EUKS ESKF Ewidencja Starosty Powiatu Łęczyckiego Wniosek o

Sygnatura sprawy (wypełnia organ ewidencyjny)
EUKS
ESKF
Ewidencja
Starosty
Powiatu
Łęczyckiego
•
•
•
•
Wniosek o rejestrację uczniowskiego klubu sportowego oraz
stowarzyszeń kultury fizycznej nie prowadzących działalności
gospodarczej
Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.
Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
We wszystkich wypełnionych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim
kwadracie.
Wniosek należy złożyć w Starostwie Powiatowym w Łęczycy
Pl. Tadeusza Kościuszki 1
99-100 Łęczyca
Miejsce na notatki Urzędu
Data wpływu (wypełnia Urząd)
URZĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK
1.
Nazwa Urzędu
Starostwo Powiatowe w Łęczycy
Pl. Tadeusza Kościuszki 1
99-100 Łęczyca
SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
2.
Województwo
3.
ŁÓDZKIE
4.
Gmina
Powiat
ŁĘCZYCKI
5.
Miejscowość
Część A
A.1 DANE WNIOSKODAWCY
6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Wnioskodawca:
Komitet założycielski
Imię i nazwisko, funkcja, data urodzenia, PESEL, adres zamieszkania, telefon
13.
14.
15.
16.
Część B
Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi
we wniosku i w załącznikach:
B.1 DANE PODMIOTU
7. Oznaczenia formy prawnej lub rodzaju organizacji

1. Uczniowski Klub Sportowy

2.Stowarzyszenie Kultury
Fizycznej
Pełna nazwa uczniowskiego klubu sportowego/stowarzyszenia kultury fizycznej nie prowadzącego działalności gospodarczej
B.2 SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU DO KORESPONDENCJI
8. Województwo
9. Powiat
ŁÓDZKIE
ŁĘCZYCKI
10. Gmina
11. Miejscowość
12. Ulica
15. Kod pocztowy
13. Nr
14. Nr lokalu
16. Poczta
B.3 INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU
17. Data sporządzenia statutu (dzień – miesiąc – rok)
B.4 ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR
18. Nazwa organu
STAROSTA POWIATU ŁĘCZYCKIEGO
B.5 CEL DZIAŁANIA PODMIOTU
19. Cel działania
Część C
C.1 LISTA ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW
Nazwa dokumentu
1. Statut
Liczba
2
2. Lista założycieli
2
3. Protokół z zebrania założycielskiego
2
4. Uchwała w sprawie utworzenia podmiotu
2
5. Uchwała w sprawie wyboru Komitetu Założycielskiego
2
6. Uchwała w sprawie przyjęcia statutu
2
7. Lista obecności na zebraniu założycielskim
2
C.2 OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK
Imię i nazwisko
UWAGI DOTYCZĄCE OPŁATY SKARBOWEJ
Opłata skarbowa za wydanie decyzji administracyjnej
w sprawie wpisu UKS/SKF do ewidencji wynosi 10 zł
(Ustawa z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie
skarbowej Dz. U. z 2006r. Nr 225, poz. 1635).
Zapłaty opłaty skarbowej należy dokonać
bezpośrednio w Kasie Starostwa Powiatowego w
Łęczycy.
Data
Podpis
DATA DOKONANIA WPŁATY