tutaj

KLAUZULE ROZSZERZAJĄCE ZAKRES OCHRONY
Przedstawione niżej klauzule dotyczą wszystkich opcji ubezpieczenia.
Klauzula karencji
Wykonawca obejmie ubezpieczeniem na życie osoby (również dotychczas nieubezpieczone) bez
okresu karencji w pełnym zakresie, jeżeli osoby te przystąpią do ubezpieczenia poprzez złożenie
Deklaracji przystąpienia i opłacenia składki przed upływem 3 miesięcy liczonych od daty:
a) początku obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej określonej w Polisie (dotyczy Pracownika
oraz współmałżonka, partnera życiowego i dzieci pełnoletnich Pracownika przystępujących do
ubezpieczenia w tym samym terminie, w którym przystępuje Pracownik).
b) nawiązania stosunku prawnego, jeżeli stosunek prawny Pracownika z Ubezpieczającym powstał
po początku obowiązywania ochrony ubezpieczeniowej (dotyczy Pracownika oraz
współmałżonka, partnera życiowego i dzieci pełnoletnich Pracownika przystępujących do
ubezpieczenia w tym samym terminie, w którym przystępuje Pracownik).
c) nabycia uprawnienia do przystąpienia do ubezpieczenia:
- w przypadku współmałżonka – od daty zawarcia związku małżeństwa,
- w przypadku dziecka – od ukończenia 18. roku życia,
- w przypadku partnera życiowego – od daty początku obowiązywania ochrony
ubezpieczeniowej (Pracownik w Deklaracji przystąpienia wskazuje partnera życiowego)
W przypadku Pracowników, współmałżonków, partnerów życiowych i dzieci pełnoletnich
przystępujących do ubezpieczenia po okresie określonym powyżej, Wykonawca skraca okresy
karencji do 3 miesięcy dla wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych objętych zakresem ubezpieczenia i
we wszystkich przypadkach, dla których karencja miałaby zastosowanie i dla których byłaby dłuższa
niż 3 miesiące.
Klauzula nie dotyczy zdarzenia urodzenia się dziecka ubezpieczonemu – w takim przypadku karencja
wynosi 9 miesięcy licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego. W
przypadku urodzenia się martwego dziecka Ubezpieczonemu karencja wynosi 6 miesięcy licząc od
początku odpowiedzialności w stosunku do Ubezpieczonego.
Klauzula standardowej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia
Zamawiający wymaga zagwarantowania dożywotniej (w tym po zakończeniu trwania umowy w
sprawie zamówienia publicznego) standardowej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla
Pracownika, współmałżonka, partnera życiowego oraz dorosłych dzieci bez względu na wiek, po
ustaniu stosunku prawnego łączącego Pracownika z Zamawiającym. Dotyczy również osób
korzystających z urlopu wychowawczego lub bezpłatnego.
W każdym z wymienionych przypadków prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje
Pracownikowi, współmałżonkowi, partnerowi życiowemu, dzieciom pełnoletnim, za których
przekazano składkę za okres co najmniej 6 miesięcy. Do tego okresu zalicza się Ubezpieczonemu
nieprzerwany okres ubezpieczenia wynikający z umów ubezpieczenia funkcjonujących u
Zamawiającego bezpośrednio przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy. Staż w poprzednim
ubezpieczeniu będzie potwierdzony oświadczeniem Ubezpieczonego, wnioskującego o indywidualną
kontynuację.
W przypadku ustania stosunku prawnego łączącego Pracownika z Zamawiającym z powodu
reorganizacji lub likwidacji, prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje Pracownikowi,
współmałżonkowi, partnerowi życiowemu, dzieciom pełnoletnim za których przekazano składkę za
okres co najmniej 1 miesiąca. Do tego okresu zalicza się Ubezpieczonemu nieprzerwany okres
ubezpieczenia wynikający z umów ubezpieczenia funkcjonujących u Zamawiającego bezpośrednio
przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy. Staż w poprzednim ubezpieczeniu będzie
potwierdzony oświadczeniem Ubezpieczonego, wnioskującego o indywidualną kontynuację.
Prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje wdowie lub wdowcowi po zmarłym Ubezpieczonym,
jeśli przekazano za Ubezpieczonego składki za okres co najmniej ostatnich 6 miesięcy.
Nie dopuszcza się uzależniania przyznania prawa do ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego
od stanu zdrowia Ubezpieczonego.
Wykonawca może zaproponować osobie przechodzącej na indywidualną kontynuację warunki
korzystniejsze niż wynikające z SIWZ.
Minimalne warunki indywidualnej kontynuacji zawiera tabela poniżej:
Zakres
Śmierć ubezpieczonego
Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW
Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW komunikacyjnego
Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek NW - za 1% uszczerbku
Śmierć współmałżonka
Śmierć współmałżonka wskutek NW
Śmierć dziecka
Śmierć rodziców lub teściów
Urodzenie dziecka
Urodzenie martwego dziecka
Osierocenie dziecka
% sumy
ubezpieczenia
100%
200%
500%
4%
50%
100%
30%
20%
10%
20%
40%
Składka miesięczna za jednego ubezpieczonego za indywidualną kontynuację wynosi 6,00 zł od 1
000,00 zł sumy ubezpieczenia zadeklarowanej przez Ubezpieczonego.
Klauzula indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach ubezpieczenia
grupowego
Wykonawca gwarantuje (również po zakończeniu umowy ubezpieczenia zawartej w drodze
niniejszego postępowania) indywidualną kontynuację ubezpieczenia na warunkach ubezpieczenia
grupowego dla Pracownika, współmałżonka, partnera życiowego oraz dorosłych dzieci po ustaniu
stosunku prawnego łączącego Pracownika z Zamawiającym wg następujących zasad:
a) możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia z zachowaniem warunków ubezpieczenia
i miesięcznej składki powiększonej maksymalnie o 25% składki wynikającej z umowy
ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania – w stosunku do każdego
Ubezpieczonego do ukończenia wieku 45 lat,
b) możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia z zachowaniem warunków ubezpieczenia
i miesięcznej składki powiększonej maksymalnie o 150% składki wynikającej z umowy
ubezpieczenia zawartej w drodze niniejszego postępowania – w stosunku do każdego
Ubezpieczonego po ukończeniu wieku 45 lat do ukończenia wieku 60 lat,
c) możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach standardowej
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia – w stosunku do każdego Ubezpieczonego po
ukończeniu wieku 60 lat.
Zasady przystępowania do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia do ukończenia wieku 45 lat
W okresie pierwszych 3 miesięcy od dnia ustaniu stosunku prawnego łączącego Pracownika z
Zamawiającym, Ubezpieczony ma możliwość przystąpienia do indywidualnej kontynuacji
ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt a) niniejszej klauzuli i objęcia ochroną do ostatniego
dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony ukończył 45 lat. W kolejnym miesiącu następującym po
miesiącu ukończenia przez Ubezpieczonego 45 lat, Ubezpieczony uzyskuje automatyczną możliwość
przejścia z indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt a) do
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt b) niniejszej klauzuli i
objęcia ochroną do ostatniego dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony ukończył 60 lat. W kolejnym
miesiącu następującym po miesiącu ukończenia przez Ubezpieczonego 60 lat, Ubezpieczony uzyskuje
automatyczną możliwość przejścia z indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach
określonych w pkt b) niniejszej klauzuli do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach
określonych w pkt c) niniejszej klauzuli.
