Nowy dystalizator do terapii klasy II* A new Class II Distalizer

Nowy dystalizator do terapii klasy II* A new Class II Distalizer

Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
L. Carrière
A New Class II Distalizer*
Nowy dystalizator do terapii
klasy II*
Luis Carrière1
1
Prywatna praktyka
Private practice
* Tekst w oryginalnej, angielskiej wersji językowej został pierwotnie opublikowany w: JCO 2004; 38: 224–31. Przedruk za zgodą autora oraz edytora JCO. W momencie publikacji artykułu w JCO w 2004 roku skoncentrowano się na cechach aparatu związanych z dystalizacją. Obecnie aparat wyewoluował w kierunku zmiany płaszczyzny zgryzu i lepszej relacji szczęki i żuchwy po przemieszczeniu.
* The text was originally published in English language version in: JCO 2004; 38: 224–31. Reprinted by permission of JCO, Inc. The only
thing we have to know is that the message of today has been evolutioned to the change of the occlusal plane and the better relation of the
maxilla and the mandible after the motion. When the jco article was published we only focused in the distalization aspect of the appliance.
Dystalizator Carriere’a jest prostym i efektywnym stałym
aparatem czynnościowym służącym do leczenia wad zgryzu
klasy II (ryc. 1). Aparat został zaprojektowany przez autora
tego tekstu z zastosowaniem zaawansowanej technologii
komputerowej i stanowi ewolucję modułowego łuku
odcinkowego [Modular Sectional Arch] (1). Dystalizator jest
najbardziej skuteczny w leczeniu bez ekstrakcji nieprawidłowych
relacji zębowych klasy II. Na ten rodzaj leczenia najlepiej reagują
pacjenci o szerokiej, krótkiej twarzy [brachyfacial], gorzej –
o twarzy długiej [dolichofacial]. Aparat może być również
stosowany w licznych przypadkach klasy I z dośrodkową rotacją
zębów trzonowych szczęki oraz z zachowaniem ostrożności
w przypadkach klasy I z niedorozwojem szczęki [premaxillary
hypoplasia]. Idealni do leczenia tym aparatem są pacjenci
w okresie wzrostu, ale można go stosować także u dorosłych.
Przypadki z mieszanym uzębieniem klasy II i całkowicie
wyrzniętymi pierwszymi zębami trzonowymi są kandydatami
do pierwszej fazy leczenia aparatem Carriere’a.
Biomechanika
Dystalizator Carriere’a został zaprojektowany w taki sposób,
aby przywrócić relację klasy I pomiędzy trzonowcami i kłami,
którą można określić jako platformę okluzji klasy I. To pozwala
na dokończenie terapii z zastosowaniem techniki preferowanej
przez ortodontę (ryc. 2). Z punktu widzenia mechaniki cele
aparatu są następujące:
• Wytwarzanie dystalnego ruchu rotacyjnego
pierwszych trzonowców szczęki wokół korzeni
podniebiennych, jeśli jest to konieczne.
1
dr n. med. / DDS, MSD
Dane do korespondencji/correspondence address:
dr Luis Carrière; Escuelas Pias 109
08017 Barcelona, Hiszpania
e-mail: [email protected]
The Carrière Distalizer is a simple and efficient fixed
functional appliance for Class II treatment (Fig. 1). Developed
by the author with advanced computer technology, it
represents an evolution of the Modular Sectional Arch (1).
The Distalizer is most effective in treating Class II
malocclusions without extractions. Brachyfacial patterns
respond best to treatment; dolichofacial types are less
responsive. The appliance can also be used in many Class
I cases with mesially positioned maxillary molars or, with
caution, in Class I cases with premaxillary hypoplasia. Growing
patients are ideal, but adults can be treated as well. Mixed
dentition Class II cases with fully erupted first molars are
candidates for first-phase treatment.
Biomechanics
The Carrière Distalizer is designed to create a Class I molar
and canine relationship that I call a Class I Platform of
occlusion. This allows the case to be finished with any
technique preferred by the orthodontist (Fig. 2). The
biomechanical objectives of the appliance are as follows:
• Produce a distal rotational movement of the maxillary
first molars around their palatal roots when necessary.
•
Simultaneously produce a uniform force for distal
molar movement.
•
Independently move each posterior segment, from
canine to molar, as a unit.
Eliminate wire changes and thus the distorting
•
collateral forces that appear with every wire activation
in traditional methods.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
102
distal molar movement.
The Distalizer is most effective in treating • Independently move each posterior segment, Class II malocclusions without extractions.
• Independently move each posterior segment, Class
II
malocclusions
without
extractions.
from canine to molar, as a unit.
Brachyfacial patterns respond best to treatment;
from canine to molar, as a unit.
Brachyfacial
best The
to treatment;
• Eliminate wire changes and thus the distorting dolichofacial
typespatterns
are lessrespond
responsive.
ap­
• Eliminate wire changes and thus the distorting dolichofacial
types
are
less
responsive.
The
ap
­
collateral
forces that appear with every wire acti­
pliance can also be used in many Class I cases
Diagnostyka
i
techniki
ortodontyczne
/
Diagnostics
and
Orthodontic
collateral
forces
that appear
with everyTechnology
wire acti­
pliance
can
also
be
used
in
many
Class
I
cases
vation in
traditional
methods.
with mesially positioned maxillary molars or,
vation
in
traditional
methods.
with
mesially
positioned
maxillary
molars
or,
• Minimize periodontal reactions.
with
caution,
in Class I cases with premaxillary
A New
Class
II Distalizer*
• Minimize periodontal reactions.
with caution,
in Class
I cases
premaxillary
The
clinical evidence of the achievement of
hypoplasia.
