Przedkliniczna stomatologia zintegrowana

Kraków 2006
Opracowanie kanału korzeniowego instrumentami
palcowymi – technika step-back
1. Trepanacja komory miazgi.
2. Płukanie komory i kanału korzeniowego NaOCl (podchloryn sodu).
3. Usunięcie resztek miazgi komorowej wiertłem róŜyczkowym na długim trzonku oraz
miazgi korzeniowej:
a. miazga Ŝywa – ekstyrpacja za pomocą miazgociągu (wprowadzenie, obrót o 90۫۫
i wyciągniecie)
b. miazga martwa – pkt 4, NIE UśYWAĆ MIAZGOCIĄGU!!!
4. Wyznaczanie dł. roboczej kanału korzeniowego – stalowy udraŜniacz typu K lub C:
a. Endometr IV i wyŜszej generacji – kanał moŜe być mokry, ale komora sucha
b. Endometry starszych generacji – kanał korzeniowy lekko wilgotny lub
całkowicie suchy (vide instr. obsługi endometru)
5. Opracowanie kanału korzeniowego pilnikami palcowymi typu H:
a. Kanał prosty – pilniki stalowe typu H
b. Kanał zakrzywiony – pilniki NiTi typu S
ISO 1 pilnika = ISO udraŜniacza
6. Technika step-back – ogólna zasada: poszerzenie okolicy okołowierzchołkowej
korzenia zęba (OKW) o trzy rozmiary powyŜej rozmiaru ISO pierwszego narzędzia,
którym osiągnięto otwór fizjologiczny.
7. Ostatni pilnik, który osiąga OKW to MAF (Master Apical File) – pilnik główny,
słuŜący do rekapitulacji (np. udraŜnaicz ISO15 – MAF ISO30)
ISO MAFa = 3 x ISO udraŜniacza
8. Kanał korzeniowy jest poszerzany kolejnymi pilnikami powyŜej ISO MAFa, co
najmniej o 3 numery, przy czym długość robocza kaŜdego kolejnego pilnika jest o
1mm krótsza.
9. Do płukania kanału korzeniowego wykorzystuje się wodny roztwór 5 lub 2 % NaOCl
na zmianę z lubrikantem w postaci Ŝelu glicerynowego z dodatkiem 15 % wersenianu
sodu (EDTA).
Dr n. med. Krzysztof Gończowski
1
Kraków 2006
10. Rekapitulacja – zabieg polegający na wprowadzaniu pilnika MAF do kanału
korzeniowego, na pełną długość roboczą, pomiędzy kaŜdym kolejnym grubszym
pilnikiem w celu odblokowania OKW zatykanej przez opiłki zębiny.
11. Opracowanie kanału korzeniowego kończy się rekapitulacją MAFem z kontrolnym
pomiarem długości roboczej.
12. PowyŜej pilnika ISO30 po kaŜdym narzędziu następuje rekapitulacja i płukanie kanału
korzeniowego. Do ISO30, kanał korzeniowy jest przepłukiwany co drugi rozmiar ISO
pilnika.
13. Komorę miazgi osusza się delikatnym podmuchem spręŜonego powietrza z
dmuchawki ustawionej skośnie w stosunku do wejścia do kanału korzeniowego. Kanał
korzeniowy osusza się sączkami papierowymi o rozmiarze nie mniejszym niŜ ISO
MAFa.
Wypełnienie kanału korzeniowego metodą
kondensacji bocznej gutaperki na zimno z
uszczelniaczem Ŝywicznym
1. Przepłukanie i osuszenie kanału korzeniowego (NaOCl zawsze + dodatkowo moŜna
zastosować alkohol izopropylowy 70 % + sączki papierowe).
2. Dobór głównego ćwieka gutaperkowego – MAC (Master Apical Core).
ISO MAFa = ISO MACa = ISO Spreadera = ISO ćw. dodatk. – 1mm
Dł. rob. MAFa = dł. rob. MACa = dł. rob. Spreadera - 1mm
3. Kontrola kalibracji ISO MACa na specjalnej linijce.
4. Dł. roboczą na ćwieku głównym zaznacza się w sposób trwały – nacięcie lub zagięcie
ćwieka.
