ģ`ixff#.*t*m*rr`ļ

PAÑsrwowY
íS'ð
lglYj#Ìgiì
br.rgå,9 +ll1-o.l l-i
iF Få?#ù*ruüå gógl',p"r., o,, .u n
È
,ì'ixff#.*t*m*rr'ï¡¿r c¡ r''
åÌjïirlotiöia;i;i; ';n i
Nr
i
tu,n. go
PROTOKOtr, KONTROLI
Podegrodzie 07. 11.2012r
NHK-28-156/12
(M¡ejsco
,oɿ i
Nr UpowaZnienia
przeprowadzonej przezMalgorzafg Oleksiewicz ml asystent
.iãta)
27112
(imiç i na.ú'isko, stano\'¡sko sluabowe, nr uporw:tlienia do rrykon)\Mnia c:¿,nnoici konltoln)tch)
Bo2enç Chowaniec St. Instr. Hig. Nr UpowaZnienia 28112 pracownika (-ów) upowa2nionego (-ycli)
przez Paústvr'owego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Nowym S4czu. Upowaznienie do
kontroli Nr NHK-627 /12.
Kontrolç przeprowadzono na podstawie art. l, a11.25 ust. I oraz art. 37 ust. 2r ustawy z dnia l4 marca 1985 r. o
Paistwowej tnspekcji Sanitarnej (tekst jednolity: Dz. U. z20l I r'. Nr 212, poz. 1263 zpó2n. zn.), w zrvi4zku at1. 67 $ I
oruz ar| 68 g I i S 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postçpowania adm¡nistl acyjnego (Dz. U. z 2000 r. nr
98,poz 1071,
zpó^.
ztn.).
I. INFORMACJE DOTYCZACE KONTROLOWANEGO ZAKtr ADU/ OBIEKTU
I.1. Zakladlobiekt kontrolowaln!'. (petna natta, ødres, retefon, faks):
Wodoci4g Publiczny Podegrodzie
I.2. WlaSciciel /osoba lub jednostkâ organizâcyjna odpowiedzialna za ptzesttzeganie wymagaú:
Zaklad Gospodarki Komunalnej w Podegrodziu
33-386 Podegrodzie24S
(imiç¡nq'\)isko/pelnaalM/ifweS!of/organ..alo--jcielski/1!p'1]padkuspo[kiq)\l'iIfejülnieni¿1ls4slkich1l'sPól]likò')
(adres :atìùestkan¡a / adres
s
pt.rpadku spólki q\ilnej adrcÐ tamìesrkan¡a i1,srystk¡ch 11spölnikó\'/ telefon /faks )
¡ed.tby
I.3.NIP 7343501969 REGON 121849380
^1,
PESEL nie dotyczy..........
I.4. Kieruj4cy zakladem/obiektem kontrolowanym: 0nùe i na'\,¡sko. stanorl,isko)
Ewelina Skuza - Dyrektor Zakladtt Gospodarki Komuralnej......
I.5. Przedstawiciel zakladu/obiektu w obecnoéci, którego przeprowadzono kontrolç* (tryiftË,tür-,!tøN't'i\ia)
Ewelina Sku2a................
I.6. Inne osoby w obecnoéci, których przeprowadzono konlroTç+ ¡iriç i no.ltisko. e,rcntuahìe adrcs):
-i^,1^t.,¿-.'
II. INF'ORMACJE DOTYCZACE KONTROLI
II.1. Data i godzina rozpoczgcia kontroli: 07.11.2012t
1I.2. Zakres przedmiotowy kontroli: ocena stanu sanitarnego urzqdzenia wodoci4gowego.
II.3. Uzasadnienie przyczyny braku zawiadomienia o zamiarze wszczçcia kontroli'/tt!g-!gÍ!ao*
III. WYNIKI KONTROLI:
III.1. Informacje o kontrolowanym zakladzie/obiekcie
gon ¡ornotno-prørn¡', nr tp¡su rto
KRS.
inþr
?acje
o
toc.qq'n1
siçdkludlnieposlçpo1Mniuadninistrc,jnego-eg.ekuLJin}ütslosunkudoko]1ll'olofanegopodnioht'h{on1acje
innych
kontrl¡. Iegahns( d:ialania.
inn
Jednostka budZetowa
I Art. 3? ust. 2
stosowary wylqcznie podczas kontroli przedsiçbiorcy, wynìâga ùykre(lenia.iezeli koDtrola rie dotyczy podnÌ¡otu prowâdzqcego
dzialalnosó gospodarcz4 w rozum¡eniu ustawy o swobodzre dzralâlnosci gospodarcz€j
' art. 79 ust. 7 ust¿wy z d ra 2 lipca 2004 r. o swobodzie dzia¡alDosci gospodarczej (Dz. U.
I
i'lli,lrl !\\d i r Jì, iì.ii):ijijl,-
N
r
1
73, poz. r807)
Protokól kontroìi
nr
NHK'28-156/12 Strona
24
III.2. Wyposaienie uåyte podczas kontroli*:
Nie dotyczy
III.3. Podczas kontroli do badaú laboratoryjnych pobrano próbki - nr protokolu/ów*
Nie dotyczy
III.4. Korzystano* z wyników badañ i porniarów:
Nie dolvczv......
III.5. Dokumenty oceniane w trakcie kontroli:
Nie oceniano
IV.
Nieprawidlowoóci stwierdzone podczas kontroli
z
podaniem przepisów pra\rynych, które
naruszono*:
Nie stwierdzono nieprawidlowoSci
Wlpelniono formularz do protokolu znak: ZFIPK/HK101/01/10 ,, Ocena stanu sanitarnego urz4dzenia
wodoci4gowego", który jest do wgl4du w siedzibie PSSE w Nowym S4czu ul. Czamieckiego 19.
