.
m.
szt.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
Ilość
A
10 000
400
12 000
600
8 000
1 500
5 000
400
240
2 000
600
600
1 500
240
7 000
240
240
600
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
C
VAT
%
E
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
F
G
UWAGA !!!
1. *** Bez ograniczeń wiekowych .
2. Oferty należy złożyć na poszczególne pozycje w pakiecie.
3. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na
pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 Pzp.
Nazwa
handlowa i
Producent Wadium
H
306 zł
37 zł
355 zł
30 zł
107 zł
186 zł
119 zł
71 zł
18 zł
134 zł
118 zł
122 zł
309 zł
59 zł
347 zł
271 zł
468 zł
58 zł
Pakiet nr 3
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Acidum Acetylsalicylicum tabl. powl. 75 mg dojelitowe a 60
Acidum tranexamicum inj. 0,5 g / 5 ml amp. a 5
Acidum folicum 5 mg tabl. a 30
Acidum folicum 15 mg tabl. a 30
Adenozinum inj. 3 mg/ml a 2ml fiol a 6
Allopurinolum tabl. 0,1 g a 50
Alteplasum inj.50 mg a 50 ml fiol
Atropinum sulfuricum inj. 1 mg / 1 ml amp. a 10
Amlodipinum tabl. 5 mg a 30
Amlodipinum tabl. 10 mg a 30
Bisoprololum 5 mg tabl. powlekane a 30
Bisoprololum 10 mg tabl. powlekane a 30
Carvedilolum tabl. 6,25 mg a 30
Carvedilolum tabl. 12,5 mg a 30
Captoprilum tabl.12,5 mg a 30
Captoprilum tabl. 25 mg a 40
Etamsylatum inj.125 mg/ml amp. a 50
Etamsylatum tabl. 250 mg a 30
Digoxinum inj. 0,5 mg /2 ml amp a 5
Digoxinum tabl. 0,25 mg a 30
Dopaminum h/chloricum inj. 10 mg/ ml a 10 amp. 5 ml
Dopaminum h/chloricum inj. 200 mg/5ml a 10 amp.
Doxazosinum tabl. 1mg a 30
Doxazosinum tabl. 2mg a 30
Inj. Adrenalini 0,1% 1mg / 1 ml a 10 amp.
Ebrantil inj. dożylne 25 mg / 5 ml a 5 amp. *
Enalaprili maleas tabl. 5 mg a 30
J.
m.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
A
240
120
30
60
24
120
15
240
150
60
240
60
60
60
60
24
60
24
150
120
2
40
12
20
120
50
30
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
E
F
Nazwa
handlowa i
Producent
G
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
Enalaprili maleas tabl. 10 mg a 30
Hydrochlorothiazidum tabl. 25 mg a 30
Hydrochlorothiazidum tabl. 12,5 mg a 30
Fibrolan maść a 25 g *
Glyceroli trinitras 0,4mg/dawkę aerosol
Glyceroli trinitras inj. 0,01g / 5 ml amp.
Heparinum 25 000 j.m / 5 ml inj. dożylne a 10 fiol.
Heparinum krem a 20,0 g
Hemofer prolongatum tabl. a 30
Ferro krople a 10 ml *
Effox tabl. 20 mg a 50 *
Effox long tabl. 50 mg a 30 *
Isosorbidi dinitras 1,25 mg / dawka aerosol
Kalii chloridum inj. 15% 20 ml a 20 amp.
Kalii chloridum tabl. o przedłużonym działaniu a 60
Kalii gluconas 312mg/ml syrop a 150ml
Metoprololum tabl. 50 mg a 30 tabl.
Metoprololum inj. 0,001g/ml a 5 amp. 5 ml
Methyldopum tabl. 250 mg a 50
Molsidominum tabl. 0,004 g a 30
Nimodipinum tabl. 0,03 g a 100
Nimodipinum inj. 0,2mg / ml a 50 ml
Nicergolinum tabl. 10 mg a 30
Nicergolinum inj. 4 mg 4 ml a 5 fiol.
Opacorden tabl. 200 mg a 60 *
Perindoprilum argininum tabl. powlekane 5 mg a 30
Piracetamum tabl. 0,8 g a 60
Piracetamum tabl. 1,2g a 60
Piracetamum inj. 1 g / 5 ml a 12 amp.
Piracetamum inj. 12 g / 60 ml i.v. fiol.
Pentoxifyllinum tabl. powl.400 mg a 20
Pentoxifyllinum inj. 0,3 g / 15 ml a 10 amp.
Propafenoni hydrochloridum inj. 3,5mg/ml 20 ml a 5 amp.