Zasady przystępowania do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla osób po ukończeniu wieku
45 lat do ukończenia wieku 60 lat
W okresie pierwszych 3 miesięcy od dnia ustaniu stosunku prawnego łączącego Pracownika z
Zamawiającym, Ubezpieczony ma możliwość przystąpienia do indywidualnej kontynuacji
ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt b) niniejszej klauzuli i objęcia ochroną do ostatniego
dnia miesiąca, w którym Ubezpieczony ukończył 60 lat. W kolejnym miesiącu następującym po
miesiącu ukończenia przez Ubezpieczonego 60 lat, Ubezpieczony uzyskuje automatyczną możliwość
przejścia z indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt b) niniejszej
klauzuli do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt c) niniejszej
klauzuli. Ubezpieczony nie ma możliwości indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach
określonych w pkt a) niniejszej klauzuli.
Zasady przystępowania do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla osób po ukończeniu wieku
60 lat
W okresie pierwszych 3 miesięcy od dnia ustaniu stosunku prawnego łączącego Pracownika z
Zamawiającym, Ubezpieczony ma możliwość przystąpienia do indywidualnej kontynuacji
ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt c) niniejszej klauzuli. Ubezpieczony nie ma
możliwości indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na warunkach określonych w pkt a) i pkt b)
niniejszej klauzuli.
Prawo do indywidualnej kontynuacji na warunkach i składkach wynikających z umowy ubezpieczenia
przysługuje Ubezpieczonemu, za którego przekazano składkę za okres:
a) co najmniej 1 miesiąca, o ile Pracownika przestał łączyć stosunek pracy z Zamawiającym w
związku z reorganizacją jednostki lub likwidacją stanowiska pracy;
b) co najmniej 6 miesięcy, o ile Pracownika przestał łączyć stosunek pracy z Zamawiającym z
przyczyn innych niż reorganizacja jednostki lub likwidacja stanowiska pracy.
Do powyższych okresów przekazywania składek zalicza się Ubezpieczonemu nieprzerwany okres
ubezpieczenia wynikający z umowy ubezpieczenia funkcjonującej u Zamawiającego bezpośrednio
przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy.
Klauzula gwarancji zniesienia ograniczeń wiekowych
Klauzula zapobiega wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej w zakresie danego ryzyka w trakcie
trwania umowy ubezpieczenia dla Pracowników Zamawiającego oraz współmałżonków, partnerów
życiowych i dzieci pełnoletnich Pracowników Zamawiającego.
Klauzula pre-existing
Wykonawca przejmie odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały
stwierdzone lub zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, a powodujących nabycie
przez Ubezpieczonego prawa do świadczenia w okresie odpowiedzialności poprzedniego wykonawcy
pod warunkiem, że Ubezpieczony posiadał staż ubezpieczeniowy w ramach poprzednich umów
ubezpieczenia w Grupie Kapitałowej PGNiG bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia.
Zapisy te mają zastosowanie w odniesieniu do każdego świadczenia, które było objęte ochroną w
ramach poprzednich umów ubezpieczenia.
Klauzula zbiegu roszczeń
W przypadku, gdy zajście zdarzenia powoduje powstanie odpowiedzialności Wykonawcy w stosunku
do Ubezpieczonego z więcej niż jednego ubezpieczonego ryzyka ujętego w programie, świadczenie
ze wszystkich ryzyk zostanie wypłacone w pełnej wysokości bez zastosowania potrąceń
przewidzianych ogólnymi warunkami ubezpieczenia Wykonawcy.
Klauzula odnowienia limitów
Wykonawca zagwarantuje, że dla wszystkich ryzyk, których odpowiedzialność Wykonawcy
ograniczona jest limitem wyrażonym w dniach i/lub limitem sumy ubezpieczenia, limity te zostaną
odnowione w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy od początku obowiązywania ochrony
ubezpieczeniowej dla każdego Ubezpieczonego..
Klauzula rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o chorobę śmiertelną Ubezpieczonego
Wykonawca rozszerza zakres ubezpieczenia o chorobę śmiertelną Ubezpieczonego. Choroba
śmiertelna oznacza nieuleczalną chorobę Ubezpieczonego nie rokującą przeżycia przez
Ubezpieczonego okresu dłuższego niż 12 miesięcy, stwierdzoną przez co najmniej 3 lekarzy.