1rrJ. I
2;r, l:Ì
¡il.Ìiì1rht
Protokól kontroli nr NHK-28-l 56/12
7"4
V. Wykaz dokumentów zal4czonych do protokolu*
3/4!93þ[ç4**:......:.........
VI. Uzasadnienie przedluienia czasu trwania kontroli
VII. Uwagi i
zastrzeìr,enia osób uczestnicz4cych w kontroli
Wnoszç/4!g¡g4g¡¿9* * uwagi i zaslrzeZenia do opisanego w protokole stanu faktycznego:
YllI. Za stwierdzone
nieprawidlowo5ci wymienione
*
naloZonot mandat karny na
(i
w
w
protokole
w pkt. .... nie nalo2onoi
li? i nairisko, slanovisko)
wysokoéci.....
na podstawie art.
(potlsldit,o
(nr nendatu kqnego)
profnq)
Upowaznienie do nakladania grzywien w drodze mandatu kamego z dnia................... nr ......................
Poprawki i uzupelnienia do protokolu
( podrl¿:
nu rcr
sfrct1y
-
naniesiono/
protokolu,
ok
4j4!gdo4q*
*
rcilen ¡a lu b vyra:y blçd e ¡ te, którc .¡e '-aslçpujq
)
a nastçpnie po oclczytaniu
Protoktíl zostal sporx,qdzony w 2 iednobrzmiqcvch e
*.
o mtiwíeniu zostøl potlp ß anv/odmówio no podpis ania*
lY przypødku odmowy podpisania protokolu nalei:y wpßøó powtíd odmowy podpßania prolokolu.
i
Dokonano /nie dokonano** wpisu w ksi42ce kontroli*xx:
Wydanofoig_rvy1þ4q* * zalecenia pokontrolne oraz inne dane wynikaj4ce z czynnoéci kontrolnych,
które wpisano w ksi4Zkç kontroli na podstawie art. 31 $ l ustawy o Parístwowej Inspekcji
Sanitarnej / które nie wpisano w ksi4Zkç kontroli*x:
3
art. 83 ust. 3b ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dzialalnoéci gospod arczej (Dz. U. Nr 173, poz, 1807)
1ìrì:]:r(jl r\\.d- 1:r.llj
ll llj.:il!Jr:
Protokól kontroli nr NHK-28-156/12
Data i godz. zakoiczenia kontroli: 07, 11,2012r,,..,,...
Zoklod Gospodorki Komunolnei
w Podegroozlu
;h[ft:1iË",'SiFiFif,iri'íJ
(p odp ¡ s i/h! b
pi e c:ç¿
s t ro
z4
Lqczny czas kontroli:
ÐYlllrK!to
Zaìrladu Gospocìarùi
m¡;r i n2
ny /p t :ed sta\' ¡ c i e Ia
I
ill&t ""o'""<
;; ;;;:,; ; : i;;: ;:,;;:; ; Æ ;;; ;;;;:;);i ;;,;;:; ; ;;;';;;,
;
(podpis osób obecnych podê:as kontroli)
POTWTERDZENIE ODBTORU PROTOKOI-U PRZEZ STRON4
Protokól kontroli sanitarnej ofrzymalem (am) w dniu 07. 11.2012t
ÐYItEK'IÛ
Zâhladu Gospodalki
mgr in2. 4uelirio.
(podpis
i
piecló
lzuza
osoby
POUCZENIE: Strona/osoba upowaZniona w terminie 7 dni od daty dorçczenia niniejszego protokolu
mo2e zglosió zaslrze1eÍia do ustaleú stanu faktycznego.
W),niki kontroli doù,czqwørunków skontolowanego zakladu/obiektu w czasie i miejsÇu trwania kontroli.
Stronq nq kazdym etapie postçpowqniø ma prowo wglqdu w dokumentøcjç w siedzibie Stacjí.
+
- 'ptlpadku odporied.inegat nej nole:yvp¡sa¿
+*- )tlaSc^rc :akreilió
,,nie
dotyry"
'¡*+ - lvpicaó przyczynç braku wpisu w ksiqzce kofirolit Kontrclowany n¡e Jest pEedsiçb¡otcq * rotumieniu ustarD) o srlobod.rc d.ialalfiolci
gospodarc:ej/j¿sf:jrlniony:oka'an¡aksiq:k¡kontrI¡'\,1liq:lal.dosl9pnieniemjej¡nnemorano,¡kohtfoli/niePfo
.¡est oho\ ¡q1O, ltslajq o $t,obod:ìe d:ialalnoici gospodarc.ej
PAÑSTWOlVY
PowiatowT Inspektor Sanitarny
w NowYM s.A,czu
.......
(12)
33-300 Nowy Sqcz. ul. Nðwojowskâ l7A
.tel.lf¡¿r.13443 57.32ieer.rtr.lB443 54 38
Nowy S4cz, dnia
...û.5. 11.5,.?[}.'!?.....
pieczçó naglówkowa
UPOWAZNIENIE Nr NHK- 627112
do przeprowadzenia kontroli przedsiçbiorcy
A, Podstawa prawna przeprowadzenia kontroli
art. 79a ust. 4, 6 ustawy z dnia 2lipca 2004 r. o swobodzie dzialalnoSci gospodarczej
(ekst jedn. Dz.U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447 , z póín- zm.)
B. Dane kontroluj4cego
Malgorzata
Boiena
Oleksiewicz
Chowaniec
Nr legitymacji
Stanowisko
Nazwisko
Imiç
sluZbowej
'rn
Ml. asvstent
St. Instr. His.
28
C. Oznaczenie pruedsiçbiorcy objgtego kontrol4
Firma-Oddzial/adres
Zaklad Gospodarki Komunalnej Podegrodzie
248
33-386 Podegrodzie'
D. Zakres przedmiotowy kontroli
Ocena stanu sanitarnego Wodoci4gu Publicznego Podeglodzie.
E, Przewidywany okres kontroli
kontroli
07.11.2012r.