Growing
patients
arewith
ideal,
but
The will
clinical
evidence
of theofachievement
of
hypoplasia.
Growing
patients
ideal, but these objectives
be the
appearance
inter­
can be treated
as well.
Mixedare
dentition
adults
these
objectives
will
be
the
appearance
of
inter­
can
be
treated
as
well.
Mixed
dentition
adults
wide spaces
mesial to the
II cases with
fully erupted
first molars are
• Class
Jednoczesne
wytwarzanie
równomiernej
siły dla incisal
• diastemas
Minimizeand
periodontal
reactions.
incisal
diastemas
and wide
spaces mesial to the
Class IIforcases
with fully
erupted first molars are canines.
candidates
first­phase
treatment.
dystalnego
ruchu
zębów trzonowych.
The
clinical evidence of the achievement of these objectives
canines.
candidates
for first­phase
treatment.
•
Niezależny ruch każdego segmentu tylnego, od kłów
will be the appearance of interincisal diastemas and wide
spaces mesial to the canines.
Biomechanics
do zębów trzonowych, jako jednostki.
Biomechanics
konieczności
drutów,
a zatem
• Eliminacja
The Carrière
Distalizerzmiany
is designed
to cre­
ate
a ClassThe
I wytworzenia
molar
and canine
relationship
that to
I cre­
unikanie
sił
ortodontycznych
Carrière
Distalizer
is designed
call
a Class
I Platform
occlusion.
This przy
allows
ate
a Class
I molarofand
canine
relationship
that I
w odcinkach
bocznych,
które
występują
każdej
the
case
be finished
withofany
techniqueThis
pre­allows
call atoClass
I Platform
occlusion.
aktywacji
drutów
w metodach
tradycyjnych.
theto orthodontist
(Fig.
2). The
bio­ pre­
the by
case
be finished
with any
technique
• ferred
Minimalizacja
reakcji
okołozębowych.
mechanical
objectives
of the appliance
areThe
as bio­
ferred
by
the
orthodontist
(Fig.
2).
Dowodem klinicznym na osiągnięciem tych celów jest
mechanical
objectives
of
the
appliance
are as
występowanie przerw pomiędzy zębami siecznymi górnymi
*ClassOne Orthodontics, Inc., 5064 50th St., Lubbock, TX 79414.
[interincisal*ClassOne
diastemas]
i szerokieInc.,
przestrzenie
mezjalnie
od kłów.
Orthodontics,
5064 50th St.,
Lubbock, TX
79414.
Fig. 2 Maxillary molars are distalized and rotated,
providing platform for maxillary canines to occlude
in Class
I relationship.
Fig.
2 Maxillary molars are distalized and rotated,
Ryc. providing
2. Zęby trzonowe
są poddane
platform szczęki
for maxillary
caninesdystalizacji
to occlude i rotacji,in
coClass
daje możliwość
utworzenia przez kły szczęki relacji
I relationship.
Fig. 1 Carrière Distalizer.
Ryc. 1. Dystalizator
Carriere’a.
Fig. 1 Carrière Distalizer.
Fig. 1 Carrière Distalizer.
zgryzu klasy I.
and
rotated, provi224
© 2004 JCO, Inc.Fig. 2 Maxillary molars are distalized
JCO/APRIL
2004
Projekt
aparatu
ding platform for maxillary canines to occlude in Class I
Dystalizator został wykonany z bezniklowej stali nierdzewnej
224
© 2004 relationship.
JCO, Inc.
JCO/APRIL 2004
formowanej wtryskowo. Jest przymocowany do kła
i pierwszego zęba trzonowego górnego w następujący sposób:
płytka służąca do przymocowania do kła pozwala na
uzyskanie dystalnego przemieszczenia kła wzdłuż wyrostka
zębodołowego bez przechylania zęba, a jednocześnie posiada
hak do przymocowania części elastycznej, niezbędnej
w leczeniu klasy II (ryc. 3). Część aparatu, która stanowi
środkowe ramię, biegnie ku tyłowi wzdłuż przedtrzonowców
po niewielkiej krzywiźnie. Tylna końcówka ma przymocowaną
na stałe kulę, która łączy się z panewką na płytce służącej do
przymocowania do zęba trzonowego (ryc. 4). Kula i panewka
zostały zaprojektowane za pomocą trójwymiarowego
wirtualnego modelu (2) na wzór budowy stawu biodrowego
człowieka, co daje maksymalną swobodę ruchu we właściwym
kierunku. Wyprofilowany kształt kuli z odpowiadającym
zagłębieniem w panewce ogranicza rotację dystalną do –15°
w osi długiej. Połączenie pozwala również na kontrolę obrotu
zarówno kła, jak i zęba trzonowego (ryc. 5). Tylna część
dystalizatora pozwala na uzyskanie trzech typów ruchu
zębów trzonowych:
1. Wyprostowanie korony, jeśli jest nachylona
mezjalnie (ryc. 6). Po wyprostowaniu zęba trzonowego
ruchome połączenie kuli i panewki zapobiega
dystalnemu przechylaniu.