Wysokość świadczenia wynosi 50% wysokości świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. W
przypadku przeżycia przez Ubezpieczonego okresu dłuższego niż 12 miesięcy Wykonawca nie zażąda
zwrotu wypłaconego świadczenia. Wykonawca pomniejszy świadczenie z tytułu zgonu
Ubezpieczonego o wartość wcześniej wypłaconego świadczenia z tytułu choroby śmiertelnej.
Klauzula urodzenia dziecka z Apgar w przedziale punktowym 0-6
W przypadku urodzenia się dziecka Ubezpieczonemu, którego stan został określony w przedziale 0-6
punktów w skali Apgar, Wykonawca zobowiązuje się do wypłaty dodatkowego jednorazowego
świadczenia w wysokości 1 500 zł. Pod uwagę bierze się ostatnią dokonaną ocenę wpisaną w
odpowiednim dokumencie. Świadczenie zostanie wypłacone w przypadku urodzenia się dziecka w
okresie ubezpieczenia.
Klauzula rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o śmierć rodziców i teściów
Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Wykonawca rozszerza zakres ubezpieczenia o wypłatę świadczenia z tytułu śmierci rodzica lub teścia
w wyniku nieszczęśliwego wypadku – świadczenie z tego tytułu jest wypłacane w wysokości
dwukrotności w porównaniu do śmierci rodzica/teścia niespowodowanej nieszczęśliwym
wypadkiem.
Klauzula rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o nieszczęśliwe wypadki
spowodowane amatorskim uprawianiem sportów niebezpiecznych
Wykonawca rozszerza zakres ubezpieczenia o odpowiedzialność za skutki nieszczęśliwych wypadków
spowodowanych lub mających miejsce w bezpośrednim następstwie amatorskiego uprawiania przez
Ubezpieczonego niebezpiecznych sportów takich jak:
a) nurkowanie,
b) alpinizm,
c) wspinaczka skałkowa,
d) kolarstwo górskie,
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
speleologia,
baloniarstwo,
lotniarstwo,
szybownictwo,
lotnictwo,
skoki spadochronowe,
BASE jumping,
wyścigi samochodowe lub motocyklowe,
jazda gokartami,
sporty motorowodne,
sporty walki,
skoki na gumowej linie.
Klauzula wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Partnera życiowego, poważnego
zachorowania Partnera życiowego oraz śmierci rodziców Partnera życiowego
Wykonawca wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie z tytułu śmierci lub wystąpienia poważnego
zachorowania Partnera życiowego oraz śmierci rodziców Partnera życiowego (również w wyniku
nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z treścią klauzuli 3.13) pod warunkiem, że Ubezpieczony i Partner
życiowy prowadzą wspólnie gospodarstwo domowe, a Pracownik wskaże Partnera życiowego w
Deklaracji przystąpienia. Świadczenie zostanie wypłacone w wysokości odpowiadającej śmierci
współmałżonka lub poważnemu zachorowaniu współmałżonka oraz śmierci rodziców małżonka
(teściów).
Klauzula rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o świadczenia ASSISTANCE
Wykonawca rozszerza zakres ubezpieczenia poprzez udostępnienie świadczeń Assistance w związku
z nagłym zachorowaniem lub nieszczęśliwym wypadkiem, polegających co najmniej na:
a) dostarczeniu do miejsca pobytu leków,
b) dostarczeniu sprzętu rehabilitacyjnego,
c) opiece nad dziećmi,
d) organizacji procesu rehabilitacyjnego,
e) transporcie medycznym,
f) udzielaniu informacji medycznych,
g) wizycie pielęgniarki,
h) wizyty domowej psychologa.
Klauzula aktów terroryzmu
Wykonawca do zakresu ochrony ubezpieczeniowej włącza zdarzenia powstałe w bezpośrednim
następstwie aktów terroryzmu, przez które rozumie się użycie przemocy przez jakąkolwiek osobę lub
grupę osób, działających samodzielnie lub w czyimś imieniu lub w powiązaniu z jakąkolwiek
organizacją lub rządem, dokonywane z pobudek politycznych, wyznaniowych, ideologicznych, z
powodu przynależności etnicznej, rasowej, z zamiarem wywarcia wpływu na władzę państwową lub
administracyjną, powodujące dezorganizację życia publicznego lub skierowane przeciw
społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia.