D ata r ozpo czEcia
Przewidywany
min zakonczenia korf rol i
07.11.2012r.
t er
F. Osoba udzielaj4ca upowaZnienia
ll*
H,i
*'
*T*''*
l,ll.'Îi
rri*Ìi^'
^' -
P0wL¡.T0FIY-llls?¿11
w Nolr'5Ììr
(podpis
r piecz4é
ià,
lub lunkcj i)
osoby udzielaj4cej upowaznrcnraz
G. Potwierdzenie dorçczenia upowa2nienia
Funkcja
Imig i Nazwisko
'?' E¿,et,;,a si,t.D¿r
..,..trt r¿ {,".ç,
K :f. -O-
h.
Data potwierdzenia
7u¡¡"¿uço.podpþ4ffiffi"-
ô.4. 44 t¿
..,n,"t .ìnà...Ðtp.e!.irr.þ.:$.tf.: 9......
POUCZENIE
o prâwach i obowiqzkach kontrolowanego (przedsigbiorcy)
l. Pracownik b4d2 praco\rynicy upowa2nieni przez Paústwowego Powiatowego Inspektora Sanitanrego
w Nowym S4czu do przeprowadzenia kontroli, wykonuj4 czynno3ci kontrolne po okazaniu Przedsigbiorcy
lub osobie przez niego upowaznionej legitymacji sluzbowej upowazniaj4cej do wykonywania takich czynnoSci
oraz po dorçczeniu upowaznienia do przeprowadzenia kontoli.
Czynnosci kontrolnych dokonuje siç w obecnosci kontrolowanego lub osoby przez ni.ego upowaznionej.
W razie nieobecnoéci kontrolowanego lub osoby przez ni.ego upowaznionej czynnoóci kontrolne rnog4 byé
wykonywane w obecnoSci innego pracownika kontrolo\¡,/anego, kÎóry moze byó uznany za osobç, o której mowa
w art. 97 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93, z p6¿n. zm.)
lub
w
obecnoéci przywolanego Swiadka, którym powinien byé funkcjonariusz publiczny,
nie
bçd4cy
pracorvnikiem organu przeprowadzaj4cego kontrolç.
3.
Kontrolowany jest obowiqzany do pisemnego wskazania osoby upowaznionej do reprezentowania go
w fakcie kontroli, \À/ szczególnoóci w czasiejego nieobecnoéci.
4.
KonÍolç przeprowadza siç w siedzibie kontrolowanego lub w miejscu wykonywania dzialalnoóci gospodarczej
oraz w godzinach pracy lub w czasie faktycznego wykonywania dzialalnoÉci gospodarczej przez
5.
7.
kontrolowanego.
Przedsiçbiorca jest obowi4zany prowadzió przechowywaé w swojej siedzibie ksi4zkç kontroli oraz
upowaznienia i protokoþ kontroli. Przedsiçbiorca jest zobowi}zarry dokonywaé w ksiqzce kontroli \rypisu
infornujqcego o wykonaniu zaleceó pokontrolnych b4dZ wpisu o ich uchyleniu przez otgar kontroli lub jego
organ nadrzçdny albo s4d adrninistracyjny.
W przypadku wszczgcia kontroli Przedsiçbiorca jest obowi4zany niezwlocznte okazaé konholuj4cemu ksi4zkç
kontroli albo kopie jej fÍagmentów lub wydruki z systemu informatycznego, poéwiadczone przez siebie
za zgodnoóé z wpisem w ksi4zce kontroli.
i
Przedsiçbiorcy przysluguje prawo do wniesienia sprzeciwu wobec podjgcia i wykonywania konholì
na zasadach okreélonych w ustawie o swobodzie dzialalnoóci gospodarczej. Sprzeciw wnosi siç na piSmie
do organu podejmuj4cego ì wykonuj4cego kontrolç w terminie 3 dni roboczych od dnia wszczçcia kontroli.
Przedsìçbiorca rnusi uzasadnié wniesienie sprzeciwu.
4...
rsffiiåffi dflfljf#$i-
u,o,u,un',,.n",o
lrt'rt8lilg,"rltli,-:r'gr¡";ç
pnoroxó¿ KoNrRoLr
Btzezna - Chochorowice 07 . 11.2012r
Nr NHK-27-180/12
(ll4iejscofoi¿ i daÍO
przeprowadzonej przez Malgorzatç Oleksiewicz ml asystent
Nr
(inie i nqt|isko, stanoY isko slu:botrc, fit uporv:nien
Upowaznienia 27/12
¡a do
\ykofit
Upowaznienia 28112 pracownika
\t an
ia
ct
nnolc i kon lrclnrch)
(ów) upowaZnionego (-ych)
BoZenç Chowaniec St. Instr. Hig. Nr
przez Paústwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Nowym Sqczu. Upowaznienie do
kontroli Nr NHK-626/ 12.
Kontrolç przeprowadzono na podstawie art. 1, aft. 25 ust. 1 oraz aft. 37 ust. 2r ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o
w zwt4zku aft. 67 $ I
Pañstwowej tnspekcji Sanitarnej (tekst jednolity: Dz. lJ. z 2011 r. Nr 212, poz. 1263 z pózn.
^n.),
otaz a:t.68 g I i g 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postçporvania administracyjnego (Dz.U. z 2000 l. nr
98,poz 107l, z pó2n. zm.).
I. INT'ORMACJE DOTYCZACE KONTROLOWANEGO Z AKN' ADU I OBIEKTU
1.1. Zakla¡Ilobiekt kontrolowaî! | (petna na:t a, adres, tetelon, fctks) :
Wodoci4g Publiczny Brzezna-Chochorowice
I.2. Wtaéciciel /osoba lub jednostka organizacyjna odpowiedzialna za przestrzeganie wymagañ:
Zaklad Gospodarki Komunalnej w Podegrodziu
33-3 86 Podegrodzte 248
(
iîliç ¡ nairisko / pelno na.vø
/
iml,estor/organ :(ilo:yc¡elsk¡/y
(adre: .aniestkÃnia / ad|es sied:il)j A! prtypadku spólki
I.3.
