docKWESTIONARIUSZ DIAKONISY
download 
Reklamacja Transkrypt
KWESTIONARIUSZ DIAKONISY
Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ KWESTIONARIUSZ dla osób ubiegających się o tytuł DIAKONISY ZDJĘCIE KANDYDATKI (nakleić) Informacje wstępne ● Dane zawarte w kwestionariuszu są poufne i znajdują się w wyłącznej dyspozycji Naczelnej Rady Kościoła. ● Druk wypełnić należy własnoręcznie długopisem lub piórem, drukowanymi literami. ● Należy dołączyć kopię „Świadectwa Chrztu” (w razie jego braku należy wypełnić „Oświadczenie” na s. 6). ● Kwestionariusz winien być wypełniony w sposób kompletny. Jeżeli nie wszystkie odpowiedzi są znane, należy to wyraźnie zaznaczyć, np. nie dotyczy, nie wiem, nie jestem pewna. W przypadku odpowiedzi do wyboru należy zaznaczyć wszystkie odpowiedzi właściwe (chyba, że inaczej stanowi konkretna instrukcja), stawiając w kwadratach znak X. ● Konieczne jest zdjęcie naklejone u góry z prawej strony. I. DANE OSOBOWE A. OGÓLNE 1. .................................................................................................................. ........................................................................ imię / imiona nazwisko imię ojca nazwisko rodowe 2. .......................................................................................................................................................................................... narodowość data i miejsce urodzenia obywatelstwo 3. .................................................................................................................. ......................................................................... adres zameldowania 4. ........................................................................................................................................................................................... adres korespondencyjny 5. .................................................................................................................. ......................................................................... numery telefonów: stacjonarny, komórkowy adres e-mail 6. .................................................................................................................. ......................................................................... seria i numer dowodu osobistego 7. Stan cywilny: □ wolna paszportu □ zamężna □ wdowa PESEL NIP □ rozwiedziona □ w separacji 8. Mąż ........................................................................................ 9. Dzieci (1) .................................................. …........... imię / imiona imię / imiona rok urodzenia (2) .......................................... …........... (3) ........................................ …........... (4) .................................... …........... imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia (5) .......................................... …........... (6) ........................................ …........... (7) .................................... …........... imię / imiona rok urodzenia 10. Wykształcenie świeckie: imię / imiona rok urodzenia imię / imiona rok urodzenia □ podstawowe; □ zawodowe; □ średnie; □ wyższe zawodowe; □ wyższe 11. .......................................................................................................................................................................................... nazwa ukończonej szkoły / uczelni rok ukończenia 1 uzyskany tytuł Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ □ Chrześcijańska Akademia Teologiczna; □ Warszawskie Seminarium Teologiczne (□ dawna Szkoła Biblijna w Warszawie); □ Seminarium Teologiczne w Ustroniu; □ Krakowskie Seminarium Biblijne; □ Korespondencyjny Instytut Biblijny; □ Okręgowa Szkoła Misyjna; □ Instytut Biblijny „Berea”; □ uczelnie zagraniczne; □ uczelnie katolickie; □ inne; □ praktykowanie w zborze 12. Wykształcenie biblijne i teologiczne: 13. .................................................................................................................. ........................................................................ nazwa ukończonej uczelni / seminarium rok ukończenia uzyskany tytuł .................................................................................................................................................................................. nazwa ukończonej uczelni / seminarium rok ukończenia uzyskany tytuł 14. Znajomość języków obcych: ............................................. □ bardzo dobra; □ dobra; □ słaba; ......................................... □ bardzo dobra; □ dobra; □ słaba język język 15. Zawód wykonywany: ................................................................................................................................................... 16. Aktualne miejsce pracy: ………………....................................................................................................................... 17. Czy byłaś karana? □ tak* □ nie 18. Czy byłaś kiedykolwiek zamieszana w sprawy związane z przestępstwami na tle seksualnym, np. molestowanie, pornografia, pedofilia, gwałt? tak* nie □ □ 19. Czy toczy się przeciwko Tobie postępowanie sądowe? □ tak* □ nie __________________________________________________ * Jeżeli na to pytanie odpowiedziałeś twierdząco, to na oddzielnej kartce napisz wyjaśnienie. B. DUCHOWE 1. Czy narodziłeś się na nowo? □ tak □ nie. Kiedy i w jakich okolicznościach?....................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... 2. Czy doświadczyłaś chrztu w Duchu Świętym? □ tak □ nie. Kiedy i w jakich okolicznościach?............................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... .……………………………................................................................................................................................................... 2 Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ II. DANE O SŁUŻBIE A. PRZEBIEG SŁUŻBY 1. Do jakiego zboru teraz należysz? ................................................................................................................................. miejscowość nazwa 2. Od kiedy należysz do Kościoła Zielonoświątkowego? od kiedy ..................................................... rok 3. Wymień zbory, których byłaś członkinią, okres przynależności oraz pełnione tam służby: .