Formularz rejestracyjny - Mag-Tax

Załącznik nr 1 do Umowy zawartej w dniu .......................... w ............................
DANE KLIENTA:
ROK ROZLICZENIA
IMIĘ I NAZWISKO
DATA URODZENIA
ULICA
NR DOMU / MIESZKANIA
TEL. KONTAKTOWY
E-MAIL
- podanie kontaktowego adresu e-mail jest bezwzględnie wymagane
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ
STAN CYWILNY
ID Nr
WYZNANIE
STEUERNUMMER
WYKONYWANY ZAWÓD
DOCHODY W POLSCE
AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA W NIEMCZECH
ULICA
NR DOMU / MIESZKANIA
Pobyt pod powyższym adresem OD
dnia
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ
Pobyt pod powyższym adresem DO
dnia
FINANZAMT
Nazwa Urzędu Skarbowego w Niemczech do jakiego Pan/Pani podlegał/a w
ubiegłym roku
WSPÓŁMAŁŻONEK:
IMIĘ I NAZWISKO
DATA ŚLUBU
DATA URODZENIA
DATA ROZWODU / SEPARACJI
DOCHODY WSPÓŁMAŁŻONKA BRUTTO W POLSCE
ADRES ZAMIESZKANIA W POLSCE
ULICA
NR DOMU / MIESZKANIA
TEL. KONTAKTOWY
KOD POCZTOWY
MIEJSCOWOŚĆ
WYKONYWANY ZAWÓD W NIEMCZECH
DZIECI (Zamieszkałe z rodzicami):
IMIĘ I NAZWISKO
DATA URODZENIA
1.
2.
3.
DZIECI (Jeśli dziecko ukończyło 18 lat):
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Nazwa i adres szkoły
Data rozpoczęcia
nauki
Data zakończenia
nauki
1.
2.
3.
Czy pobierasz Kindergeld?
TAK / NIE
Kwota uzyskanego Kindergeld
DODATKOWE ŚWIADCZENIA:
Czy pobierałeś dodatkowe świadczenie z tytułu bezrobotnego
TAK / NIE
Czy pobierałeś dodatkowe świadczenie z tytułu chorobowego
TAK / NIE
Kwota zwrotu
Kwota i waluta prowizji (netto / brutto)
Wypełnia pracownik MAG-TAX (lub partner)
Forma i data zapłaty prowizji
PROWADZENIE DWÓCH GOSPODARSTW DOMOWYCH:
Adres miejsca pracy
Odległość między miejscem zamieszkania w Polsce a mieszkaniem w Niemczech
Liczba wyjazdów do Polski w trakcie pracy w Niemczech
Odległość pomiędzy mieszkaniem w Niemczech a miejscem pracy
Koszt wynajmu
mieszkania
Ilość miesięcy
RAZEM
KONTO BANKOWE:
NR KONTA W NIEMCZECH
BLZ
NR KONTA W POLSCE
WŁAŚCICIEL KONTA
ADRES WŁAŚCICIELA KONTA
NAZWA BANKU
ADRES BANKU
SWIFT / BIC
W jaki sposób dowiedziałeś się o naszej firmie?
□ z internetu
□ google
□ facebook
□ z plakatu
□ z radia
□ Eska
□ Wawa
□ Plus
□ od znajomych / rodziny
□ z innego źródła (jakiego? ........................................ )
□ z ulotki
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę MAG-TAX w celach rozliczenia podatków z Niemiec, zgodnie z Ustawą z dnia
29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.
Zleceniodawca
.................................................