NIP
REGON
7343501969
prlpadku spólk¡ cytrilnej \'Jñienió tt'sqstktch îspólnikó\')
qvihej
adrcsy .ant¡estkanie *s1tsÍkich ü'spólnikór / telefon /faks
)
PESEL nie dotvczv..........
121849380
Kieruj4cy zakladem/obiektem kontrolowaÍtym:. ûnie ¡ na^,isko, stanovisko)
Ewelina Skuza Dytektor Zakladtt Gospodarki Komuna1nej......
L5, Przedstawiciel zakladu/obiektu w obecnoéci, którego przeprowadzono kontrolç*
1.4.
Ewelina Skuza. .. .. .. .. .. .. ..
I.6. Inne osoby w obecnoéci, których przeprowadzono kontrolç+ ¡i.iç i n".tisko,
(rlt in6ûiø,rtuK'ti*a)
.
-:^
lllç
eientualnie adres):
l^]-.^--.
uutvt?¿y.......
rr. TNFORMACJE DOTYCZACE KONTROLI
II.1. Data i godzina rozpoczçcia kontroli: 07.I1.2012r godz
I1.2. Zakres przedmiotowy kontroli: ocena stanu sanitamego urz4dzenia wodociqgowego.
II.3.Uzasadnienieprzyczynybraktzawiadomieniaozamiarzewszczçciakontroli'/4!91þ[ql*:...
III. WYNIKI KONTROLI:
ilI.l. Informacje o kontrolowanym
zakladzielobiekcie
ßMn
Íor
ølno-pr.!w),, tlt' r'pisu do
KRS,
itlÍornacje o toc:qc),
1
s¡eaklualn¡eposlçpo\'aniuadninislracyfego-eg-.ekü.yjnyll,stosunkudokonlfolo:l,ûnegopodntiolu,iIfonûcje
innych kontt'oli, legahoɿ dtialania, inn
Jednostka budZefowa
¡ Art 37 ust. 2 stosowany wyl4czrrie podczas kontroli pzedsipbiorcy, wynraga wykreslenia jezeli kontrola nie dotyczy podnliotu prowadz4cego
dz¡alalnoió gospodarcz4 w rozunÌieniu ustawy o swobodz¡e dz¡alalnosci gospodârczej
2
art. 79 ust. 7 ustawy z {ìnia 2 | ipca 2OO4 r. o swobodzie dzial alnosci gospodarczej (Dz. U. Nr 1 73, poz. I 807)
I ì,rP|./lrÌ \\\'d. l / dìj l:j.iil.::ij:.i6:.
Protokól kontroli nr
NHK-27 - 180/12
Strona
2 4.....
III.2. Wyposaienie uiyte podczas kontroli*:
Nie dotyczy
III.3. Podczas kontroli do badaú laboratoryjnych pobrano próbki - nr protokolu/ów*
Nie dotyczy
III.4. Korzystano* z wyników badaú i pomiarów:
Nie dotvczv.......
III.5. Dokumenfy oceniane w trakcie kontroli:
Nie oceniano.....
IV.
Nieprawidlowo5ci stwierdzone podczas kontroli
z
podaniem przepisów prawnych, które
Nie stwierdzono nieprawidlowoéci
Wypelniono formularz do protokolu znak: ZF lPKlHWOl /01/1 0 ,, Ocena stanu sanitarneg o urz4dzenia
wodoci4gowego", który jest do wgl4du w siedzibie PSSE w Nowym S4czu ul. Czarnieckiego 19.
¡:ì
'il
r)iìînf
Protol(ól kontroli
nr Nlll( -
27
- 180/12
Sttona
V. Wykaz dokumentéw zal4czonych do protokolu*
Nie dotyczy......
VI. Uzasadnienie przetlluåenia czasu trwania kontroli 3/4!91þ[gy**:......
.
VIL Uwagi i zastyzeù,enia osób uczestnicz4cych w kontroh.
Wnoszg/4!ry¡gg4** uwagi i zastrze2enia do opisanego w protokole stanu faktycznego:
YIIL Za
stwierdzone nieprawidlowoSci wymienione
naloZono** mandat karny na ............ . ...
w
protokole
w pkt. .... nie naloZono/
..
(i n ie i na:rlt isko, stanoþ ¡sko)
w
wysokoSci.....
na podstawie afi.
(nr nandatu kameso)
(pods¡aYa Prartnd)
Upowaznienie do nakladania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia...
Poprawki i uzupelnienia do protokolu
( podaé:
-
ff
......................
naniesiono/ nie naniesionot*
nuner Etrony protokol , okreilenia Iub\tyra:y blçdne ¡te, którcje -astgpuiq)
Protoktil zostal sporzqdzony w 2 jednobrzmiqcych egzemplarzøclt,
a ndstçpnie
po otlczyfaniu i
zostal nodpisanv/odmówiono podpisania* *.
omówieniu
lV'przypadku odmowy podpisania protokolu naleiy wpkaé powtid odmowy potlpisania protokolu.
Dokonano /nie dokonano** wpisu w ksi4Zce kontrolix**:
Wydano/nie wydano** zalecenia pokontrolne oraz inne dane wynikaj4ce z czynnoúci kontrolnych,
które wpisano w ksi4Zkç kontroli na podstawie art. 31 $ 1 ustawy o Paústwowej Inspekcji
Sanitarnej / które nie wpisano w ksi4Zkç kontroli**:
3
art. 83 ust. 3b ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dzìalalnosci gospod arczej (D2,. U. Nr 173, poz. 1807)
fì/fl.'ljì
1\'rd. J
/;¡ì.
ì:r.lil.;:iì¡!)f.
Protokól kontroli nr NHK
Dàtã i godz. zakoiczenia
kontroli: 07.11. 2012r.