……………………………................................................................................................................................................... nazwa zboru miejscowość data przynależności pełnione służby ……………………………................................................................................................................................................... nazwa zboru miejscowość data przynależności pełnione służby B. POWOŁANIE 1. Czy w przeszłości byłaś zaangażowana w służbę w innym Kościele / wyznaniu? □ tak* □ nie Jeżeli na to pytanie odpowiedziałeś twierdząco, to na oddzielnej kartce napisz wyjaśnienie. 2. Podaj rodzaj służby, w jaką jesteś zaangażowana (może być więcej niż jedna): □ katechetyka; □ praca z młodzieżą; □ uwielbianie (muzyka); □ misja; □ ewangelizacja; □ duszpasterstwo □ służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); □ administracja; □ inna …………………………...……................... 3. Określ służbę, do której odczuwasz Boże powołanie: □ katechetyka; □ praca z młodzieżą; □ uwielbianie (muzyka); □ misja; □ ewangelizacja; □ duszpasterstwo □ służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); □ administracja; □ inna ………………………………................... 4. Czy uznajesz biblijne normy moralności chrześcijańskiej? □ tak □ nie 5. Czy uznajesz i respektujesz porządek prawny naszego Kościoła? □ tak □ nie 6. Czy uznajesz biblijne zasady podporządkowywania się przełożonym? □ tak □ nie 7. Czy zgadzasz się w pełni z Wyznaniem Wiary Kościoła Zielonoświątkowego? □ tak □ nie 8. Czy w Twojej posłudze trzymasz się tego Wyznania Wiary? □ tak □ nie 9. Czy uznajesz biblijną zasadę oddawania dziesięciny? □ tak □ nie Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych w celach kościelnych oraz umieszczenie ich w bazie danych Naczelnej Rady Kościoła Zielonoświątkowego w RP; zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz. U. Nr 133, pozycja 883). Prawdziwość wszystkich powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem …………................................................ .................................................................... miejscowość, data czytelny podpis 3 Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ III. Opinia Pastora 1. Od jak dawna znasz kandydatkę? ………………………………………………………………………….…………. ………………………………………………………………………………………………………. 2. Do jakiego rodzaju służby ma ona powołanie: □ katechetyka; □ praca z młodzieżą; □ uwielbianie (muzyka); □ misja; □ ewangelizacja; □ duszpasterstwo □ służba socjalna (wśród uzależnionych, charytatywna); □ administracja; □ inna …………………………................. 3. Czy kandydatka właściwie odnosi się do przełożonych? □ tak □ nie 4. Inne uwagi…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 5. Niniejszym rekomenduję / odmawiam rekomendacji* na diakonisę siostrę .................................................................................................................................................. imię / imiona nazwisko 6. Rekomendację / odmowę rekomendacji* uzasadniam następująco: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… .............................................................. .......................................................... miejscowość, data pieczęć i podpis pastora pieczęć zboru _______________________________ * niepotrzebne skreślić 4 Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ IV. Wniosek Prezbitera Okręgowego Niniejszym wnioskuję / odmawiam złożenia wniosku* o powołanie na diakonisę siostrę .................................................................................................................................................. imię / imiona nazwisko Wniosek / odmowę złożenia wniosku* uzasadniam następująco: ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ .............................................................. .......................................................... miejscowość, data pieczęć i podpis prezbitera okręgowego pieczęć zboru _______________________________ * niepotrzebne skreślić _________________________________________________________________________________________________________ V. Uchwała Prezydium Naczelnej Rady Kościoła W imieniu Prezydium NRK powołuję / odmawiam powołania* na diakonisę siostrę .................................................................................................................................................. imię / imiona nazwisko Powołanie / odmowę powołania* uzasadniam następująco: ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ .............................................................. .......................................................... miejscowość, data pieczęć i podpis biskupa pieczęć Kościoła _______________________________ * niepotrzebne skreślić 5 Naczelna Rada Kościoła Zielonoświątkowego w RP Wniosek o powołanie na diakonisę, Warszawa, 12.2012 ________________________________________________________________________________________________________________________ UWAGA Poniższy załącznik wypełnia ubiegająca się o tytuł diakonisy jedynie w przypadku braku „Świadectwa chrztu” Załącznik OŚWIADCZENIE W SPRAWIE CHRZTU WIARY Ja, ............................................................................................................................., urodzona ........................................... imię / imiona, nazwisko dzień, miesiąc, rok w...........................................................................................oświadczam, że przyjęłam Chrzest Wiary w imię Ojca i Syna miejscowość i Ducha Świętego, dnia …………………………………… w ……………………………………………………………. dzień, miesiąc, rok miejscowość lub zbór Chrztu udzielił mi ……………………………………………….………………………………………………………… imię, nazwisko i tytuł .................................................... ................................................................... miejscowość, data czytelny podpis 6