Propafenoni hydrochloridum tabl. powlekane 300mg a 20
Spironolactonum tabl. 0.025 g a 100
Spironolactonum tabl. 0,1 g a 20
Simvastatinum tabl. powlekane 20 mg a 20
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
30
60
100
150
20
500
240
240
200
6
12
12
12
300
400
6
240
100
24
24
6
150
24
12
12
40
120
120
30
700
240
200
30
24
60
120
240
65
66
67
68
69
70
71
72
Simvastatinum tabl. powlekane 40 mg a 20
Torasemidum tabl. 10 mg a 30
Tialorid tabl. 50 mg a 50
Verapamilum h / chloridum tabl. 0,04 g a 40
Verapamilum h / chloridum tabl. 0,08 g a 40
Venescin 0,5 mg draż. a 30
Vinpocetinum tabl. 5 mg 100 tabl.
Vinpocetinum inj. 10 mg / 2 ml a 10 amp.
Razem
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
60
60
30
24
200
30
200
250
UWAGA !!!
3. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 Pzp
p.
Pakiet nr 4
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Furosemid tabl. 0,04 g a 30
Furosemid inj. 0,02 g / 2 ml a 50 amp.
Amiodaronum inj. 50 mg / 1 ml amp. a 5
Dobutaminum inj. 250 mg sucha substancja fiol.
Nebivololum tabl. 5 mg a 28
Sotalolum hydrochloridum tabl. 40 mg a 60
Ramiprilum tabl. 2,5 mg a 28
Ramiprilum tabl. 5 mg a 28
Ramiprilum tabl.10 mg a 28
Ferii hydroxidum dextranum inj. 50 mg/ml a 2 ml amp.
Ferii hydroxidum saccharum inj. 50 mg/ml a 2 ml amp.
J.
m.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
Ilość
A
500
500
300
1 000
120
240
240
300
300
1000
1000
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
E
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
Vat
C+E=F
F
G
Nazwa
handlowa i
Producent Wadium
H
9 zł
437 zł
28 zł
85 zł
18 zł
50 zł
16 zł
38 zł
64 zł
267 zł
329 zł
UWAGA !!!
1. Oferty należy złożyć na poszczególne pozycje pakietu.
2. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 Pz
zp.
Pakiet nr 5
Leki
Lp.
1 GelitaSpon Standard, gąbka hemost. 80x50x10mm *
2 GelitaSpon Specjal, gąbka hemost. 80x50x1mm *
J.
m.
szt.
szt.
Ilość
A
600
60
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent
VAT C + E = F
E
F
G
UWAGA !!!
1. * Zamawiający dopuszcza oferty równoważne.
3. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 P
WADIUM NA CAŁOŚĆ PAKIETU WYNOSI: 40,00 zł
Pzp.
Pakiet nr 6
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
Nadroparinum calcicum inj. 2 850 j.m. ampułkostrzykawka
Fraxiparine Multi inj. 9500 j.m. Axa/1ml a 5ml fiolka
Mini-Spike Plus V
Strzykawka precyzyjna 1 ml kalibrowana co 0,01 ml z igłą 25 GA
RAZEM
J.
m.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Ilość
A
4 000
15 000
600
600
800
10 000
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
E
F
Nazwa
handlowa i
Producent
G
UWAGA !!!
2. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust. 1 pkt 2 Pzp.
.
Pakiet nr 7
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
Enoxaparin sodium inj. 20 mg / 0,2 ml ampułkostrzykawka
Enoxaparin sodium inj. 300mg / 3 ml fiol.
RAZEM
J.
m.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Ilość
A
2 000
10 000
10 000
200
500
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
E
F
Nazwa
handlowa
i
Producent
G
UWAGA !!!
2. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 8
Leki - Surgicel Hemostatyk
Lp.
1 Surgicel Hemostatyk 5 cm x 7,5 cm a 12 szt. *
J.
m.
op.
Ilość
A
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
E
Kwota
VaT
F
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
Producent
C+E=F
G
H
12
Razem
Uwaga !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 9
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Alugastrin zawiesina a 250 ml
Aspargin tabl. a 50 *
Acidum ascorbicum draż. 200 mg a 60
Acidum ascorbicum inj. 500 mg 5 ml a 10 amp.
Alax tabl. a 20 *
Bisacodyl 0,01g czopki a 5
Bebilon pepti 1 pulvis a 450,0 g
Bebilon pepti 2 pulvis a 450,0 g
Carbo medicinalis tabl. a 20
Cerutin tabletki a 125 *
Citropepsin płyn a 180 ml
Cocarboxylasum inj. 50 mg/ 2 ml a 5 amp.
Debridat zawiesina doustna a 250 ml
Dimeticonum 50 mg a 100 kaps .
Dimeticonum krople a 5,0 g
Fortrans 74 g torebki *
Gliclazidum 60 mg tabl
Hyoscini butylbromidum inj. 20 mg / 1 ml a 10 amp.
Lactulosum syrop a 150 ml / min. 100 ml - max. 250 ml /
Loperamidi h/chloridum 2 mg a 30 tabl.