ÐYR,EKT'O
Zaìrladu GosÞoclarki Ifii
/I
Komunolnei
w Po.Jegrodziu uttt. i.ni. EWcIi¡tá.
Zoklod Gospodorki
33-386 PODEGRODZTÉ
24ri
tel. 18 448 49 54, '184484955
-
27 - 180/12
SÍona
z+.....
Leczny czas kontroli:
runaÌnej
,t
--
Izuza
l
......
lpodpß osób obecn),ch podc:øs konlrcli)
!ytþwlt);txw*r&Nî..................
(podp rs i /lu b
pi e c:çó
osoby (o só b) kon I r oluj q cej (yc h)
ngr ini, filolgonoto \leksíewkz
POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOI,U PRZEZ STRONE
Protokól kontroli sanitamej otrzymalem Gam) w dniu 07.11.2012t.
I}YREK,TO
mg!:.!trã,..H
@odp¡s ipiec:?¿
osob, odbierujqcej
POUCZENIE: Strona/osoba upowazniona w terminie 7 dni od daty dorçczenia niniejszego protokolu
rnoze zglosi,ó zastzezeÍia do ustaleú stanu faktycznego.
lltniki kontroli dotyczq utarunkt5w skonlrolowanego zøkladu/obiektu tv czqsie ¡ miejscu trwania kontoli.
Strona nq kqÈdym etdpie postgpowqniø ma prcnuo wglqduw dokamentacjç w siedzibie Stacj¡.
*
a
-t
+-
pt:),pttdku odpoúed:i ttegan)nej nalel)tpisaó , n¡e
do\tc:!'
| tdi.ùe :nkrcili,'
*** - rvprsaó przyczynç b¡aku wpisu w ksi4zce kotltolit Kantrolotøny nie jesl pr:edsiçbiorcq ro:uflienìu ustau,)) o strobod:íe dziatahoici
gospodorc:ej/jeit:.ll'oIniony'oka.aniaks¡q.kikonlroli'|l,1fiq'ku:udostçpn¡eniemjejinnemuorganoiikonlrIi/niepl
jest ol)o1!¡q.ory usla\'q
1ì,;j1
ijl
\r
\.C
o
ffobod:¡e d.ialalnojci gospodarc.ej
lrùÌ. l.r líl,li)lr;r
PAÑSTWOWY
Powiatowy Inspektor Sanita¡ny
wNOWYMSACZU
33.300 Nowg
Sacz. ul. Nari,o;o*ska
(12)
l7n
..............!91,/J.a¡.Lq.4435.23?,F.er.tr.18443s438 Nowy
0 5 LlS. 2[112
dnia.......................
Sqcz,
pieczçó nâglówkowa
UPOWAZNIENIE Nr NHK- 626112
do przeprowadzenia kontroli przedsiçbiorcy
A. Podstawa prâwna przeprowadzenia kontroli
art. 79a ust. 4, 6 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dzialalnoÉci gospodarczej
(tekst jedn. Dz.U.z20l0 r.Nr220, poz. 1447,zpóLn. zm.)
B. Dane kontroluj4cego
Imig
Nazwisko
Malqorzafa
Boiena
Nr legitymacji
Stanowisko
sluZbowei
t1
Ml. asvstent
St. Instr. Hie.
Oleksiewicz
Chowaniec
28
C. Oznaczenie przedsiçbiorcy objçtego kontrol4
Firma - Oddzial / adres
Zaklad Gospodarki Komunalnej Podegrodzie
248
33-386 Podegrodzie.
D. Zakres przedmiotowy kontroli
Ocena stanu sanitarnego Wodoci4gu Publicznego Brzezna
- Chochorowice.
E. Przewidywany okres kontroli
D ata rczp o czç cia kontrol
i
Przewidywany
07.11.2012r.
min zakoíczenia kontrol i
07.11.2012r.
t et
F. Osoba udzielaj4ca upowainienia
*
(podp¡s i pieczçó osoby udzietaj4cej upowazrrier,l"
*u,,
'
J.',T il
¡'iuÏ,l lJt Ï^,'u',*
{qczu l.''
w NuwYr¡
'L
tÁn
'
\'*l^"''^*p¡
?í¡K,$Í"t'1i'1'á''l1fi1!Ä,i"J*ir-l,u
,uu
,unu"j'l
G. Potwierdzenie dorçczenia upowainienia
Imig i Nazwisko
*.ff,{*t"-'
Data potwierdzenia
A+.44*z-az"
^
Funkcja
jr\
, {rI ryéðþis.{)
-"4T*f"
rrïl, ùg*
¿¿
ritâdu rjoiDodiìJ.R j
'''''''''''''''
l llþt
9uelLnû
L¿ZA
POUCZENIE
o prawâch i obowi4zkach kontrolowanego (przedsiçbiorcy)
l.
Pracownik b4d¿ pracownicy upowaZnieni pzez Paústwowego Powiatowego lnspektora Sanitarnego
w Nowym S4czu do przeprowadzenia kontroli, wykonuj4 czynnoéci konüolne po okazaniu Przedsiçbiorcy
lub osobie przez niego upowaznionej legitymacji sluzborMej upowazniaj4cej do wykonywania takich czynnoÉci
oraz po dorçczeniu upowaznienia do przeprowadzenia kontroli.
Czynnoéci kontrolnych dokonuje siç w obecnoóci kontrolowanego lub osoby przez ¡iego upowar¿nionej.
W razie nieobecnoóci konholowanego lub osoby przez niego upowaznionej czynnoÉci kontrolne mog4 byé
wykonywane w obecno6ci innego pracownika kontrolowanego, który moze byé uznany za osobç, o której mowa
a23 kwietnia 1964r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz.93,zp62n zm.)
w art.97 ustawy
lub w obecnoÉci przywolanego Swiadka, którym powinien byó funkcjonariusz publiczny, nie bçdqcy
pracownikiem organu przeprowad zaj 4cego kontroìç.
