Zobacz PDF

PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY
PRZEKAZANIA MIESZKANIA/DOMU/LOKALU/GRUNTU
sporządzony w ……………………………, w dniu …………………………… r.,
pomiędzy:
Panem/Panią
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
zam. w ………………………… (…-……), ul. ……………………………………, legitymującym się dowodem osobistym
o numerze ............................, PESEL: ………………………………………………,
zwanym dalej „Przekazującym”
a
Panem/Panią
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….,
zam. w ………………………… (…-……), ul. ……………………………………, legitymującym się dowodem osobistym
o numerze ............................, PESEL: ………………………………………………,
zwanym dalej „Przejmującym”,
zwanymi dalej łącznie „Stronami”, a każda z osobna „Stroną”.
Strony niniejszym stwierdzają co następuje:
§1
Przekazujący wydaje Przejmującemu Mieszkanie/Dom/Nieruchomość gruntową* (dalej:
„Nieruchomość”) stanowiące/-y/-ą przedmiot Umowy sprzedaży/najmu* zawartej między Stronami
w dniu ……………………………… r. (zwaną dalej: „Umową sprzedaży / najmu*”).
§2
Uwagi dotyczące stanu technicznego Nieruchomości:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
§3
wyposażenia
Szczegółowy wykaz mebli ruchomych/
stałego/ urządzeń należących do
Przekazującego*:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*niepotrzebne skreślić.
§4
W dniu wydania Mieszkania/ Domu stwierdzono następujący stan liczników:
L.P.
1
2
3
4
5
RODZAJ LICZNIKA
Licznik energii elektrycznej
Licznik gazu
Licznik wody ciepłej
Licznik wody zimnej
Licznik ciepła
NUMER LICZNIKA
STAN LICZNIKA
…… kWh
…… m3
…… m3
…… m3
…… GJ
§5
Inne uwagi:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
Przekazujący
*niepotrzebne skreślić.
……………………………………………………………
Przejmujący