Megestroli acetas zawiesina doustna 40mg/ml a 240 ml
Metoclopramid 10 mg a 50 tabl
Metoclopramid inj. 10 mg / 2ml a 5amp.
Drotaverini h/chloricum tabl. 40 mg a 20
Drotaverini h/chloricum inj. 20mg/ml amp. 2ml a 5
Nutramigen nr 1 pulvis a 425,0 g
J.
m.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
A
12
60
200
400
200
500
60
60
120
120
60
300
60
60
120
2 000
3 600
600
1 200
240
40
60
1 200
180
120
120
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
E
F
Nazwa
handlowa i
Producent
G
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Nutramigen nr 2 pulvis a 425,0 g
Octreotidum inj. 0,1 mg / 1 ml a 5 amp.
Ornithinum 150 mg tabl.a 40
Pantoprazolum 20 mg tabl. a 28
Pantoprazolum inj. 40 mg fiol
Papaverinum h/chloricum inj. 40 mg a 10 amp.
Polstigminum inj.0,5 mg / 1 ml a 10 amp.
Pyrantelum 250 mg a 3 tabl.
Pyrantelum zawiesina 50 mg / 1 ml a 15 ml
Raphacholin 150 mg a 30 tabl. *
Sylimarol 35 mg a 60 tabl. *
Sulfasalazin 500 mg a 50 tabl. *
Smecta 3,0 g a 30 saszetek *
Spasmalgon inj. 5 ml a 10 amp. *
Suppositoria Gliceroli 2,0 g a 10 czopki *
Suppositoria Gliceroli 1,0 g a 10 czopki *
Torecan 6,5 mg a 50 tabl. *
K - Vitum 2mg krople wyciskane z kapsułki a 20
Vitaminum A krople a 10 ml
Vitaminum E krople a 10 ml
Vitaminum D3 krople a 10 ml
Devisol 25 krople a 10 ml. *
Vitaminum B comp. a 50 tabl.
Vitaminum B1 forte inj. 25 mg/ 1ml a 10 amp.*
Vitaminum B12 inj. 1 000 mcg a 5 amp.*
Vitacon inj. 10 mg a 10 amp. *
Vitacon 10 mg a 30 tabl. *
Insulina Mixtard 30 HM Penfill 100 j.m./1ml 3 ml a 5 *
Insulina Insulatard HM Penfill 100 j.m./1ml 3 ml a 5 *
Insulina Actrapid HM Penfill 100 j.m /1ml 3 ml a 5 *
Humulin M 3 ( 30/70 ) inj. 100 j.m. 3 ml a 5 *
Gensulin inj.M40 inj.100j.m./ml 3 ml a 5 *
Glucagon inj. 1 mg fiol.
Metizol 5 mg tabl. a 50 *
Euthyrox tabl. 25 mcg. a 100 *
Euthyrox tabl. 75 mcg. a 100 *
Lakcid inj. amp. a 10
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
120
60
300
24
200
60
300
10
12
40
60
120
60
30
120
120
24
60
5
5
12
10
120
300
120
60
30
40
60
60
5
12
12
60
24
24
12
64 Lakcid forte inj. a 10 amp.
65 Glucosum inj. 20 % 10 ml a 10 amp.
66 Glucosum inj. 40 % 10 ml a 10 amp.
op.
op.
op.
120
40
200
UWAGA !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 10
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
Albumina inj. 20 % a 50 ml
Albumina inj. 20 % a 100 ml
Lacidofil kaps. *
Ornithinum inj. 500 mg / 1 ml 10 ml a 10 fiol
Omeprazolum 20mg kaps
Omeprazolum inj. 40mg do wlewów dożylnych fiol.
Razem
J.
m.
op.
op.
szt.
op.
szt.
szt.
Ilość
A
240
350
36 000
150
28 000
10 000
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
VAT
%
E
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
F
G
Nazwa
handlowa i
Producent Wadium
H
232 zł
675 zł
229 zł
318 zł
147 zł
648 zł
Uwaga !
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 11
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
Simeticonum 40 mg kaps .
Simeticonum 40 mg krople a 30ml.
Levothiroxinum natricum tabl. 50 ug.
Levothiroxinum natricum tabl.100 ug.
Metformini hydrochloricum tabl. 500 mg
Metformini hydrochloricum tabl. 850 mg
Pancreatininum 25000 j. Kaps.
Pancreatininum 10 000 j. Kaps.
Razem
J.
m.
szt.
op
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Ilość
A
6 000
60
5 000
5 000
7 200
7 200
6 000
3 000
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
C
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
VAT
sumę
Producent
% Kwota VAT C + E = F
D
E
F
G
Uwaga !!!
1. Oferty należy złożyć na wszystkie pozycje pakietu.
WADIUM NA CAŁOŚĆ PAKIETU WYNOSI: 126 zł
Pakiet nr 12
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Fentanylum inj. 0,1 mg / 2 ml amp.