Klauzula odpowiedzialności z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku samobójstwa
Jeżeli samobójstwo ubezpieczonego nastąpiło po upływie 6 miesięcy od momentu przystąpienia do
ubezpieczenia, Wykonawca wypłaci świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego. W stosunku do
osób, które były objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu wcześniejszych umów ubezpieczenia,
Wykonawca odstąpi od ograniczenia odpowiedzialności względem Ubezpieczonych z tytułu śmierci
samobójczej od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia (dotyczy wszystkich wcześniej ubezpieczonych
w podmiotach wchodzących w skład Grupy Kapitałowej PGNiG przez okres co najmniej 2 lat).
Klauzula przyjęcia do ubezpieczenia Pracowników, współmałżonków, partnerów
życiowych Pracowników powyżej 70. roku życia
Wykonawca gwarantuje przyjęcie do ubezpieczenia Pracowników, współmałżonków, partnerów
życiowych Pracowników w wieku powyżej 70. roku życia pod warunkiem, że byli objęci ochroną w
grupowym ubezpieczeniu w podmiocie wchodzącym w skład Grupy Kapitałowej PGNiG bezpośrednio
przed zawarciem umowy ubezpieczenia w ramach nowego programu ubezpieczenia.
Klauzula rozszerzenia katalogu operacji chirurgicznych o zabieg cesarskiego cięcia
Wykonawca zobowiązuje się do rozszerzenia katalogu operacji chirurgicznych o zabieg cesarskiego
cięcia przeprowadzonego ze wskazania lekarskiego i wypłaty świadczenia na poziomie 10% sumy
ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych.
Klauzula wydłużenia maksymalnego okresu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu do
210 dni
Wykonawca rozszerza zakres ochrony ubezpieczeniowej poprzez wydłużenie maksymalnego okresu
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, za który Wykonawca wypłaci świadczenie do 210 dni.
Klauzula wprowadzenia dodatkowego wariantu ochronnego do ubezpieczenia
grupowego
Wykonawca rozszerza zakres ochrony ubezpieczeniowej poprzez wprowadzenie dodatkowego
dobrowolnego wariantu ochronnego do ubezpieczenia grupowego. Wykonawca umożliwi
przystąpienie do wariantu ochronnego Ubezpieczonemu, który przystąpi również do wybranego
przez siebie wariantu głównego (7 opcji do wyboru).
Dodatkowy wariant ochronny powinien zawierać co najmniej następujące ryzyka oraz minimalne
wysokości świadczeń:
- Zgon Ubezpieczonego: 250 000 zł
- Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku: 500 000 zł
Zamawiający dopuszcza możliwość, aby udzielenie zgody Wykonawcy na objęcie ochroną
Ubezpieczonego w dodatkowym wariancie ochronnym mogło być uzależnione od weryfikacji
medycznej w postaci ankiet lub badań medycznych przeprowadzonych przez Wykonawcę i na koszt
Wykonawcy.
Zamawiający wymaga, aby składka za Ubezpieczonego w dodatkowym wariancie ochronnym była
niższa o co najmniej 10% w stosunku do standardowej indywidualnej oferty Wykonawcy.
Klauzula rozszerzenia zakresu ubezpieczenia o dodatkowe jednostki chorobowe z
tytułu poważnego zachorowania / ciężkiej choroby dziecka Ubezpieczonego
Wykonawca rozszerza obligatoryjny zakres ubezpieczenia z tytułu poważnego zachorowania /
ciężkiej choroby dziecka Ubezpieczonego poprzez włączenie do ochrony następujących dodatkowych
jednostek chorobowych zdiagnozowanych w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej (definicje
zgodne z OWU Wykonawcy):
- odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu,
- borelioza.