Kontrolowany jest obowi4zany do pisemnego wskazania osoby upowaZnionej do reprezentowanìa go
w trakcie kontroli, w szczególno5ci w czasie jego nieobecnoSci.
Kontrolç przeprowadza siç w siedzibie kontrolowanego lub w miejscu wykonywania dzialalnoóci gospodarczej
godzinach pracy lub
czasie faktycznego wykonywania dzìalalnoíci gospodarczej przez
oraz
konholowanego.
Przedsiçbiorca jest obowi4zany prowadzió przechowywaé w swojej siedzibie ksi4zkç kontroli oraz
upowaznienia i protokoly kontroli. Przedsiçbiorca jest zobowiqzany dokonywaó w ksiæce kontroli wpisu
infonnuj4cego o wykonaniu zaleceó pokontrolnych b4dZ wpisu o ich uchyleniu przez ot5an kontroli lub jego
organ nadrzçdny albo s4d administracyjny.
W przypadku wszczçcia kontroli Przedsiçbiorca jest obowiqzany niezwlocznie okazaé kontroluj4cemu ksi4zkg
kontroli albo kopie jej fragmentów lub wydruki z systemu informatycznego, poswiadczone przez siebie
za zgodnoéó z wpisem w ksiAzce kontroli.
zd
3.
4.
5.
6.
7.
w
w
i
Przedsiçbiorcy przysluguje prawo do wniesienia sprzeciwu wobec podjçcia i $ykonywania kontroÌi
na zasadach okreglonych w ustawie o swobodzie dzialalnoóci gospodarczej. Sprzeciw wnosi siç na piémie
do organu podejmuj4cego i wykonujqcego kontrolç w terminie 3 dni roboczych od dnia wszczçcia konholi.
Przedsiçbiorca rnusi uzasadnió wniesienie sprzeciwu.
Strona
........ z 4...
PowrArowY
,P,HgrygH
INSPÐK
freqÍ9s
ffifi Affi hf $H¿*
[å{ro'u
"
n
i
r"n" go
,t,*,ll',9'^¡åbr,¿{liiÉ#tuid
PROTOKOI, KONTROLI
Nr NHK-27-181/12
Podegrodzie 07.1 1.2012r
(Miejsco\ o!¿
przeprowadzonej przez Malgorzatç Oleksiewicz
(¡
1iç
Nr
¡ data,)
UpowaZnienia 27112
¡narvisko, slanovisko slu:bove, nrupofla:nienìa do|ykon) ania crynnolci konlrcltt)ch)
BoZenç Chowaniec St. Instr. Hig. Nr Upowa2nienia 28112 pracownika (-ów) upowaZnionego (-ych)
przez Paástwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Nowym S4czu. Upowaznienie do
kontroli Nr NHK-628/ 12.
Kontrolç przeprowadzono na podstawie art. 1, art.25 ust. I oraz ârt. J7 ust. 2r ustawy z dnia 14 rnarca 1985 r. o
Parîstwowej Inspekcji Sanitarnej (tekst jednolity: Dz. U.22011 r. Nr 212, poz. 1263 zp6in. ztn.), w zwiqzku aú. 67 $ I
orazart.6Sglig2ustawyzdnia14czerwca1960r.Kodekspostçpowaniaaduìinistracyjnego(Dz.U.22000r.nr
98,poz 107 l, z p6Zn. zm.).
I. INFORMACJE DOTYCZACE KONTROLO\ryANEGO ZAKI,ADU/ OBIEKTU
l.l.
Zal<ladl obiekt kontrolowaln! t (petna nazla, adres, tetelon, laks) :
Wodoci49 Publiczny Stadla-Gostwica
I.2. Wla5ciciel /osoba lub jednostka organizacyjna odpowiedzialna za przesttzeganie wymagari:
Zaklad Gospodarki Komunalnej w Podegrodziu
33-386 Podegrodzie24S
( imiç ¡ na.\,isko / pehla nattß / in|eslor/organ :alo-)cielski/1t, prypadku spólki qaùlnej t,yu1¡eni¿ tt'sÐ'stk¡ch lt sptiltl ¡kótt'
(qdres :anies:þßnia / adres
s ied:ib¡
/v pr:-padkt sptilki
ê'^r ilnej adtes!
:a
?¡es--kania ú stys!k ich v spöln ikó1t
/
le
lefon / Íaks
)
)
I.3. NIP 7343501969
REGON
121849380
PESEL nie dotvczv..........
I.4. Kieruj4cy zakladem/obiektem kontrolowanym:. (nip i naitiskc,, stanortsho)
Ewelina Skuza - Dyrektor ZakNadu Gospodarki Komuna.lnej......
I.5. Przedstawiciel zakladu/obiektu w obecnoóci, którego przeprowadzono kontrolç* A þiffii,ti{o stø1o,tsko)
Ewelina Skuza................
I.6. Inne osoby w obecnoéci, których przeprowadzono konttolç* ¡iniç i na:r,isko. e\tentuotnie a¿tres):
nie dotvczv.......
II. INFORMACJE DOTYCZACE KONTROLI
II.1. Data i godzina rozpoczgcia kontroli: 07 . lL 2012r godz.
11.2. Zak:.es przedrniotowy kontroli: ocena stanu sanitarnego urz4dzenia wodoci4gowego.
II.3. Uzasadnienie przyczyny brøku zawiadomienia o zamiarze wszczçcia kontroli'/4!g-¡þqç44x
III. WYNIKI KONTROLI:
III.1. Inforrnacje o kontrolowanym zakladzielobiekcie
6tun lornatno-prau,qt. nr tvisu do
sieaklualnrpostçpo|afiuadùnistrc!jnego-eg--ekuqinyn1\'slosunkudokonlrolo]Mnegopodntiolu'i]{omMcje
¡nnrch kont,
oli.