5. Umieszczenie gotowego MACa w 70 % alkoholu etylowym.
6. Dobór i wyznaczenie dł. rob. Spraedera (vide pkt. 2).
7. Dobór ćw. dodatk. (vide pkt. 2).
8. Przygotowanie uszczelniacza – najczęściej pasta A + pasta B w proporcjach 1:1.
9. Kontrola obturacji OKW za pomocą MACa osuszonego z alkoholu sterylnym
gazikiem – na razie bez sealera!!! Wprowadzenie MACa do osuszonego kanału
Dr n. med. Krzysztof Gończowski
2
Kraków 2006
korzeniowego, początkowo pęsetą, a następnie palcem wskazującym i kciukiem.
Wyczucie 2 typów obturacji:
a. STOP TAG – po wprowadzeniu MACa na pełną długość roboczą, przy próbie
wysunięcia ćwiek główny stawia lekki opór
b. STOP SEAL – ćwiek główny nie stawia oporu, przy próbie dalszego
wprowadzenia moŜliwe jest ślizganie się ćwieka przez otwór wierzchołkowy.
NaleŜy zwiększyć rozmiar MACa.
10. Pokrycie 1/3 przywierzchołkowej MACa sealerem.
11. Ponowne wprowadzenie MACa (tym razem z sealerem) do osuszonego kanału,
najpierw pęsetą, potem palcami aŜ do osiągnięcia pełnej dł. rob. ćwieka głównego –
punkt referencyjny na ćwieku musi pokryć się z punktem referencyjnym na brzegu
korony zęba!!!
12. Wprowadzenie Spreadera do kanału korzeniowego na pełną dł. rob., która jest o 1mm
krótsza od dł. rob. MACa.
13. Spreader jest wyciągany z kanału korzeniowego w ciągłym ruchu obrotowym prawolewo.
14. Oczyszczenie Spreadera z sealera za pomocą sterylnego gazika.
15. Spryskanie pierwszego ćwieka dodatkowego chlorkiem etylu oraz pokrycie około 2
mm przyszczytowych sealerem.
16. Wprowadzenie ćwieka dodatkowego (o rozmiar mniejszy od głównego) pęsetą do
oporu.
17. Ponowne wprowadzenie Spreadera – jest on wprowadzany w jednym i tym samym
punkcie, tak aby ćwieki dodatkowe były zawsze kondensowane w kierunku tej samej
ściany kanału korzeniowego. Przy powtórnym wprowadzeniu Spreadera nie osiaga juŜ
się pełnej długości roboczej.
18. Uwolnienie Spreadera ruchami prawo-lewo oraz oczyszczenie sterylnym gazikiem z
sealera. .
19. Wprowadzenie kolejnego ćwieka dodatkowego spryskanego wcześniej chlorkiem
etylu ale BEZ sealera. Sealerem pokrywa się co drugi ćwiek dodatkowy.
20. Czynności są powtarzane aŜ do momentu, kiedy Spreader osiągnie 1/3 dł. roboczej.
21. Kondensację kończy się ćwiekiem dodatkowym, NIE Spreaderem!!!
22. Rozgrzanie nad palnikiem gazowym małego ekskawatora lub upychadła kulkowego i
odcięcie ćwieków gutaperkowych równo z dnem komory miazgi zęba. MoŜna
Dr n. med. Krzysztof Gończowski
3
Kraków 2006
zastosować specjalne urządzenia elektryczne słuŜące do odcinania ćwieków
gutaperkowych.
23. Małym upychadłem kulkowym lub specjalnym narzędziem ręcznym typu Plugger
wykonuje się kondensację pionową w osi długiej zęba.
24. Przemycie wnętrza komory miazgi zęba watką z NaOCl, osuszenie oraz zamknięcie
opatrunkiem
tymczasowym,
aŜ
do
momentu
potwierdzenia
prawidłowości
wypełnienia kanałów korzeniowych w RTG.
Dr n. med. Krzysztof Gończowski
4