Karta uczestnika kolonii, obozu

KARTA UCZESTNIKA
KOLONII I OBOZÓW
Biuro Organizacji Wypoczynku Młodzieży Szkolnej
„Mały Podróżnik”
31-108 Kraków, ul. Smoleńsk 23/1
℡ 12 4323080, ª601 468251, ¬12 4211371
www.malypodroznik.com
I. Informacja o wypoczynku
Rodzaj wypoczynku ______________________________, miejsce wypoczynku ____________________________
Turnus rozpoczyna się dnia ____________________ a kończy dnia ___________________
II. Ogólna informacja Rodziców (opiekunów) dotycząca skierowania dziecka na placówką
wypoczynku.
imię i nazwisko dziecka _____________________________________________ PESEL _________________________________
nr: paszport lub dowód osobisty (zagranica), legitymacja. szkolna (kraj) _______________adres zam. _______________________
_________________________________________________________________________________________________________
imię i nazwisko ojca i matki lub opiekunów, adres w czasie pobytu dziecka na placówce wypoczynku
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ tel. _____________________
Uregulowanie zapłaty za pobyt dziecka, jeżeli umowa inaczej nie określa nastąpi w terminie nie później jak 14 dni przed
rozpoczęciem turnusu.
III. Informacja rodziców (opiekunów) o stanie zdrowia dziecka.
1. Dolegliwości i objawy, które występują u dziecka:* omdlenia, drgawki z utratą przytomności, częste bóle głowy, zaburzenia
równowagi, częste wymioty, krwotoki z nosa, ataki duszności, przewlekły kaszel, szybkie męczenie się, częste bóle brzucha, bóle
stawów, lęki nocne, moczenie nocne i inne _______________________________________________________________________
2. Przebyte choroby:*(podać rok) dur brzuszny__________, błonica __________, inne choroby zakaźne __________ zapalenie
wyrostka robaczkowego ________, zapalenie ucha_________, częste anginy ________, cukrzyca ________, padaczka __________,
inne choroby ____________
3. Czy w ostatnim roku dziecko było w szpitalu (tak - nie)*, podać powód ______________________________________________
4. Na jakie pokarmy i leki dziecko jest uczulone ___________ Czy dziecko otrzymało surowicę, (jaką i kiedy)_________________
6. Jak dziecko znosi jazdę autokarem_______ inne uwagi o stanie zdrowia dziecka________________________________________
Wyrażam zgodę na leczenie szpitalne dziecka w razie takiej konieczności. Stwierdzam, ze podałem(am) wszystkie znane mi
informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu dziecka w placówce wypoczynku
_______________________
miejscowość, data
______________________________________
podpis ojca, matki lub opiekuna
* niepotrzebna skreślić
IV. Informacja wychowawcy klasy o uczniu
Zainteresowania ________________________________________, uprawia dyscyplinę sportową _________________________,
należy do organizacji młodzieżowych ________________________________, inne uwagi o uczniu _______________________
__________________________________________________________________________________________
___________________
pieczęć szkoły
___________________________________
data, podpis wychowawcy klasy
V. Informacje pielęgniarki (higienistki) szkolnej
Wzrost________, waga________, grupa dyspanseryjna___________ stan czystości skóry ____________ włosów ____________
Szczepienia lub ksero karty szczepień _________________________________________________________________________
______________________
data
___________________________________
podpis pielęgniarki szkolnej
VI. Orzeczenie lekarza
Po zbadaniu dziecka stwierdzam (rozpoznanie) _________________________________________________________________
Dziecko może być uczestnikiem kolonii (obozu), może uczestniczyć w zajęcia na pływalni ______________________________
Inne uwagi ______________________________________________________________________________________________
______________
data
_________________________________________
pieczątka i podpis lekarza
VII. Potwierdzenie pobytu.
Dziecko przebywało na_________________________________________________________ od dnia__________ do__________
pieczęć adresowa placówki wypoczynku
___________________
miejscowość, data
________________________________________
podpis kierownika placówki wypoczynku
VIII. Informacja o stanie zdrowia dziecka w czasie pobytu na placówce kolonijnej.
Dane o zachorowaniach, urazach i leczeniu
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
________________
data
_______________________________________
podpis lekarza lub pielęgniarki
IX. Oświadczenie uczestnika wypoczynku i Opiekuna.
Zapoznałem/am się z ofertą wypoczynku. Uczestnik kolonii, obozu zobowiązany jest uczestniczyć we wszystkich imprezach
organizowanych przez wychowawców, stosować się do regulaminu kolonii, obozu i ośrodka oraz poleceń wychowawców,
kierownika. W przypadku palenia papierosów, spożywania alkoholu, zażywania narkotyków zarówno w obiekcie jak też podczas
podróży i wycieczek oraz innego rażącego niedostosowania się do regulaminów funkcjonujących na kolonii, obozie uczestnik
zostaje usunięty z placówki wypoczynku na koszt własny, rodziców lub opiekunów. Uczestnik powinien zabrać na wypoczynek
niezbędny ekwipunek (ubranie, obuwie, przybory toaletowe). Organizator nie ponosi odpowiedzialności materialnej za sprzęt RTV,
telefony komórkowe i inne wartościowe rzeczy uczestników.