RRS.
itfot nacie
o
loc:qcy,t
legalnoi¿ d:¡alonø,
Jednostka budZetowa
A¡1. 17 ust. 2 stosowany wylqczDie podczas kontroli przedsiçbrorcy, wyDl¡ìga wykreslerìi¡r jezeli kontrola nie dotyczy podnrroru prorvaozqccgo
dzialalnosé gospodarcz4 w rozumieniu ustawy o swobodzic dziâlalnoscr gospodarczej
'¿art. 79 ust. 7 ustawy z dnia 2 lipcâ 2004 r. o swobodz¡e dzia{alnosci gospodarczej (Dz. U. N¡ 173, poz. 1807)
'
I :,'l)1.'ijl ìr\¿. | :
Jl¡r
l:i :rj"riiiì¡i
Protokól kontroli nr NHK - 27 -181/12
III.2. Wyposa2enie uZyte podczas konúrolix:
Nie dotyczy
III.3. Podczas kontroli do badañ laboratoryjnych pobrano próbki - nr protokolu/ów*
Nie dotyczy
III.4. Korrystano* z wyników badari i pomiarów:
Nie dotyczy......
III.5. Dokumentv oceniane w trakcie kontroli:
Nie oceniano
lV.
NieprawidlowoSci stwierdzone podczas kontroli
z
podaniem przepisów prawnych, które
natuszonox:
Nie stw ierdzono nieprawidlowoSci
Wlpelniono formularz do protokolu znak: ZFEIKJHflDll}l/i0,, Ocena stanu sanitamego wz4dzenia
wodoci4gowego", który jest do wgl4du w siedzibie PSSE w Nowym S4czu ul. Czarnieckiego 19.
, ,,'1;;'r;ì Î..c1
ir,lì ì:ìlil;iilìrj;
Protokól kontroli
nr
NHK-27-l8l/12
Shona 24.....
V. Wykaz dokumentów zal4czonych do protokolu*
Nie dolvczv.......
VI. Uzasadnienie przedluienia czasu trwania kontroli 3/4!g¡þYggy**:.. .........
VII. Uwagi i
zastrzeùenia osób uczestnicz4cych w korltroli.
Wnoszg/nlg¡gggg4** uwagi i zashzeZenia do opisanego w protokole stanu faktycznego:
Ylll. Za stwierdzone
nieprawidlowoéci wymienione
naloZono* + mandat karny na
w
protokole
w pkt. .... nie
naloZono/
(iniç i na.v¡sko, slonorisko)
w
wysokoéci.....
na podstawie arI.
(nr nandata karnego)
(pottsIalta Pratna)
Upowa2nienie do nakladania grzywien w drodze mandatu karnego z dnia................... nr
Poprawki i uzupelnienia do protokolu
( podaó: nunrct sh ory)
-
naniesiono/ 4þ ¡atrlg$o4ou*
prolokolu, okreílenia lub \'rtø.y bt?dne i le, którc je'-astçpüjq
Protoktil zostal sporzqdzony w 2 jednobrzmiqcych egzemplørzaclt,
)
a nastçpnie
po otlczytøniu i
*.
o mti w ie n i u zo s tal p o dp ß anv/o d mó w io no p o dp is an i a*
W przypadku odmowy
podpisaniø protokolu nølety wpisøé powtid odmowy podpisania protokolu.
Dokonano /nie dokonano** wpisu w ksiqZce kontroli***
Wydano/nie wydano** zalecenia pokontrolne oraz inne dane wynikaj4c e z czyr:t"Loíci koritrolnych,
które wpisano w ksi42kg kontroli na podstawie art. 31 $ I ustawy o Paústwowej Inspekcji
Sanitarnej / które nie wpisano w ksi42kç kontroli* *:. . . . . .
3
4fi. 83 ust. 3b ustawy z dnia 2lipca
i ì,1:l'i)l \ì\il i /h
l:\lllil{jr}:.;r.
2OO4
r. o swobodzie dzialalnosci gospodalczcj (Dz. lJ. Nr 173, poz. 1807)
Protokól kontroli nr NHK - 27
Data i sodz. zakoíczenia kontroli: 07.
Zoklod Gospodorki Komunolnei
w Pbdegrodziu
ll.20l2r.
'l8l/12
Strona 24..,..
L4czny czas kontroli: .......,......,....,,,..,.
I)YI{EKTO
.l;:lSllr.,ltlîlóDztez+ãakladoGosno'ta'.ki
ff
1?.f .13l:1::::.Iio..'1.0.?.u.0..'.'-u.fuil..¡,ry¡¡..F:.at.truté..
(podpis i/htb piec:e¿ strcny /pEedstai,iciela
al¡
(pîdtis
Õsòb obecnych
;,i!,,-
podc.as kontoli)
,r;;,;;;;,;;;;;;;;,
ngr îni. lloþonofø
lhksiewitz
POTWIERDZENIE ODBIORU PROTOKOT-U PRZF'Z STRON4
Protokól kontroli sanitarnej otrzymalem (-am) w dniu
07
.
ll.
2012r
DYX¿EK'TO
Zakladu Gospoclarhì
"""""'i;;;;;;;:;;;;;;;:;;n'Y;:ii;'f-f ,t;i
POUCZENIE: Strona./osoba upowaZniona w terminie 7 dni od daty dorçczenia niniejszego protokolu
mo2e zglosiê, zasfrzezenia do ustaleó stanu fakty czîego .
lltyniki kontroli dotyczq warunków skontrolowanego zaktadu/obíektu w czq;ie i miejscu trwania kontrcli.
Strona na ka2þn etqpie postgpowqniø ma prawo wglqdu w dokumentacjg w siedzibie Stqcji.
