oświadczenie o przystąpieniu

OŚWIADCZENIE O PRZYSTĄPIENIU
DO PROGRAMU ZYGZAK+
Dla osób poniżej 18 lat
Wyrażam zgodę na przystąpienie do programu ZYGZAK+ i akceptuję warunki
regulaminu tego programu.
Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych
w celach marketingowych i informacyjnych dotyczących działalności WTK
ZYGZAK.
Potwierdzam zaznajomienie się z aktualną wersją regulaminu WTK ZYGZAK
oraz zobowiązuję się do jego przestrzegania.
Świadomy odpowiedzialności karnej oświadczam, iż podane przeze mnie dane
osobowe są zgodne z prawdą.
Oświadczam, że mam pełną świadomość niebezpieczeństw wynikających z
korzystania z Toru. Oświadczam również, że w razie niestosowania się przeze
mnie do zasad bezpieczeństwa na Torze, w szczególności do Regulaminu lub
poleceń Obsługi Toru, nie będę rościł żadnych roszczeń odszkodowawczych
względem Organizatora. Biorę pełną odpowiedzialność za zdarzenia, które
wynikną z naruszenia przeze mnie zasad bezpieczeństwa na Torze, w
szczególności poprzez naruszenie Regulaminu lub niestosowanie się do poleceń
Obsługi Toru.
Dane uczestnika:
IMIĘ I NAZWISKO_____________________________________________
ADRES ZAMIESZKANIA_______________________________________
DATA URODZENIA___________________________________________
NR DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI________________________________
ADRES EMAIL___________________________________________________
PSEUDONIM (NICK)______________________________TEL____________
PODPIS UCZESTNIKA: ________________________________________
DATA_______________
Nr Karty
*niepotrzebne skreślić
Dotyczy uczestników w wieku poniżej 18 roku życia:
Wyrażam zgodę na korzystanie z WTK ZYGZAK przez moją/mojego
córkę/syna bez mojej obecności na torze: TAK/NIE (niepotrzebne skreślić)
Oświadczam, że mam pełną świadomość niebezpieczeństw wynikających z
korzystania z Toru przez moją/mojego córkę/syna. Oświadczam również,
że w razie niestosowania się przeze nią/niego do zasad bezpieczeństwa na
Torze, w szczególności do Regulaminu lub poleceń Obsługi Toru, nie będę
rościł żadnych roszczeń odszkodowawczych względem Organizatora. Biorę
pełną odpowiedzialność za zdarzenia, które wynikną z naruszenia przez
moją/mojego córkę/syna zasad bezpieczeństwa na Torze, w szczególności
poprzez naruszenie Regulaminu lub niestosowanie się do poleceń Obsługi
Toru.
Dane opiekuna prawnego:
IMIĘ I NAZWISKO:_____________________________________
NAZWA I NR DOKUMNETU TOŻSAMOŚCI:
_______________________________________________________________________________
NR TELEFONU KONTAKTOWEGO:_______________________
DATA________________
PODPIS OPIEKUNA PRAWNEGO_________________________