upoważnienie - Lo

..............................................................
(nazwisko i imię udzielającego upoważnienia)
..................................................
(miejscowość i data wystawienia )
..............................................................
(adres zamieszkania)
..............................................................
(numer PESEL)
UPOWAŻNIENIE
Niniejszym upoważniam pana / panią ...................................................................................................
zam.........................................................................................................................................................
legitymującego/cą się dowodem osobistym seria, numer .....................................................................
wydanym przez........................................................................ nr PESEL..............................................
do załatwienia wszelkich formalności związanych z wyrejestrowaniem pojazdu
marki ......................................................................................................................................................
nr rejestracyjny ......................................................................................................................................
..........................................................
(podpis udzielającego upoważnienia)
Karta Przekazania Odapdu
NR 157 z dnia 21.12.2011
Masa odpadu
- 17,560Mg
Metoda przetworzenia – R 5
W załączeniu przesyłam kopię Decyzji ze Starostwa Powiatowego w Sanoku celem zakończenia
wyrejestrowania pojazdu, który został wyzłomowany w Sanoku.
Decyzję o wyrejestrowaniu pojazdu proszę odesłać do Pana Czepiel Grzegorz