Appliance Design
The Distalizer is made of mold-injected, nickel-free stainless
steel. It is bonded to the canine and first molar as follows:
The canine pad, which allows distal movement of the canine
along the alveolar ridge without tipping, provides a hook
for the attachment of Class II elastics (Fig. 3). This pad is the
mesial end of an arm that runs posteriorly over the two
upper premolars in a slight curve. The posterior end of the
arm is a permanently attached ball that articulates in a socket
on the molar pad (Fig. 4). The ball and socket were designed
with three-dimensional virtual-reality models (2) to resemble
the human hip joint, providing maximum freedom of
movement in the appropriate direction. Raised surfaces on
the ball articulate with corresponding depressions in the
socket to limit distal rotation to –15° on the longitudinal
axis. The joint also provides torque control of both the canine
and molar (Fig. 5). This posterior portion of the Distalizer
accomplishes three types of molar movement:
1. Uprighting of the crown, if it is mesially inclined (Fig.
6). Once the molar has been uprighted, the articulation
of the ball with the socket prevents distal tipping.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
103
Dr. Carrière is in the private practice of orthodontics at Escuelas
Pias, 109, 08017 Barcelona, Spain; e-mail: [email protected]. He
has a financial interest in the product described in this article.
e is in the private practice of orthodontics at Escuelas
08017 Barcelona, Spain; e-mail: [email protected]. He
cial interest in the product described in this article.
cted,
the
ove­
with­
nt of
esial
two
erior
that
. 4).
with
to
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
A New Class II Distalizer
Appliance Design
The Distalizer is made of mold­injected,
nickel­free stainless steel. It is bonded to the
canine and first molar as follows:
The canine pad, which allows distal move­
ment of the canine along the alveolar ridge with­
out tipping, provides a hook for the attachment of
Class II elastics (Fig. 3). This pad is the mesial
end of an arm that runs posteriorly over the two
upper premolars in a slight curve. The posterior
end of the arm is a permanently attached ball that
articulates in a socket on the molar pad (Fig. 4).
The ball and socket were designed with
three­dimensional virtual­reality models2 to
L. Carrière
Ryc. 3. Dystalizator Carriere’a w klasie II, z wyciągiem
elastycznym przymocowanym do haczyka na płytce mocującej do kła.
Fig. 3 Carrière Distalizer with Class II elastic attached to
hook on canine pad.
resemble the human hip joint, providing maxi­
mum freedom of movement in the appropriate
direction.
Raisedw surfaces
on ithe
ball articulate
Ryc.
4. Połączenie
postaci kuli
panewki
pozwala na
with corresponding
in the socket
to
kontrolę
odrotowywaniadepressions
zębów trzonowych,
ograniczadistal rotation
to –15°dystalizacji.
on the longitudinal
jąclimit
niepożądane
ruchy podczas
Fig.
3The
Carrière
with torque
Class control
II elastic
axis.
joint Distalizer
alsojoint
provides
Fig.
4 Ball-and-socket
articulates
for control ofofmoattached
to
hook
on
canine
pad.
the canine
molarundesirable
(Fig. 5). movements dularboth
derotation
whileand
limiting
This
posterior
portion
of the Distalizer
ring distalization.
accomplishes three types of molar movement:
1. Uprighting of the crown, if it is mesially in­
clined (Fig. 6). Once the molar has been upright­
ed, the articulation of the ball with the socket
prevents distal tipping.
2. Distal rotation around the palatal root. When
the maxillary first molar is mesially rotated
around
palatal
root, the
occlusion may
(Fig.
7). the
When
the molar
hasmolar
been derotated,
the
appear toofbetheClass
I, while
incontacts
reality itthe
is Class
shoulder
posterior
base
mesialII
withtothe
canines
in a cusp­to­cusp relationship
arm
prevent
overrotation.
3. Distal displacement without concurrent distal
tipping of the crown (Fig. 8).
A New Class II Distalizer
Fig. 3 Carrière Distalizer with Class II elastic
attached to hook on canine pad.
resemble the human hip joint, providing maxi­
mum freedom of movement in the appropriate
direction. Raised surfaces on the ball articulate
with corresponding depressions in the socket to
limit distal rotation to –15° on the longitudinal
axis. The joint also provides torque control of
both the canine and molar (Fig. 5).
Appliance Placement
This posterior portion of the Distalizer
accomplishes three types of molar movement:
The Distalizer comes in three sizes: 23mm,
1. Uprighting of the crown, if it is mesially in­
25mm, and 27mm. The appropriate size is deter­
clined (Fig. 6). Once the molar has been upright­
mined by measuring from the midpoint of the
ed, the articulation of the ball with the socket
maxillary first molar’s buccal surface to the mid­
prevents distal tipping.
point of the maxillary canine crown, using a
2. Distal rotation around the palatal root. When
caliper or the supplied “Dentometer” (Fig. 9). In
the maxillary first molar is mesially rotated
around the palatal root, the molar occlusion may
Fig. 5 Ball-and-socket joint provides molar torque
appear to be Class I, while in reality it is Class II
control.
with
the
canines
in
a
cusp­to­cusp
relationship
Fig. 4 Ball-and-socket joint articulates for control of molar derotation while limiting undesirable movements
(Fig.
shou
arm
3. D
tippi
App
25mm
mine
maxi
point
calip
Fig.
canin
during distalization.
ntrol of molar derotation while limiting undesirable movements
VOLUME XXXVIII NUMBER 4
225
225
Fig.
Ball-and-socket
jointkuli
provides
molar
torque na
Ryc.
5.5Połączenie
w postaci
i panewki
pozwala
control.
kontrolę obrotu zębów trzonowych.
Fig. 5 Ball-and-socket joint provides molar torque control.
Fig. 7 With mesially rotated maxillary molars,
Fig. 6 cannot
Correction
of mesial
molar
inclination.
canines
occlude
in Class
I relationship.