_______________
data
____________________________________
podpis uczestnika wypoczynku
Warunki uczestnictwa w imprezie organizowanej przez Biuro „Mały Podróżnik”
1. Zawarcie umowy o udział w imprezie turystycznej organizowanej przez Biuro „Mały Podróżnik” z siedzibą w Krakowie ul. Smoleńsk 23/1 następuje z chwilą
podpisania umowy – zgłoszenia przez osobę zgłaszającą udział w imprezie oraz wpłaceniu ustalonej zaliczki.
2. W ramach ustalonej ceny Sprzedający zapewnia realizację oferty wypoczynku stanowiącej załącznik.
3. Osoba zgłaszającą udział w imprezie zobowiązuje się zapłacić Sprzedającemu za zamówione miejsca w sposób następujący
a) zaliczkę w wysokości 20 % ceny imprezy do 2 dni po zgłoszeniu uczestnictwa.
b) pozostała należność zostanie wniesiona do 14 dni przed rozpoczęciem imprezy
c) zapłata będzie dokonywana przez Kupującego gotówką lub na rachunek bankowy: Biuro „Mały Podróżnik” nr 50102055581111109180200044
4. Za dzień zapłaty uważa się wpłatę gotówki na konto lub uznanie rachunku Sprzedającego przez bank
5. Nie dotrzymanie przez Kupującego terminów płatności określonych w pkt. 3 jest równoznaczne z rezygnacją z imprezy.
6. W razie rezygnacji lub zmiany terminu imprezy turystycznej przez uczestnika organizator zastrzega sobie prawo do dokonania potrąceń w wysokości kosztów
rzeczywistych poniesionych przez organizatora do chwili doręczenia oświadczenia o rezygnacji uczestnika lub zmiany terminu imprezy.
7. Biuro „Mały Podróżnik” przy zachowaniu należytej staranności podejmie działania zmierzające do ograniczenia kosztów rzeczywistych i strat związanych z
rezygnacją uczestnika z udziału w imprezie a tym samym do zminimalizowania kosztów rezygnacji, z uwzględnieniem indywidualnych okoliczności danego
przypadku
8. Nie pobiera się kosztów rzeczywistych rezygnacji, jeżeli uczestnik w momencie odstąpienia od umowy, wskaże Organizatorowi osobę spełniającą wszelkie
warunki udziału w imprezie turystycznej, której przekaże uprawnienia i która przejmie obowiązki wynikające z zawartej umowy,
9. Od zwracanych kwot nie przysługują odsetki.
10. Za leki (nieujęte w apteczce pierwszej pomocy) ordynowane przez lekarza w przypadku indywidualnego zachorowania zapłaci Kupujący oddzielną fakturą, jeżeli
tego nie dokona firma ubezpieczająca.
11. Kupujący odpowiada za posiadanie wszelkich koniecznych do uczestnictwa w imprezie dokumentów, paszportu, dowodu osobistego i niezbędnych środków
finansowych. Do 10 dni przed rozpoczęciem imprezy należy doręczyć Sprzedającemu dokładnie wypełnione karty kolonijne.
12. W przypadku odesłania na koszt własny uczestnika wypoczynku za rażące naruszenie regulaminu i zasad dyscypliny nie będę wnosić żadnych roszczeń
finansowych.
13. Wypoczynek młodzieży zorganizowany jest zgodnie z rozporządzeniem Ministra Edukacji Narodowej (Dz. U. z 1997 r. nr 12 poz. 67 i nr 18 poz. 102).
14. Biuro „Mały Podróżnik” w pełni odpowiada za jakość i ilość świadczeń w trakcie trwania kolonii, oraz za działanie osób trzecich, z których pomoc±
zorganizowana jest impreza.
15. Biuro „Mały Podróżnik” oświadcza, że posiada wszystkie niezbędne dokumenty zezwalające na organizowanie imprez turystycznych.
16. Biuro „Mały Podróżnik” nie ponosi odpowiedzialności za udzielone przez akwizytorów informacje sprzeczne z treścią katalogów, biuletynów informacyjnych
zawierających aktualną ofertę organizatora.
17. W sprawach nieunormowanych niniejsza umową stosuje się przepisy ustawy z dnia 29 08 1997 r. o usługach turystycznych i kodeksu prawa cywilnego.
Biuro „Mały Podróżnik”
Kraków ul. Smoleńsk 23/1
______________________
Podpis rodzica – opiekuna
MINI ANKIETA (nieobowiązkowa) – informacje o imprezie otrzymałem / am
w biurze, z gazety, z radia, z ulotki, od byłych klientów z internetu, z innych źródeł___