Fentanylum inj. 0,5 mg / 10 ml amp.
Matrifen 25 mcg / h plaster *
Ketaminum inj. 200 mg / 20 ml fiol.
Morphinum sulfas inj. 10 mg / 1 ml amp.
Morphinum sulfas inj. 20 mg / 1 ml amp.
Morphinum sulfas 10 mg tabl.
Pethidini hydrochloridum inj. 50 mg / 1 ml amp.
Pethidini hydrochloridum inj. 100 mg / 2 ml amp.
Pentazocinum inj. 30 mg / 1 ml amp.
RAZEM
J.
m.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
Ilość
A
3 000
1 500
300
300
120
80
240
240
300
300
200
60
60
1 500
1 500
100
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
C
VAT
%
D
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent
VAT C + E = F
E
F
G
UWAGA !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 13
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Alprazolamum tabl. 0,5 mg a 30
Clonazepamum tabl. 0,5 mg a 30
Clonazepamum tabl. 2 mg a 30
Clonazepamum inj. 1 mg / 1ml 10 amp
Clorazepate dipotassium tabl.10 mg a 30
Clorazepate dipotassium tabl. 5 mg a 30
Bromazepamum tabl. 6 mg a 30
Bromazepamum tabl. 3 mg a 30
Diazepamum tabl. 5 mg a 20
Diazepamum inj. 10 mg 2 ml amp. a 50
Diazepamum wlewki doodbytnicze 5 mg /2,5 ml a 5
Diazepamum zawiesina 2 mg / 5ml a 100 ml
Ephedrinum h/chloricum inj.0,025g/1ml a 10 amp.
Estazolamum tabl. 2 mg a 20
Lorafen 0,0025g a 25 tabl. *
Lorafen 0,001 g a 25 tabl. *
Luminalum czopki 0,015 g a 10
Luminalum 15 mg a 10 tabl.
Myolastan 50 mg a 20 tabl. *
Midazolamum inj. 0,05 g / 10 ml a 10 amp.
Midazolamum inj. 5 mg / 5 ml a 10 amp.
Midazolamum tabl. 0,0075 g a 10
Midazolamum tabl. 0,015 g a 100
Zolpidem tartaras 10mg a 20 tabl.
Razem
J.
m.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
A
30
30
60
120
12
12
12
12
80
50
12
3
50
120
50
50
20
6
30
180
150
15
12
20
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
AxB=C
C
VAT
%
D
Kwota
VAT
E
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
Producent
C+E=F
F
G
UWAGA !!!
Pakiet nr 14
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Aethylum chloratum aerosol a 70,0 g
Atracurii besilas inj. 10 mg/ml a 5 ml a 5 amp.
Bupivacainum inj. 0,5% 10 ml a 10 amp.
Bupivacaini h/chloridum /Spinal 0,5% Heavy/ a 5 amp *
Chlorsuccillin inj. 200 mg a 10 fiol.
Chlorpromazinum inj. doż. 0,05g / 2 ml a 10 amp.
Chlorpromazinum inj. dom. 0,025g /5 ml a 5amp.
Etomidatum inj. 0,02 g / 10 ml a 5amp
Isofluranum płyn wziewny a 100 ml
Lignocainum h / chloricum inj. 1% 2 ml a 10 amp.
Lignocainum h / chloricum inj. 2% 2 ml a 10 amp.
Lignocainum h / chloricum inj. 2% 20 ml a 5 fiol.
Lignocainum h / chloricum inj. 1% 20 ml a 5 fiol.
Lignocainum h /chloricum 2% żel typ ''A'' a 30,0 g
Lignocainum h/ chloricum 2% żel typ '' U '' a 30,0 g
Lignocainum h/ chloricum 10% aerosol
Levonor inj. 0,004 g / 4 ml a 5 amp.
Naloxonum h/ chlor. inj. 0,0004 g / 1 ml a 10 amp.
Medisorb granulat lub inny pochłaniacz dwutlenku węgla
Pancuronium inj. 0,004 mg / 2 ml a 10 amp.
Vecuronii bromidum inj. 0,004 g a 50 amp.
Rocuronii bromidum inj. 10mg/ ml, 5 ml a 5 fiol.
Rocuronii bromidum inj. 10mg / ml, 10ml a 5 fiol.
Razem
UWAGA !!!
J.
m.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
A
6
60
24
250
40
30
30
300
12
30
60
200
200
360
360
24
120
120
12
120
10
120
12
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
VAT
iloczyn
%
AxB=C
C
D
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
Kwota Vat C + E = F
Producent
E
F
G
3. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust.
1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 15
Leki
Lp.
1 Propofolum inj. 10 mg / 1 ml a 20 ml a 5 fiol.
2 Nitrogenium oxydatum a 7 kg
Razem
J.
m.
Ilość
A
op.
600
szt.