Ryc. 6. Korekcja dośrodkowego pochylenia zębów trzonowych.
Fig. 6 Correction of mesial molar inclination.
226
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
104
Fig.
with
axi­
riate
ulate
et to
inal
l of
izer
t:
y in­
ght­
cket
When
ated
may
ss II
ship
que
n.
2. Distal rotation around the palatal root. When
caliper or the supplied “Dentometer” (Fig. 9). In
the maxillary first molar is mesially rotated
around the palatal root, the molar occlusion may
Diagnostyka
/ Diagnostics and Orthodontic Technology
appear to be
Class I, while iintechniki
reality it ortodontyczne
is Class II
with
the
canines
in
a
cusp­to­cusp
relationship
(Fig.
7).
When
the
molar
has
been
derotated,
the
A New Class II Distalizer*
shoulder of the posterior base contacts the mesial
arm to prevent overrotation.
3. Distal
displacement
without
concurrent
distal
2. Distal rotation around the palatal root. When the
2.
Rotację
dystalną wokół
korzenia
podniebiennego.
tipping
of
the
crown
(Fig.
8).
Kiedy pierwszy ząb trzonowy szczęki jest zrotowany
maxillary first molar is mesially rotated around the
dośrodkowo wokół korzenia podniebiennego, zgryz
w obrębiePlacement
zębów trzonowych może wyglądać na klasę
Appliance
I, podczas gdy w rzeczywistości jest to klasa II, w ramach
The kły
Distalizer
comes
in three
sizes:
23mm,
której
są ustawione
w relacji
guzek
w guzek
[cusp25mm,
and
27mm.
The
appropriate
size
is
deter­
to-cusp] (ryc. 7). Gdy ząb trzonowy ulegnie odrotowaniu,
mined
by bazy
measuring
fromw the
midpoint
of the
ramię
tylnej jest
kontakcie
z ramieniem
maxillary
first
molar’s
buccal
surface
to
the
mid­
środkowym, aby zapobiec nadmiernej rotacji.
point
of
the
maxillary
canine
crown,
using
a
3. Dystalne przemieszczenie, bez równoczesnego
caliper
or
the
supplied
“Dentometer”
(Fig.
9).
In
dystalnego przechylania korony (ryc. 8).
Fig. 5 Ball-and-socket joint provides molar torque
control.
Fig. 6 Correction of mesial molar inclination.
Ryc.
7. W
przypadku,
gdyrotated
zęby trzonowe
szczęki
są zroFig.
7 With
mesially
maxillary
molars,
canines
cannot occlude
in Class
I relationship.
towane
dośrodkowo,
kły nie mogą
tworzyć
relacji zgryzo-
wej klasy I.
Fig.226
7 With mesially rotated maxillary molars, canines
cannot occlude in Class I relationship.
Zakładanie aparatu
Dystalizator występuje w trzech rozmiarach: 23 mm, 25 mm
i 27 mm. Właściwy rozmiar określa się przez pomiar od
środka powierzchni policzkowej pierwszego zęba trzonowego
szczęki do środka korony kła szczęki za pomocą cyrkla
ortodontycznego lub załączonego dentometru (ryc. 9).
W przypadku wysoko położonego, niedostępnego kła
i obecnych
drugich
zębów trzonowych
szczęki
pomiaru
Fig. 8 Bodily
distalization
of molar,
combined
można
od punktu środkowego korony drugiego
with dokonać
derotation.
zęba trzonowego do punktu środkowego pierwszego zęba
przedtrzonowego. W takich przypadkach aparat mocuje się
raczej do tych zębów, a nie do pierwszego zęba trzonowego
i kła. Zatem ząb położony dystalnie można poddać dystalizacji,
JCO/APRIL 2004
aby uzyskać przestrzeń dla zablokowanego górnego kła.
Po wytrawieniu zębów, do których będzie przymocowany
aparat, na dwie płytki mocujące dystalizatora nakłada się
światłoutwardzalny klej. Miejsce mocowania do zęba trzonowego
leżące w środku policzkowej powierzchni uciska się za pomocą
kciuka, a potem utwardza. Zapewnia to wystarczający czas na
prawidłowe ustawienie płytki mocującej do kła.
palatal root, the molar occlusion may appear to be
Class I, while in reality it is Class II with the canines
in a cusp-to-cusp relationship (Fig. 7). When the
molar has been derotated, the shoulder of the
posterior base contacts the mesial arm to
prevent overrotation.
3. Distal displacement without concurrent distal tipping
of the crown (Fig. 8).
Fig. 7 With mesially rotated maxillary molars,
canines cannot occlude in Class I relationship.
Fig. 8 Bodily distalization of molar, combined
with derotation.
Ryc. 8. Dystalizacja zęba trzonowego w połączeniu z derotacją.
Fig. 8 Bodily distalization of molar, combined with derotation.
JCO/APRIL 2004
Appliance Placement
The Distalizer comes in three sizes: 23mm, 25mm, and 27mm.
The appropriate size is deter-mined by measuring from the
midpoint of the maxillary first molar’s buccal surface to the
midpoint of the maxillary canine crown, using a caliper or the
supplied “Dentometer” (Fig. 9). In a case with an inaccessible
high canine and the maxillary second molars present, the
measurement can be taken from the midpoint of the second
molar crown to the midpoint of the first premolar. The
appliance is bonded to these teeth, rather than to the first
molar and canine. The posterior teeth can then be distalized
to provide space for the blocked-out upper canine.