*
-r
pr:',padku odpoviedti neeatt lnej nalei\t'pisa¿ ,,nie dotycty'
*+-rlaictue --¿kreilió
*+* - wpisa¿ pzyczynç braku wpisu w ksiqzce kontollt Konlrolollan, n¡e jesl pr-3dsiçb¡orcq v r%wnieniu usla\'! o
gosPoI1ar.ej/test:\olnion)':oka:aniaks4'kikonh.oli',:v¡q=kl:udostçpnienien'¡ejinne1uolgano11,ìkontrli/nEpr
.ßsl obor¡q:(|ny uslû*q o $obod.ie dt¡olalnoic¡ gospodarc:eJ
líi:{Ìr}br'
s
obod.ie d=ialalnoici
.
PA
ÑSTiVOWY
f 0wIatowy Inspekf or Sanitârny
NOWYM SA(IU (tã)
"^ -^^W
_JJ_JUo.Nouy qêcz. ul. Nrwojowjk¿ l7A
tct./tax. i B 443 57 32, cernr
I á 44 3 5.1 38
Nowy Sqcz, dnia
;;;;;;;;;il;
...
.
"' ""
"$ff
U.l.Llì,.1.......
UPOWAZNIENIE Nr NHK- 628/12
do przeprowadzenia kontroli przedsiçbiorcy
A. Podstawa prawnâ przeprowadzenia kontroli
afi.79a ust. 4, 6 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie dzialalnoÉci gospodarczej
(tekst jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447 , z p,ô2n. zm.)
B. Dane kontroluj4cego
Imiç
Nazwisko
Malgorzata
sluZbowei
t1
Ml. asvstent
St. Instr. Hie.
Oleksiewicz
Chowaniec
B'oìzena
Nr legitymacji
Stanowisko
28
C. Oznaczenie przedsigbiorcy objçtego kontrol4
Firma-Oddzial/adres
Zaklad Gospodarki Komunalnej Podegrodzie
248
33-386 Podegrodzie.
D. Zakres przedmiotowy kontroli
Ocena stanu sanitamego Wodoci4gu Publicznego Stadla- Gostwica.
E. Przewidywany okres kontroli
D ata r ozp
o
czç cia kontro
li
Przewidywany termin zakoñczenia kontroli
07.11.2012r.
07.11.2012r.
F. Osoba udzielaj4ca upowainienia
p¡ñstrvort'v
POüiI-4,Tl)Iì¡1 INSIJ]ÍTOF SANITÁP,NY
þr"lf{å'11?
(podp¡s i pieczçó osoby ua,i"tu¡q"".j
(3)
upo*uzni.ni;;úoñôit¿;$ô\'Féeo{tåTorawsút
r'*"¡i¡
G. Potwierdzenie dorgczenia upowa2nienia
O
Imiç i Nazwisko
r' Â
älds.{^1.,¿.9.
...
&-*r
Data potwierdzenia
o\
"
¿,1.
J^a4L
z¿a-
Funkcja
W:
^
ñ^
Ðwnpðìffißo/4ì.
:::l:::"::i::::iifri*
gr
lt
Ln?.,
POUCZENIE
o pra\ryach i obowi4zkach kontrolowanego (przedsigbiorcy)
l. Pracownik b4d2 pracownicy upowaZnieni przez Paóstwowego Powiatowego lnspektora Sanitamego
w Nowym S4czu do przeprowadzenia kontroli, wykonuj4 czynnoSci kontrolne po okazaniu Przedsiçbiorcy
lub osobie przez niego upowaznionej legitymacji stuZbowej upowazniajqcej do *rykonywania takich czynnoSci
oraz po dorçczeniu upowaZnienia do przeprowadzenia kontroli.
Czynnosci kontrolnych dokonuje siç w obecnosci kontrolowanego lub osoby przez ntego upowaznionej.
W ¡azie nieobecnoóci konÍolowanego lub osoby przez niego upowaznionej czynnoóci kontrolne mogq byó
wykonywane w obecnoóci innego pracownika kontrolowanego, który moze byé uznany za osobç, o której rnowa
w art. 97 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93, z póin. zm.)
lub w obecnoÉci przywolanego Swiadka, którym powinien byó funkcjonariusz publicmy, nie bçdqcy
3.
pracownikiem organu przeprowadzaj4cego kontrolç.
Kontrolowany jest obowi4zany do pisemnego wskazania osoby upowaznionej do reprezentowania go
trakcie kontroli. w szczeÊólnoÉci w czasie ieeo nieobecno6ci.
Kontrolç przeprowadza siç w siedzibie kontrolowanego lub w miejscu wykonywania dzialalno5ci gospodarczej
oraz w godzinach pracy lub w czasie faktycznego wykonywania dzialalno6cì gospodarczej przez
\ry
I
5.
6.
7.
kontlolowanego.
Przedsiçbiorca jest obowiqzany prowadzié przechowywaé w swojej siedzibie ksi4zkç kontroli oraz
upowaznienia i protokoþ kontroli. Przedsìçbiorca jest zobowi4zany dokonywaó w ksiq2ce kontroli wpisu
inforrnuj4cego o wykonaniu zalecei pokontrolnych bqdZ wpisu o ich uchyleniu przez organ kontrolì lub jego
organ nadrzçdny albo s4d administracyjny.
W przypadku wszczgcia kontroli Przedsiçbiorca jest obowi4zany niezwlocznie okazaó konholuj4cemu ksi4Zkç
kontroli aìbo kopie jej fragmentów lub wydruki z systemu informatycznego, poówiadczone przez siebie
za zgodnoóó z wpisem w ksi4zce kontroli.
i
Przedsiçbiorcy przysluguje prawo do wniesienia sprzeciwu wobec podjçcia i wykonywania kontroli
na zasadach okreélonych w ustawie o swobodzie dzialalnoóci gospodarczej. Sprzeciw wnosi siç na piémie
do organu podejmuj4cego i wykonujqcego kontrolç w terminie 3 dni roboczych od dnia wszczçcia kontroli.
Przedsiçbiorca musi uzasadnié wniesienie sprzeciwu.