30
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
VAT
iloczyn
%
AxB=C
C
E
Kwota
VAT
F
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
Producent Wadium
C+E=F
G
H
71 zł
30 zł
UWAGA !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 16
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Amantadinum 100 mg tabletki powlekane a 50
Alcaine krople do oczu a 15 ml *
Ambroxolum 15 mg/ 5ml a 120 ml syrop
Ambroxolum 30 mg/ 5ml a 120 ml syrop
Ambroxolum 7,5 mg/ml a 100 ml płyn do inhalacji z nebulizatora
Amitriptylinum tabl. 25 mg a 60
Acidum Acetylsalicylicum + Calcium Carbonate 300 mg
tabletki a 20
Acetylcysteinum 600mg tabletki mussujące a 20
Aciclovirum tabletki powlekane 400 mg a 30
Alantan maść a 30,0 g *
Alantan - Plus maść a 30,0 g *
Ototalgin płyn a 20 g *
Aqua pro inj. 10 ml a 100 amp.
Argosulfan 2% krem a 40,0 g
Argosulfan 2% krem a 400,0 g
Argentum nitricum subst.
Aphtin płyn a 10,0 g *
Artemisol płyn a 100 g *
Atecortin krople do oczu i uszu a 5 ml zawiesina *
Acodin 15 mg a 30 tabl.*
Antytoksyna jadu żmij 500j.a fiolka
Antytoksyna botulinowa ABE a 10ml w zestawie
Baclofen 25 mg a 50 tabl.*
Benzinum lig. a 1kg
Benzinum lig. A 85 g
J.
m.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
Ilość
A
10
24
50
100
6
50
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
g
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
kg
op.
60
120
120
600
120
40
60
240
400
10
24
12
240
120
3
1
60
120
240
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
D
Kwota
VAT
E
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
sumę
producent
C+E=F
F
G
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
Bromergon 2,5 mg tabletki a 30
Butapirazol a 30,0 g maść *
Barii sulfas zawiesina a 200 ml
Bromhexinum 4 mg/5ml a 120 ml syrop
Bromhexinum 8 mg a 40 tabl.
Berodual płyn do inhalacji z nebulizatora a 20 ml *
Berodual N aerozol wziewny poj. 200 dawek a 10 ml *
Berotec N 100 aerozol wziewny a 10 ml / 200 dawek / *
Budesonidum proszek do inhalacji 100 mcg/dawkę 200 dawek
Budesonidum proszek do inhalacji 200 mcg/dawkę 100 dawek
Budesonidum zawiesina do nebulizacji 0,25mg/ml 2ml a 20
Budesonidum zawiesina do nebulizacji 0,5mg/ml 2ml a 20
Buderhin aerosol do nosa poj. 10 ml / 200 dawek / *
Betamethasonum inj. 4 mg / ml a 1 ml fiol.
Betamethasonum inj. 7 mg / ml a 1 ml a 5 amp.
Carbamazepinum 200 mg tabl. a 50 o przedłużonym działaniu
Carbamazepinum 400 mg tabl.a 30 o przedłużonym działaniu
Clemastinum 1 mg / 10 ml a 100 ml syrop
Clemastinum 1 mg a 30 tabl.
Clemastinum inj. 1mg/ml 2 ml a 5 amp.
Calperos 1000 kapsułki a 100 *
Calcii lactogluconas tabletki musujące a 16
Calcium syrop a 150 ml
Calcium gluconicum 500 mg a 50 tabl.
Calcii glubionas inj. 10% a 10 ml a 10 amp.
Calcium chloratum inj. 10% 10 ml a 10 amp
Cetirizinum 10 mg tabl. a 20
Cetirizinum 10 mg/ ml krople doustne a 20 ml.
Chlorprothixeni h/chloridum tabl. powlekane 15mg a 50
Chlorprothixeni h/chloridum tabl. powlekane 50mg a 50
Citalopramum 10 mg tabl. powlekane a 28
Citalopramum 20 mg tabl. powlekane a 28
Skin protect Novoscabin płyn a 120 ml *
Chlorchinaldin 2 mg tabletki do ssania a 20 *
Clotrimazolum 10mg / g krem a 20,0g
Clotrimazolum 100 mg tabletki dopochwowe a 6
Dentosept płyn a 100,0 ml *
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
6
120
300
120
120
20
60
60
200
200
12
12
12
600
30
30
12
30
150
15
12
300
40
12
120
6
12
12
12
12
60
60
30
100
240
240
24
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Desmopressinum inj. 4 mcg / ml a 10 amp.
Desmopressinum 0,1 mg tabl. a 30
Desmopressinum 0,2 mg tabl. a 30
Dexamethasonum inj. 4 mg / 1 ml a 10 amp.
Dexamethasonum inj. 8 mg / 2 ml a 10 amp.