After the teeth to be bonded are etched, a light-cured
adhesive is placed on the two bonding pads of the Distalizer.
The molar attachment is positioned in the center of the
buccal surface with thumb pressure, then cured. There will
be adequate time remaining to position the canine pad
correctly before curing it.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
105
for the
blocked­out
light­cured space
adhesive
is placed
on theupper
two canine.
bond­
.036"Lingual
lingualArch
wire, completely
1. Passive
After
the
teeth
to
be
bonded
are etched, a A passive
ing pads of the Distalizer. The molar attachment
adapted
to the mandibular dental anatomy, runs
light­cured
adhesive
is
placed
on
the
two
bond
­
is positioned in the center of the buccal surface
A passive .036"
completely
from molar to molar—the
secondlingual
molarswire,
if they
pads of then
the Distalizer.
The will
molarbeattachment
with thumbing
pressure,
cured. There
adapted
to
the mandibular dental anatomy, runs
have
erupted
(Fig.
10).
is
positioned
in
the
center
of
the
buccal
surface
Diagnostyka
i techniki
/ Diagnostics
Orthodontic
Technology
adequate time
remainingortodontyczne
to position the canine
from
molar to molar—the
second molars
if they
Fig.and
9 Distalizer
size determined
by measuring
with
thumb
pressure,
pad correctly
before
curing
it. then cured. There will be
have
erupted (Fig.
10).
from
midpoint
of
maxillary
first molar’s buccal
adequate
time
remaining
to
position
the
canine
L. Carrière
2. Hamula
Lingual
Arch
surface
to midpoint
of maxillary canine crown.
pad correctly before curing it.
This 2.
.045"
roundLingual
stainless
steel lingual wire
Hamula
Arch
is attached with Hamula First Fit* molar bands,
This .045" round stainless steel lingual wire
which come with mesial and distal occlusal
is attached with Hamula First Fit* molar bands,
stops. Twowhich
segments
of .021" × .025" wire are
come with mesial and distal occlusal
soldered occlusally
to
the stopsofand
are ×bonded
stops. Two segments
.021"
.025" wire are
to the occlusal
surfaces
of
the
premolars
soldered occlusally to the stops andand
are bonded
molars once
havesurfaces
been cemented.
The
to the
the bands
occlusal
of the premolars
and
edgewise molars
wire rests
surfaces
once on
the the
bandsocclusal
have been
cemented. The
without any
interference
edgewise
wire (Fig.
rests11).
on the occlusal surfaces
without any interference (Fig. 11).
3. Full Mandibular Fixed Appliance
3. Full Mandibular
In a nonextraction
case Fixed
with aAppliance
severe curve
In a nonextraction case with a severe curve
*ClassOne Orthodontics, Inc., 5064 50th St., Lubbock, TX 79414.
Fig. 9 Distalizer size determined by measuring
Fig. 10 łuk
Passive
.036"0,036".
lingual arch.
Ryc. 9.from
Rozmiar
dystalizatora
pomiar
Ryc. 10.*ClassOne
Pasywny
językowy
midpoint
of maxillary określony
first molar’sprzez
buccal
Orthodontics, Inc., 5064 50th St., Lubbock, TX 79414.
Fig. 9 Distalizer size determined by measuring
od punktu
środkowego
powierzchni
policzkowej
pierwsurface
to midpoint
of maxillary
canine
crown.
from midpoint
of maxillary
first
molar’s buccal Fig. 10 Passive .036" lingual arch.
szego zęba trzonowego
surface toszczęki
midpointdo
of punktu
maxillaryśrodkowego
canine crown.
korony kła szczęki.
Fig. 9 Distalizer size determined by measuring from midpoint of maxillary first molar’s buccal surface to midpoint
of maxillary canine crown.
VOLUME XXXVIII NUMBER 4
Możliwości zakotwiczenia
Sposób zakotwiczenia musi być wybierany ostrożnie, zależnie
od warunków anatomicznych oraz struktur nerwowomięśniowych, aby uniknąć wychylenia dolnych siekaczy.
Może on obejmować
lub więcej
spośród
Fig. 10 Passivejedną
.036" lingual
arch.
następujących metod: Fig. 10 Passive .036" lingual arch.
1. Pasywny łuk językowy
Pasywny drut językowy o średnicy 0,036", całkowicie
dopasowany
doXXXVIII
anatomii
uzębienia
w żuchwie, przebiega
VOLUME
NUMBER
4
XXXVIII
NUMBER
4
od pierwszego VOLUME
trzonowca
stałego
strony
prawej do
pierwszego trzonowca strony lewej – drugich trzonowców,
jeżeli wyrosły (ryc. 10).
2. Łuk językowy Hamula
Ten okrągły wykonany ze stali nierdzewnej drut językowy
o średnicy 0,045" jest przymocowany do pierścieni na zęby
trzonowe Hamula First Fit*, które otrzymuje się ze środkowym
i dystalnym ogranicznikiem zgryzowym. Po zacementowaniu
pierścieni dwa segmenty drutu 0,021" × 0,025" przylutowuje
się do ograniczników zgryzowych i przytwierdza do
zgryzowych powierzchni zębów przedtrzonowych
i trzonowych. Drut boczny spoczywa na powierzchniach
zgryzowych bez żadnych przeszkód (ryc. 11).
3. Pełny aparat stały w dolnym łuku zębowym
W przypadku przebiegającym bez ekstrakcji z dużą krzywą
zwarciową Spee lub z łagodnym stłoczeniem w żuchwie,
zaleca się umocowanie aparatu ortodontycznego na zębach
dolnych i przygotowanie zakotwiczenia wspierającego wyciąg
elastyczny klasy II.
