DANE DOTYCZĄCE SPOTKANIA 1. Miasto w - Wizy

DANE DOTYCZĄCE SPOTKANIA
1. Miasto w którym ma się odbyć spotkanie Kraków / Warszawa
2. Dni w jakich można udać się na spotkanie (poniedziałek – piątek 8:30- 11:30)
Proszę podać kilka alternatywnych terminów lub daty które na pewno nie odpowiadają.
3. Adres na jaki ma być odesłany paszport z Ambasady
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
DANE PERSONALNE
nazwisko
imiona
inne nazwiska używane (np. panieńskie)
inne imiona używane
płeć
stan cywilny
data urodzenia / miasto i województwo / kraj
obywatelstwo / inne obywatelstwa
nr PESEL / nr US SOCIAL SECURITY NO. / nr US TAXPAYER ID NO.
adres domowy (z kodem pocztowym)
numery telefonów: domowy (stacjonarny), służbowy (stacjonarny), służbowy fax, komórkowy
adres e-mail
nr paszportu / miasto wydania / organ wydający
data wydania / data ważności
czy paszport był kiedykolwiek skradziony (krótko wyjaśnić, podać numer paszportu skradzionego,
oraz gdzie został wydany)
DANE DOTYCZĄCE PODRÓŻY DO U.S.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
cel wyjazdu (opisać jednym zdaniem)
proponowana data wjazdu do U.S. (dzień/miesiąc/rok) – może być dołączona rezerwacja lotnicza
długość pobytu
adres pobytu w U.S. (nazwa i adres hotelu lub adres osoby odwiedzanej)
kto finansuje wyjazd
jeśli nie podróżny – podać imiona i nazwisko lub adres firmy z numerem telefonu
jaka jest relacja pomiędzy podróżnym a sponsorem
adres sponsora (z kodem pocztowym i numerem telefonu)
inne osoby podróżujące razem (ich imiona i nazwisko / relacja z podróżnym)
Czy jest to zorganizowana grupa/ wycieczka (podać nazwę)
Czy kiedykolwiek była Pani/Pan w USA
Ostatni pobyt (data wjazdu dzień miesiąc i rok) / długość tego pobytu
Inne wizyty (daty) i długość pobytu
Czy kiedykolwiek wydano Pani/Panu wizę USA
Data wydania ostatniej wizy (proszę podać numer tej wizy)
Czy przy ubieganiu się o wizę USA pobierano Pani/Panu odciski palców
Gdzie wydana (miasto, kraj) / jaka to była wiza
ul. Długa 55/2
85-034 Bydgoszcz
tel.: (+48.52) 395 16 93
tel.: (+48.52) 323 80 40
fax: (+48.52) 323 80 40
www.mbt24.pl
[email protected]
18. Czy kiedykolwiek odmówiono/anulowano wydania Pani/Panu wizy USA
Data ostatniej odmowy/ anulacji (przynajmniej orientacyjną) i miejsce (miasto i kraj),
19. Jak to była wiza, krótko wyjaśnij przyczynę odmowy
20. Czy posiada Pan/Pani lub kiedykolwiek było wydane Panu/Pani prawo jazdy w USA (podać
numer)
21. Czy kiedykolwiek skradziono Panu/ Pani wizę USA (podać rok i okoliczności)
DANE KONTAKTOWE W U.S.
1.
2.
3.
4.
5.
imiona i nazwisko osoby kontaktowej w U.S.
nazwa firmy odwiedzanej
relacja pomiędzy podróżnym a kontaktem w U.S.
dokładny adres w U.S., numer telefonu, e-mail
w przypadku rodziny proszę podkreslić status imigracyjny w USA oraz podać datę przyznania
danego statusu:
obywatel USA / rezydent „Zielona Karta” / pobyt czasowy, nie-imigracyjny / nie wiem
DANE DOTYCZĄCE RODZINY
1. nazwisko i imiona ojca
2. data urodzenia ojca
3. jeśli ojciec przebywa w U.S. Należy podać status
obywatel USA / rezydent „Zielona Karta” / pobyt czasowy, nie-imigracyjny / nie wiem
4. nazwisko i imiona matki
5. data urodzenia matki
6. jeśli matka przebywa w U.S. Należy podać status
obywatel USA / rezydent „Zielona Karta” / pobyt czasowy, nie-imigracyjny / nie wiem
7. czy są jacyś bezpośredni krewni w U.S. (nie licząc rodziców) / relacja z podróżnym
8. jeśli tak to proszę podać imię i nazwisko oraz status
obywatel USA / rezydent „Zielona Karta” / pobyt czasowy, nie-imigracyjny / nie wiem
9. czy są jakieś inne osoby w U.S. pozostające w relacji z podróżnym
10. imiona i nazwisko partnera / małżonka (podać też w przypadku śmierci / rozwodu)
11. jego / jej data urodzenia / obywatelstwo
12. miasto i kraj urodzenia
13. adres pobytu
14. w przypadku rozwodu/ śmierci należy podać datę zawarcia i zakończenia związku
SYTUACJA ZAWODOWA / EDUKACJA
1.
2.
3.
4.
5.
główny zawód wykonywany (jeśli emerytura to proszę wypełnić według ostatniego miejsca pracy)
nazwa miejsca pracy lub szkoły / studiów
adres z kodem pocztowym i numerem telefonu
miesięczne wynagrodzenie w PLN
krótko opisz swoje obowiązki (można podać w j. angielskim)
ul. Długa 55/2
85-034 Bydgoszcz
tel.: (+48.52) 395 16 93
tel.: (+48.52) 323 80 40
fax: (+48.52) 323 80 40
www.mbt24.pl
[email protected]
FORMULARZ DODATKOWY
1. ostatnie miejsca pracy (nie licząc obecnego):
-nazwa firmy
-adres z kodem pocztowym,
-stanowisko )(krótko opisz swoje obowiązki)
-daty rozpoczęcia i zakończenia zatrudnienia
-imiona i nazwisko przełożonego (chyba że się nie pamięta)
2. Proszę wymienić szkoły i studia (powyżej szkoły podstawowej / gimnazjum):
-nazwa szkoły
-adres z kodem pocztowym,
- kierunek
-daty rozpoczęcia i zakończenia
3. wszystkie państwa odwiedzane w przeciągu ostatnich 5 lat
4. wszystkie języki jakimi się Pan/Panie posługuje
5. Wszystkie organizacje zawodowe, społeczne oraz charytatywne, do których Pan należy.
6. Czy przeszedł Pan szkolenie w zakresie broni palnej, materiałów wybuchowych, broni nuklearnej,
chemicznej lub biologicznej?
7. Czy odbył Pan służbę wojskową?
- państwo oraz rodzaj służby wojskowej
-stopień
-specjalizacja
-okres w jakim odbywała się służba wojskowa
8. Czy brał Pan konflikt w jakimkolwiek konflikcie zbrojnym lub był jego ofiarą?
ul. Długa 55/2
85-034 Bydgoszcz
tel.: (+48.52) 395 16 93
tel.: (+48.52) 323 80 40
fax: (+48.52) 323 80 40
www.mbt24.pl
[email protected]