Dexamethasonum 1 mg tabl.a 20
Doxepinum 10 mg tabl.a 30 *
Doxepinum 25 mg tabl. a 30 *
Depakine syrop a 150 ml *
Diclofenacum 100 mg czopki doodbytnicze a 10
Diclofenacum inj. 75 mg/3ml amp.a 10
Diclofenacum 25 mg tabletki powlekane dojelitowe a 20
Diclofenacum 50 mg tabletki powlekane dojelitowe a 50
Diclofenacum 100 mg tabletki powl.o przedł. działaniu a 20
Donepezilum 5 mg tabl. powlekane a 28
Donepezilum 10 mg tabl. powlekane a 28
Dicortineff zawiesina
Dydrogesteronum 10 mg tabl. a 20
Encorton 5 mg tabl. a 100
Enzaprost F inj. 5mg / ml a 1 ml a 5amp. *
Flucinar maść a 15,0 g *
Fenoterolum 5 mg tabl. a 100
Fenoterolum inj. iv. 50 mcg / ml 10 ml a 15 amp.
Finasteridum tabl. 5 mg a 30
Flixodite 125 ug/dawkę inhal.zawiesina 120 dawek
Flixodite 250 ug/dawkę inhal.zawiesina 120 dawek
Fluconazolum kaps. 100 mg a 7
Foradil proszek do inhalacji w kapsułkach twardych 12mcg a 60 *
Gynalgin tabletki dopochwowe a 10 *
Glycerinum lig.
Glucosum pulvis
Haloperidolum krople a 100 ml
Haloperidolum inj. 5mg/ml a 10 amp.
Hemorectal czopki doodbytnicze a 10 *
Heminevrin kaps. 300 mg a 100 *
Corhydron inj. 100 mg a 5 fiol. + rozp.
Hydrocortisonum 10 mg /g krem a 15,0 g
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
kg
kg
op.
op.
op.
op.
op.
op.
3
3
3
240
300
30
60
60
60
60
40
12
24
24
12
12
30
150
12
3
120
50
10
12
60
60
24
60
60
10
12
36
15
60
60
3 500
200
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
Hydroxyzinum 10 mg tabl. a 30
Hydroxyzinum 25 mg tabl. a 30
Hydroxyzinum inj. 50 mg/ml 2 ml a 5 amp.
Hydroxyzinum syrop a 250 ml
Ibuprofenum 0,1 g/ 5ml zawiesina doustna 100,0 g
Ibuprofenum 200 mg tabletki a 60
Ibuprofen czopki doodbytnicze 60 mg a 10
Ibuprofenum czopki doodbytnicze 125 mg a 10
Immunoglobulinum humanum anty HBS inj. 200 j.m. amp.
Jodum pulvis
Sandoglobulin P inj. 3 g fiol. *
Sandoglobulin P inj. 6 g fiol.*
Indometacinum 50mg/g. maść 30,0 g
Iruxol Mono maść a 20,0 g *
Kalium hypermanganicum 100 mg tabl. a 30
Ketoconazolum 200 mg tabl. a 20
Keto - Diastix a 50 testów paskowych
Ketoprofenum 50mg kapsułki a 30
Ketoprofenum 100mg kapsułki a 20
Kwas borny 3% roztwór a 1000 ml
Kwas borny 3% roztwór a 200 ml
Magnesium sulfuricum inj. 20% 2g/10ml a 10 amp.
Methylprednisolonum 4mg tabl.a 30
Methylprednisolonum 16mg tabl.a 30
Mova Nitrat Pipette krople do oczu pipetki a 50
Maść ochronna z witaminą a a 25,0 g
Maść borna 10 % a 30,0 g
Maść ichtiolowa a 30,0 g
Maść tranowa a 20,0 g
Mefacit 250 mg a 30 tabl.
Mianserini hydrochloridum 10 tabletki powlekane a 30
Mianserini hydrochloridum 30 tabletki powlekane a 20
Misoprostololum 200 mg tabl.a 30
Mirtazapinum tabl. 15 mg a 30
Mydocalm 50 mg a 30 tabl. *
Mydocalm 150 mg a 30 tabl. *
0,9% NaCl inj. a 10 ml amp.a 100
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
g
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
240
240
120
6
30
15
24
24
6
10
6
6
200
30
20
150
12
240
240
240
200
150
30
30
6
24
400
12
240
60
12
12
6
24
24
24
1 500
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
10% NaCl inj. a 10 ml amp.a 100
Natrium bicarbonicum inj. 8,4% a 20 ml a 10 amp.
Naproxenum 500 mg tabl. a 20
Galantamini h/bromidum inj. 2,5mg/ml a 10 amp.
Galantamini h/bromidum inj. 5mg/ml a 10 amp.
Ototalgin krople do uszu a 10,0 g *
Ovestin krem dopochwowy a 15,0 g *
Ovestin 500 mg globulki dopochwowe a 15 *
Oxytocinum inj. 5 j.m./ml a 10 amp.