4. Dolny aparat Essix
Aparat Essix jest kolejną opcją, która wykorzystuje połączenie
elastyczne. Materiał, który należy zastosować, to Essix 0,040"
typ A. Do zachowania optymalnej stabilności elementów
elastycznych i retencji mechanicznej aparat powinien być
utworzony z małych klinów kompozytowych przymocowanych
Fig. 11 Hamula Lingual Arch.
Fig. 11 Hamula
Lingual Arch.
Ryc. 11. Łuk językowy
Hamula.
Fig. 11 Hamula Lingual Arch.
227
Possible Sources of Anchorage
227
Anchorage must be carefully selected, depending on the
patient’s skeletal and neuromuscular pattern, to avoid
protrusion of the lower incisors. It may include one or more
of the following sources:
1. Passive Lingual Arch
A passive .036" lingual wire, completely adapted to the
mandibular dental anatomy, runs from molar to molar—the
second molars if they have erupted (Fig. 10).
2. Hamula Lingual Arch
This .045" round stainless steel lingual wire is attached with
Hamula First Fit* molar bands, which come with mesial and
distal occlusal stops. Two segments of .021" × .025" wire
are soldered occlusally to the stops and are bonded to the
occlusal surfaces of the premolars and molars once the bands
have been cemented. The edgewise wire rests on the occlusal
surfaces without any interference (Fig. 11).
3. Full Mandibular Fixed Appliance
In a nonextraction case with a severe curve of Spee or mild
crowding in the mandibular arch, it is advisable to bond
lower brackets and prepare anchorage to support the Class
II elastic traction.
4. Lower Essix Appliance
An Essix appliance is another option for elastic attachment.
The material used should be .040" Essix type A. For optimum
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
106
3. F
*Clas
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
A New Class II Distalizer*
do policzkowych powierzchni dolnych zębów trzonowych
i przedtrzonowych. Haczyki do zaczepienia elementów
elastycznych są zlokalizowane w okolicy dolnych
zębów trzonowych.
5. Miniśruby
Tego typu implanty można stosować przez krótki okres, na
początku leczenia ortodontycznego. Z uwagi na fakt, że te
elementy nie podlegają osseointegracji, łatwo je wprowadzać
i usuwać. W łuku dolnym najlepszym miejscem do
przytwierdzenia wyciągów klasy II jest umieszczenie ich
w obrębie dziąsła związanego, pomiędzy pierwszymi i drugimi
zębami trzonowymi. W łuku górnym miniśruby są umieszczone
w okolicy jarzmowej [zygomatic buttress] i stanowią alternatywę
dla mocowania elastycznego w przypadkach maksymalnego
zakotwiczenia u pacjentów, którzy nie stosują się do zaleceń.
Instrukcje dla pacjenta
Mocne elementy elastyczne 61⁄2oz, 1⁄4" dla klasy II powinny
być noszone przez 24 godziny na dobę, oprócz pory spożywania
posiłków, w przypadkach pacjentów niskiego kąta i dobrej
siły mięśni zlokalizowanych wokół ust. Noszenie elementów
elastycznych może być ograniczone do 14 godzin na dobę,
włącznie z godzinami snu, w przypadkach pacjentów wysokiego
kąta oraz słabiej napiętych mięśni wokół ust. Wyciągi elastyczne
powinny być noszone również podczas żucia, ponieważ w wyniku
tych ruchów wytwarzają się wektory sił pionowych.
W przeważającej mierze wektor pionowy może być wyrażony
w łagodnym wydłużaniu kłów podczas dystalizacji, co można
łatwo skompensować w kolejnych etapach leczenia. Noszenie
ich w nocy daje bardziej poziomy wektor trakcji, ale przedłuża
okres dystalizacji.
Pacjenta należy poinstruować, aby nie układał języka w sposób,
który zaburza działanie poziomego ramienia dystalizatora,
ponieważ może to doprowadzić do nachylenia górnych zębów
przedtrzonowych w kierunku językowym. Innym nawykiem,
którego należy unikać, jest wkładanie czubka języka w przestrzenie
wytworzone w trakcie dystalizacji pomiędzy siekaczami górnymi
bocznymi i kłami. Na to będzie wskazywać łagodne
zaczerwienienie dziąsła na powierzchniach przyśrodkowych
[mesiogingival] górnych kłów, co może doprowadzić do
poszerzenia przestrzeni mezjalnie od kłów, w porównaniu do
szpar pomiędzy zębami siecznymi [interincisal diastema].
Akceptacja dystalizatora przez pacjenta jest powszechna,
prawdopodobnie ze względu na fakt, że górne siekacze nie
są włączone do aparatu, a okolica przednia żuchwy obejmuje
tylko niewidoczny łuk językowy lub aparat Essix. Ponadto
dystalizator jest względnie wygodny i stosowany w czasie
pierwszych trzech do sześciu miesięcy leczenia, kiedy pacjenci
przestrzegają zaleceń najbardziej rygorystycznie. Zadowolenie
pacjentów gwałtownie rośnie w wyniku niezwłocznego
wystąpienia przestrzeni pomiędzy górnymi zębami siecznymi,
co jest wynikiem postępu dystalizacji. Uniknięcie ekstrakcji
zębów przedtrzonowych jest dobrą motywacją do noszenia
elementów elastycznych przez kilka miesięcy.
stability of the elastics and mechanical retention, the appliance
should be fabricated with small composite wedges bonded
to the buccal surfaces of the lower molars and premolars.
