Zalacznik_Nr_1 formularz

Załącznik Nr 1
Data: ................................
Formularz ofertowy
dotyczący postępowania o udzielenie zamówienia pn.,, Usuwanie i przechowywanie na parkingu
strzeżonym pojazdów drogowych usuniętych z dróg Powiatu Choszczeńskiego”
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
( nazwa Wykonawcy, adres, numer telefonu ).
Telefon: ……………………………………….. Faks:.........................................................
NIP: ..............................................................
REGON:...................................................
Oświadczam (my) , że:
1. uzyskałem informacje konieczne do przygotowania i złożenia oferty,
2. Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia i wszystkie inne otrzymane od Zamawiającego informacje
przyjmuję bez zastrzeżeń i oferuję gotowość zrealizowania określonego w SIWZ przedmiotu zamówienia,
za cenę ryczałtową brutto (łącznie z podatkiem VAT):
........................................................................................................................................................... zł.
słownie: ..........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................ zł
3. Cena ryczałtowa brutto została ustalona w oparciu o niżej podane wskaźniki cenowe holowania i
parkowania pojazdów. Wykonawca za wykonanie usługi holowania i parkowania proponuje nst. kwoty
brutto:
1) za usunięcie pojazdu:
a) roweru lub motoroweru
…… ….zł
b) motocykla
………. zł
c) pojazdu o dmc do 3,5 t
………. zł
d) pojazdu o dmc powyżej 3,5 t do 7,5 t ……….zł
e) pojazdu o dmc powyżej 7,5 t do 16 t ……… zł
f) pojazdu o dmc powyżej 16 t
……….zł
g) pojazdu przewożący materiały niebezpieczne ……….. zł
2) za każdą dobę przechowywania na parkingu strzeżonym pojazdu:
a) roweru lub motoroweru
…………….. zł
b) motocykla
………………zł
c) pojazdu o dmc do 3,5 t
……………... zł
d) pojazdu o dmc powyżej 3,5 t do 7,5 t
……………... zł
e) pojazdu o dmc powyżej 7,5 t do 16 t
………………zł
f) pojazdu o dmc powyżej 16 t
……………... zł
g) pojazdu przewożącego materiały niebezpieczne …………zł
4) za odstąpienie od usunięcia pojazdu:
h)
i)
j)
k)
l)
m)
roweru lub motoroweru
motocykla
pojazdu o dmc do 3,5 t
pojazdu o dmc powyżej 3,5 t do 7,5 t
pojazdu o dmc powyżej 7,5 t do 16 t
pojazdu o dmc powyżej 16 t
……………. ..zł
…………….....zł
……………… zł
……………....zł
………………zł
………………zł
n) pojazdu przewożącego materiały niebezpieczne ………..…zł
4. zobowiązuję się do realizacji zamówienia w terminie 25 miesięcy licząc od dnia 01.12.2013r. do dnia
31.12.2015r.
5. uważam się związany ofertą przez 30 dni od daty złożenia oferty, a w przypadku wygrania przetargu przez
cały czas trwania umowy.
6. jestem uprawniony do wykonywania działalności i posiadam aktualną licencję na wykonywanie krajowego
transportu drogowego rzeczy lub zezwolenie na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego zgodnie z
ustawą z dnia 06 września 2001 r. o transporcie drogowym. (tekst jedn. Dz.U. 2012 poz. 1265 z późn. zm),
7. dysponuję co najmniej dwoma pojazdami specjalnymi typu laweta do przewozu pojazdów do 3,5 tony,
jednym pojazdem do holowania pojazdów do 7,5 tony i jednym pojazdem do holowania pojazdów powyżej
16 ton odpowiednio przystosowanym i wyposażonym w wyciągarkę,
8. posiadam/dysponuję parkingiem odpowiednio ogrodzonym, oświetlonym, strzeżonym z całodobowym
dozorem, posiadającym wydzielone miejsce do przetrzymywania pojazdów z wyciekiem oleju oraz innych
płynów eksploatacyjnych, z wydzielonym miejscem oświetlonym i zabezpieczonym przed negatywnym
wpływem warunków atmosferycznych oraz wydzielonymi 2 miejscami na postój pojazdów przewożących
ładunki niebezpieczne,
9. spełniam wszystkie warunki udziału w postępowaniu i nie podlegam wykluczeniu,
10. zobowiązuję się do realizacji każdego zlecenia usunięcia pojazdu z drogi i umieszczenia pojazdu na
parkingu strzeżonym,
11. akceptuję warunki przyszłej umowy,
12. upoważniam Zamawiającego bądź upoważnionych przez niego przedstawicieli do przeprowadzenia
wszelkich badań mających na celu sprawdzenie dokumentów i przedłożonych informacji oraz wyjaśnienia
formalnych i technicznych aspektów naszej oferty. Do tych celów upoważniamy każdą osobę publiczną,
bank lub przedsiębiorstwo wymienione w mojej(-naszej) ofercie do dostarczenia stosownej informacji
uznanej przez Zamawiającego za konieczną i wymaganą w celu sprawdzenia dokumentów i oświadczeń
zawartych w naszej ofercie,
13. zobowiązuję się na każdy kolejny rok trwania umowy, aż do jej rozwiązania,
przedkładać
dokument potwierdzający ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej na warunkach opisanych
w siwz.
14. na niniejszą ofertę składa się ...... kolejno ponumerowanych stron.
......................................................................................................
(podpis i pieczęć upoważnionego (-nych) przedstawiciela (-li) Wykonawcy)
Wykaz załączników:
1. oświadczenie o spełnieniu warunków w postępowaniu( art. 22 ust. 1 PZP) , wg załącznika nr 1a,
2. oświadczenie wykonawcy, że nie podlega wykluczeniu z postępowania( art. 24 ust. 1 PZP), wg
załącznika nr 1b,
3. oświadczenie o dysponowaniu pojazdami, wg załącznika nr 1c,
4. oświadczenie o dysponowaniu parkingiem, wg załącznika nr 1d,
5. wypełniony kosztorys ofertowy, jako integralna część Formularza ofertowego wg załącznika nr 2,
6. podpisany i uzupełniony projekt umowy, wg załącznik nr 3,
7. oświadczenie dotyczące udziału podwykonawców,
8. lista podmiotów należących do grupy kapitałowej/ brak przynależności do grupy kapitałowej,
9. zdjęcia posiadanych pojazdów do holowania i parkingu.
10. kopia dokumentu potwierdzająca ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej działalności
gospodarczej a w przypadku nie posiadania ubezpieczenia na dzień otwarcia ofert- złożenie
oświadczenia o zobowiązaniu się do ubezpieczenia na warunkach określonych w SIWZ oraz w
przypadku wygrania przetargu okazania dokumentu ubezpieczenia przed podpisaniem umowy.
11. kopia aktualnej licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego rzeczy lub zezwolenie na
wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego ,
12. oświadczenie o prowadzeniu działalności w zakresie holowania i parkowania pojazdów w okresie co
najmniej 6 miesięcy i przedłożenie dokumentu(ów) , że niniejsze usługi były wykonywane w sposób
należyty.
* - niewłaściwe skreślić
............................................................................
(podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)