Ondansetronum 4 mg tabl. powlekane a 10
Ondansetronum 8 mg tabl. powlekane a 10
Ondansetronum 16 mg czopki a 2
Oleum cacao
Parafinum lig.
Parafinum sol.
Paracetamolum 500 mg czopki doodbytnicze a 10
Paracetamolum 120mg / 5ml a 100,0 ml
PC 30 V płyn a 100 ml
Perazinum 100 mg tabl. a 30
Perazinum 25 mg tabl. a 20
Pigmentum Castellani płyn do stosowania na skórę a 50,0 g *
Phenazolinum inj. 50 mg / ml 2 ml a 10 amp.
Povidonum iodinatum 10 % płyn max. a 250 ml
Nakom mite 25mg/100mg a 100 tabl.
Nakom 25mg/ 250mg a 100 tabl.
Madopar 125 a 100 tabl.
Madopar 250 a 100 tabl.
Oseltamivirum tabl. 75 mg a 10
Prepidil żel dopochwowy a 3,0 g *
Progesteronum 50 mg tabletki podjęzykowe a 30
Progesteronum 50 mg tabletki dopochwowe 50 mg a 30
Promazinum tabl. 25 mg a 60
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
g
kg
kg
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
30
60
40
12
12
24
50
6
120
6
6
6
500
12
25
100
60
60
30
60
150
24
24
5
60
24
12
12
12
12
20
2
120
60
120
120
60
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
Promethazinum 5 mg / 5 ml syrop a 150 ml
Prostin VR inj. 500 mcg/ml a 1ml amp.a 5
Pudroderm zawiesina do stosowania na skórę a 140,0 g
Pyralginum inj. 0,5g / ml 5 ml a 5 amp.
Pyralginum 500 mg a 6 tabl.
Risperidonum tabl. powlekane 2mg a 20
Risperidonum tabl. powlekane 4mg a 20
Rivastigminum tabl. 3 mg a 56
Rivanolum 1 % 0 płyn a 100 ml
Rectanal roztwór do wlewów doodbytniczych a 150 ml *
Salbutamol inj. 0,5mg/1ml a 10 amp. *
Sudocrem krem a 400 g
Ventolin aerosol wziewny 100 mcg a 200 dawek
Selegilinum 5 mg tabletki a 60 *
Solu Medrol inj. iv. im. 500 mg liofilizat fiol.
Solu Medrol inj. iv. im. 1 000 mg liofilizat fiol.
Sporal S a 40 krążków
Steri - Neb Salamol 1 mg/ ml 2,5 ml a 20 amp. *
Steri - Neb Salamol 5 mg/ 2,5 ml a 20 amp. *
Silol 350 F aerosol 100ml *
Sulfacetamidum krople do oczu 100 mg/ ml a 12 minimsów
Sertralinum tabl. powlekane 50 mg a 28
Lactulosum monohydricum lub anhydricum pulvis
Spirytus salicylowy lig. a 1kg
Solutio Jodi Spirytuosum lig. a 1kg
Spirytusowy roztwór fioletu gencjanowego 1% a 20ml
Spirytusowy roztwór fioletu gencjanowego 2% a 20ml
Wodny roztwór fioletu gencjanowego 2% a 20,0 g
Spirytus vini 70 płyn
spirytus vini 96 płyn
Theophyllinum 300 mg tabl. o przedłużonym uwalnianiu a 50
Tormentillae comp. maść a 20,0 g *
Tramadolum inj. 50mg / 1ml 1ml a 5 amp.
Tramadolum inj. 50mg / 1ml 2ml a 5 amp.
Tramadolum 50 mg tabl. a 20
Tramadolum 100 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu a 30
Tramadolum 150 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu a 30
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
szt.
szt.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
g
kg
kg
op.
op.
op.
kg
kg
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
6
1
10
2 500
1 200
24
24
15
240
200
6
240
60
24
30
60
2
6
6
50
120
30
50
5
5
12
12
24
6
6
60
500
600
1 200
120
120
60
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
Tropicamidum 1% krople do oczu a 2 x 5 ml
Ursopol 300mg tabletki a 50
Urosept a 60 draż.
Woda utleniona a 100 ml
Woda utleniona a 1000 ml
Venlafaxinum kaps. 150 mg a 30
Venlafaxinum kaps. 75 mg a 30
Vagothyl płyn a 50 ml
Vermox 100 mg a 6 tabl.
Vaselinum album
Xylometazolini h/chloridum 1 mg/g a 10,0 g żel do nosa
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
op.
kg
op.
6
6
30
500
120
24
30
20
2
15
240
UWAGA !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 17
Leki
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Altacet 1,0g a 6 tabl.