Hooks for elastic attachment are placed in the lower molar region.
5. Miniscrews
These implants can be used for a short period at the beginning
of orthodontic treatment. Because they are not
osseointegrated, they can be easily inserted and removed.
In the mandibular arch, for attachment of Class II elastics,
they are best placed through the attached gingiva between
the first and second molars. In the maxillary arch, miniscrews
placed in the zygomatic buttress offer an alternative for
elastic attachment in maximum anchorage cases for noncompliant patients.
Patient Instructions
Heavy, 61⁄2oz, 1⁄4" Class II elastics should be worn 24
hours a day, except during meals, in low-angle cases with
good perioral muscular strength. Elastic wear can be
limited to 14 hours a day, including sleeping hours, in
high-angle cases with lighter perioral musculature. The
elas-tics should not be worn while chewing because of
the vertical force vector produced by these movements.
A predominantly vertical vector may be expressed in
a mild extrusion of the canines during distalization, which
can easily be compensated for in the following stages of
treatment. Night-time wear provides a more horizontal
vector of traction, but will prolong the distalization period.
The patient should be instructed not to use the tongue
to interfere with the Distalizer’s horizontal arm, because
this could result in a lingual inclination of the upper
premolars. Another habit to avoid is placing the tip of the
tongue in the spaces created between the upper lateral
incisors and canines during distalization. This will be
indicated by a mild redness at the mesiogingival border
of the upper canines, and may result in a widening of the
spaces mesial to the canines in relation to the
interincisal diastema.
Patient acceptance of the Distalizer has been gratifying,
probably because the upper incisors are left free of
appliances and the mandibular anterior region contains
only an invisible lingual arch or Essix appliance.
Additionally, the Distalizer is relatively comfortable and
is used in the first three to six months of treatment, when
compliance is best. The patient’s morale is boosted by the
immediate appearance of a diastema between the upper
incisors, showing the progress of distalization. Avoidance
of premolar extractions is a good bargain for a few months
of cooperation with elastic wear.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
107
Carrière
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
L. Carrière
Przed leczeniem
Po zastosowaniu dystalizatora
Pretreatment
Post-Distalization
Pretreatment 82.0°
Post-Distalization
SNA
83.5°
82,0°
SNPg SNA
79.0°83,5° Pretreatment
78.5°
Post-Distalization
79,0°
78,5°
ANPgSNPg
4.5°
3.5°
SNA
83.5°
82.0°
ANPg
4,5°
3,5°
SN/ANS-PNS
7.5°
8.0°
79.0°
78.5°
SN/ANS-PNS SNPg29.0° 7,5°
8,0°
SN/GoGn
29.0°
ANPg
4.5°
3.5°
SN/GoGn
29,0°
ANS-PNS/GoGn
21.5°29,0°
21.0°
SN/ANS-PNS
7.5°
8.0°
ANS-PNS/GoGn
21,5°
21,0°
1-GoGn
102.0°
104.0°
SN/GoGn
29.0°
29.0°
1-GoGn
102,0°
104,0°
1-NB
7.0°
8.0°
ANS-PNS/GoGn
21.5°
21.0°
1-NB
7,0°
8,0°
1-GoGn
102.0°
104.0°
1-NB
7.0°
8.0°
A
B
C
D
12 Case 1. A. 12-year-old female Class II, division 1 patient before treatment. B. Placement of Carrière
alizer. C. AfterCthree months of distalization. D. Superimposition
of cephalometric tracings before and
D
distalization.
Fig. 12 Case 1. A. 12-year-old female Class II, division 1 patient before treatment. B. Placement of Carrière
Distalizer. C. After three months of distalization. D. Superimposition of cephalometric tracings before and
after distalization.
Ryc. 12. Przypadek 1: A. 12-letnia dziewczynka, klasa II, podgrupa 1, pacjentka przed leczeniem. B. Założenie dysta-
UME XXXVIII
NUMBER
4
lizatora
Carriere’a.
C. Po trzech miesiącach po założeniu dystalizatora. D. Nałożenie analiz 229
cefalometrycznych przed
założeniem i po założeniu dystalizatora.
Fig.
12 CaseXXXVIII
1. A. 12-year-old
Class II, division 1 patient before treatment. B. Placement of Carrière Distalizer.
VOLUME
NUMBERfemale
4
229 C.
After three months of distalization. D. Superimposition of cephalometric tracings before and after distalization.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
108
A New Class II Distalizer
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
A New Class II Distalizer*
Przed leczeniem
Po zastosowaniu dystalizatora
Pretreatment
Post-Distalization
Pretreatment
Post-Distalization
SNA
84.0°
83.0°
SNA
84,0°
83,0°
SNPg
80.0°
79.0°
Pretreatment
Post-Distalization
SNPg
80,0°
79,0°
ANPg
4.0°
SNA 4.0°
84.0°
83.0°
ANPg
4,0°
4,0°
SN/ANS-PNS SNPg 4.0°
4.0°
80.0°
79.0°
SN/ANS-PNS
4,0°
4,0°
SN/GoGn
35.0°
ANPg34.0°34,0°
4.0°
4.0°
SN/GoGn
35,0°
ANS-PNS/GoGn
30.0°
31.0°
4.0°
4.0°
ANS-PNS/GoGn SN/ANS-PNS
30,0°
31,0°
1-GoGn
95.0°
95.0°
SN/GoGn
34.0°
35.0°
1-GoGn
95,0°
95,0°
1-NB
6.0°
6.0°
ANS-PNS/GoGn
30.0°
31.0°
1-NB
6,0°
6,0°
1-GoGn
95.0°
95.0°
1-NB
6.0°
6.0°
A
B
C
D
13 Case 2. A. 12-year-old female Class II, division 2 patient before treatment. B. Placement of Carrière
alizer. C. AfterCfour months of distalization. D. Superimposition
of cephalometric tracings before and
D
distalization.
Fig. 13 Case 2. A. 12-year-old female Class II, division 2 patient before treatment. B. Placement of Carrière
Distalizer. C. After four months of distalization. D. Superimposition of cephalometric tracings before and
after distalization.
Ryc. 13. Przypadek 2: A. 12-letnia dziewczynka, klasa II, podgrupa 1, pacjentka przed leczeniem. B. Założenie dystalizatora Carriere’a. C. Po trzech miesiącach po założeniu dystalizatora. D. Nałożenie
analiz2004
cefalometrycznych przed
JCO/APRIL
założeniem i po założeniu dystalizatora.
Fig.
13 Case 2. A. 12-year-old female Class II, division 2 patient before treatment. B. Placement of Carrière
Distalizer.
230
JCO/APRIL
2004 C.
After four months of distalization. D. Superimposition of cephalometric tracings before and after distalization.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
109
Carrière
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
L. Carrière
Przed leczeniem
Po zastosowaniu dystalizatora
Pretreatment
Post-Distalization
Pretreatment 79.0°
Post-Distalization
SNA
79.5°
79.0°
SNPg SNA
70.5°79.5°
71.5°
Post-Distalization
71.5°
ANPgSNPg
9.0°70.5° Pretreatment
7.5°
SNA 9.0° 9.0°
79.5°
79.0°
ANPg
7.5°
SN/ANS-PNS
9.0°
70.5°
71.5°
SN/ANS-PNS SNPg45.5° 9.0°
9.0°
SN/GoGn
46.5°
SN/GoGn
46.5°
ANPg36.5°45.5°
9.0°
7.5°
ANS-PNS/GoGn
37.5°
ANS-PNS/GoGn
36.5°
37.5°
SN/ANS-PNS
9.0°
9.0°
1-GoGn
90.0°
91.5°
1-GoGn
90.0°
91.5°
SN/GoGn
45.5°
46.5°
1-NB
9.0°
10.0°
1-NB
9.0°
10.0°
ANS-PNS/GoGn
36.5°
37.5°
1-GoGn
90.0°
91.5°
1-NB
9.0°
10.0°
A
B
C
D
14 Case 3. A. 11-year-old female Class II, division 1 patient with dolichocephalic pattern before treat. B. Placement of Carrière Distalizer. C. After three months of distalization. D. Superimposition of
C before and after distalization. D
alometric tracings
Fig. 14 Case 3. A. 11-year-old female Class II, division 1 patient with dolichocephalic pattern before treatment. B. Placement of Carrière Distalizer. C. After three months of distalization. D. Superimposition of
Ryc.
14. Przypadek
3: A. 11-letnia
dziewczynka,
klasa II, podgrupa 1, pacjentka z twarzą pociągłą przed leczeniem. B.
cephalometric
tracings
before and
after distalization.
Założenie dystalizatora Carriere’a. C. Po trzech miesiącach po założeniu dystalizatora. D. Nałożenie analiz cefalome-
UME XXXVIII
NUMBER
4 założeniem i po założeniu dystalizatora.
trycznych
przed
231
Fig. 14 Case 3. A. 11-year-old female Class II, division 1 patient with dolichocephalic pattern before treat¬ment. B. Placement
of Carrière
before
VOLUME
XXXVIIIDistalizer.
NUMBERC.4After three months of distalization. D. Superimposition of cephalometric tracings231
and after distalization.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
110
Diagnostyka i techniki ortodontyczne / Diagnostics and Orthodontic Technology
A New Class II Distalizer*
Opisy przypadków
Opisywani pacjenci byli leczeni za pomocą dystalizatora
Carriere’a. Po okresie od trzech do czterech miesięcy dystalizacji
we wszystkich trzech przypadkach zaobserwowano obecność
szerokich przestrzeni pomiędzy zębami siecznymi [interincisal
diastemas] (ryc. 12–14). Na zdjęciach pantomograficznych
widoczna jest równoległość korzeni zębów przedtrzonowych
i pierwszych zębów trzonowych szczęki po ich
przemieszczeniu w kierunku dystalnym. W analizie
cefalometrycznej widoczna dystalizacja segmentów bocznych
i inne zmiany struktur zębowo-twarzowych w opisanych
krótkich okresach leczenia.
Case Reports
These cases were treated with the Carrière Distalizer. All
three displayed wide interincisal diastemas after three
or four months of distalization (Figs. 12-14). The panoramic
x-rays demonstrate the preserved axial parallelism of the
maxillary cuspids, premolars, and first molars after their
distal displacement. Cephalometric tracings show the
distalization of the buccal segments and the response of
the other dentofacial structures during these short
treatment periods.
Tłumaczenie / Translation:
dr n. med. Izabella Dunin-Wilczyńska
Piśmiennictwo / References
1.
2.
Carrière J. The Inverse Anchorage Technique in Fixed Orthodontic
Treatment. Quintessence Publishing Co 1991.
Carrière J, Carrière L. Softlanding treatment through inverse
anchorage and virtual reality. J Clin Orthod 1995; 29: 479-86.
ForumOrthodontic
Ortodontyczneforum
111