Altacet a 75g żel
Acetylcysteinum inj. 300mg/3ml amp a 5
Amantadinum 200 mg/500ml roztwór do infuzji a 500 ml
Depakine Chrono 300 tabletki o przedłużonym uwalnianiu a 30
Depakine Chrono 500 tabletki o przedłużonym uwalnianiu a 30
Fluconazolum inj. 2mg/ml a 100 ml
Formalinum 10% a 1kg
Ketoprofenum inj. 100 mg/2ml i.v. Amp.
Paracetamolum inj.10 mg/ml a 50 ml fiolki
Paracetamolum inj.10 mg/ml a 100 ml fiolki
Paracetamolum 500 mg tabl.
Tetabulin S / D inj 250 j.m./ml amp.strzykaw. *
Spirytus skażony hibitanem 0,5% płyn a 100 ml
J.
m.
op
op
op
op
op
op
op
op.
szt.
szt.
szt.
szt.
szt.
op.
Ilość
A
240
300
200
240
150
150
600
500
15 000
2 000
10 000
12 000
300
2 000
Cena
jedn.
netto
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
E
Wartość
brutto
stanowiąca
Kwota sumę
VAT C + E = F
F
G
Nazwa
handlowa i
Producent Wadium
H
12 zł
14 zł
30 zł
145 zł
19 zł
26 zł
57 zł
35 zł
94 zł
63 zł
335 zł
11 zł
364 zł
38 zł
UWAGA !!!
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 18
Leki - Theophyllinum inj. a 250 ml
Lp.
1
J.
m.
Theophyllinum inj. iv. 300 mg a 250 ml
op.
Ilość
A
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
D
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent
Vat
C+E=F
E
F
G
3 000
RAZEM
UWAGA!
Pakiet nr 19
Leki dla Stacji Dializ.
Lp.
Glikol metoksypolietylenowy epoetyny beta, w
ampułkostrzykawkach w dawkach zależnych od bieżącego
1 zapotrzebowania zamawiającego.
J. m.
ug.
Erytropoetyna beta do podawania dożylnego i podskórnego w
ampułkach gotowych do użycia w stężeniach produkowanych przez
2 producenta w ilości zależnej od bieżącego zapotrzebowania.
1000 jedn.
RAZEM
Ilość
A
Cena
jedn.
netto za
1 ug/za
1000
jedn.
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
D
Wartość
brutto
stanowiąca
sumę
Kwota Vat C + E = F
E
F
24 000
1 000
2. Brak wypełnienia kolumny "Nazwa handlowa i producent" wymaganymi informacjami spowoduje odrzucenie oferty na pdostawie art. 89 ust.
1 pkt 2 Pzp.
Nazwa
handlowa i
Producent
G
Pakiet nr 20
Żel do znieczuleń powierzchniowych.
Lp.
1 Instillagel żel sterylny ampułkostrzykawka 5 ml *
2 Instillagel żel sterylny ampułkostrzykawka 10 ml *
3 Cathejell z lidokainą żel znieczulający a 8,5 g *
RAZEM
J.
m.
Ilość
A
szt. 1000
szt.
400
szt.
400
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A
xB=C
C
VAT
%
E
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent Wadium
VAT C + E = F
F
G
H
41 zł
18 zł
16 zł
UWAGA !!!
2. Oferty należy złożyć na poszczególne pozycje w pakiecie
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 21
Gaziki jałowe nasączone alkoholem
Lp.
J.
m.
Ilość
A
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
E
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent Wadium
VAT C + E = F
F
G
H
1 Leko - gaziki jałowe nasączone alkoholem *
szt.
8000
17 zł
Gaziki jałowe nasączone alkoholem, rozmiar po rozłożeniu
2 9cm x 12cm, sześć warstw włókniny.
RAZEM
szt. 12000
25 zł
UWAGA !!!
2. Oferty należy złożyć na poszczególne pozycje w pakiecie
ust. 1 pkt 2 Pzp.
Pakiet nr 22
Paski testowe do pomiaru stężenia glukozy.
Lp.
J.
m.
Ilość
A
Cena
jedn.
netto
B
Wartość netto
stanowiąca
iloczyn
A VAT
%
xB=C
C
D
Wartość
brutto
stanowiąca Nazwa
handlowa i
Kwota sumę
Producent
VAT C + E = F
E
F
G
Paski testowe do pomiaru stężenia glukozy w krwi poza
1 organizmem człowieka .
szt. 12000
RAZEM
UWAGA !!!
1. Zamawiający wymaga dostarczenia - nieodpłatnie oryginalnych aparatów dostosowanych do zaoferowanych
pasków testowych w ilości 20 sztuk.
ust. 1 pkt 2 Pzp.

Załącznik nr 2 - Formularz cenowy Pakiet nr 1 Leki

Transkrypt

Podobne dokumenty

Microsoft Word - Za\\263. nr 1 do SIWZ

Selen Organiczny Avet, tabl., 30 szt

ZADANIE – Leki różne