Instrukcja - Sejmik Województwa Zachodniopomorskiego

Zaświadczenie stwierdzające charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej w
Rzeczypospolitej Polskiej
Osoby wykonujące działalność w Rzeczypospolitej Polskiej, zamierzające wykonywać tę
działalność w państwie członkowskim, w którym jest ona regulowana, mogą ubiegać się o
wydanie zaświadczenia stwierdzającego charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej
przez tę osobę w Rzeczypospolitej Polskiej oraz zawierającego informacje o doświadczeniu
zawodowym nabytym podczas wykonywania tej działalności na własny rachunek oraz
podczas zatrudnienia przy jej wykonywaniu, w tym w charakterze kierownika
przedsiębiorstwa.
Zgodnie z art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacji
zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. z 2016 r. poz.
65) organem upoważnionym do wydawania zaświadczenia stwierdzającego charakter, okres i
rodzaj działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej Polskiej jest marszałek województwa
albo inny wskazany przez niego organ:


właściwy dla miejsca zamieszkania osoby składającej wniosek,
a w przypadku braku miejsca zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy ze względu na ostatnie miejsce wykonywania działalności albo zatrudnienia
przy jej wykonywaniu, w tym w charakterze kierownika przedsiębiorstwa.
Podstawa prawna:
 Ustawa z dnia 22 grudnia 2016 r. o zasadach uznawania kwalifikacji zawodowych
nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej (Dz. U. 2016 r, poz. 65).
 Rozporządzenie Ministra Rozwoju i Finansów z dnia 27 grudnia 2016 r. w sprawie
zaświadczenia stwierdzającego charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej
w Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2016 r., poz. 2265)
 Ustawa z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę (Dz.U.
2015 r. poz. 2008)
 Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 9 września 2016 r. w sprawie wysokości
minimalnego wynagrodzenia za pracę w 2017 r. (Dz.U. 2016 poz. 1456)
W celu uzyskania Zaświadczenia wnioskodawca powinien złożyć:
Wniosek o wystawienie Zaświadczenia potwierdzającego charakter i okres prowadzenia
działalności zawodowej/gospodarczej (z adresem zwrotnym i nr telefonu kontaktowego) wraz
z dokumentami, które należy dołączyć do wniosku:
 kopie strony z ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość wnioskodawcy ze
zdjęciem, datą i miejscem urodzenia;
 kopie dokumentów potwierdzających charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej
w Rzeczypospolitej Polskiej przez wnioskodawcę oraz zawierających informacje o jego
doświadczeniu zawodowym nabytym podczas wykonywania tej działalności na własny
rachunek oraz podczas zatrudnienia przy jej wykonywaniu, w tym w charakterze
kierownika przedsiębiorstwa, w szczególności:
a) świadectw pracy lub umów o pracę,
b) umów cywilnoprawnych – w przypadku świadczenia pracy na podstawie umowy
zlecenia lub umowy o dzieło.
 Oświadczenie wnioskodawcy o wpisie do Krajowego Rejestru Sądowego wraz z numerem
w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym lub o wpisie do Centralnej
Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej wraz z numerem identyfikacji
podatkowej (NIP), o ile przedsiębiorca posiada takie wpisy i numery.
 Dowód potwierdzający uiszczenie opłaty za wydanie zaświadczenia.
Opłata
Opłatę, w wysokości 3% minimalnego wynagrodzenia za pracę ustalonego na podstawie
przepisów ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę,
obowiązującego w roku wydania zaświadczenia, tj. w 2017 roku 60,00 zł (sześćdziesiąt
złotych) należy dokonać na rachunek:
Urząd Marszałkowski
Województwa Zachodniopomorskiego
Ul. Korsarzy 34
70 - 540 Szczecin
PKO BP S.A. I/O Szczecin
15 1020 4795 0000 9502 0090 7709
z dopiskiem:
zaświadczenie – charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej na terenie RP
Adres i telefony kontaktowe:
Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego
Wydział Turystyki i Gospodarki
Ul. Korsarzy 34,
70 – 540 Szczecin
Tel.: (0 91) 44 19 103
(0 91) 44 19 102 sekretariat
Faks: (0 91) 44 19 137
E - mail: [email protected]
………...........................
............................................................
imię i nazwisko
miejscowość, data
............................................................
ulica
............................................................
kod, miejscowość
.............................................................
nr tel./faksu
Urząd Marszałkowski
Województwa Zachodniopomorskiego
Wydział Turystyki i Gospodarki
ul. Korsarzy 34
70 – 540 Szczecin
Wniosek
Proszę o wystawienie Zaświadczenia potwierdzającego charakter i okres prowadzenia
przeze mnie działalności zawodowej / gospodarczej* na terenie Rzeczpospolitej Polskiej na
podstawie załączonych dokumentów.
.......................................................
podpis
Załączniki:
1. kopia strony z ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość wnioskodawcy ze zdjęciem,
datą i miejscem urodzenia (dowodu osobistego/paszportu*)
2. oświadczenie o miejscu zamieszkania
3.
4.
5.
6.
7.
kopie świadectw pracy: …… szt. *
kopia umowy o pracę wraz z zaświadczeniem od pracodawcy o zatrudnieniu: …..…. szt. *
kopie umów cywilnoprawnych: …..…. szt. *
oświadczenie o wpisie do CEIDG wraz z numerem identyfikacji podatkowej NIP*
oświadczenie o wpisie do Krajowego Rejestru Sądowego wraz z numerem w rejestrze
przedsiębiorców w KRS*
8. dowód potwierdzający uiszczenie opłaty za wydanie zaświadczenia
9. ....................................................................................................
* niepotrzebne skreślić
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Art. 23 ustawy z dnia 29
sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r., poz. 922).
……………………………………..
czytelny podpis
Oświadczenie o miejscu zamieszkania
Niniejsze oświadczenie stanowi załącznik do Wniosku o wydanie zaświadczenia
stwierdzającego charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej
Polskiej, na podstawie art. 10 ustawy z dnia 22 grudnia 2015 r. o zasadach uznawania
kwalifikacji zawodowych nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej
(Dz. U. z 2016 r. poz. 65).
Ja, niżej podpisana/y .........................................................................................
oświadczam, że mieszkam pod adresem:
…..............................................................................
.................................................................................
…..............................................................................
Informacja jest zgodna ze stanem faktycznym na dzień …………………………....................
Zgodnie z art. 25 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. z 2016 r. poz.
360, z późn. zm.) miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta
przebywa z zamiarem stałego pobytu.
Oświadczam, że
uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań wynikającej z art.
233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2016 r. poz. 1137)
potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe.
..............................................
miejscowość, data
……………………………..
podpis
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Art. 23 ustawy z dnia 29
sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r., poz. 922).
……………………………………..
czytelny podpis
Oświadczenie o wpisie do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności
Gospodarczej (CEIDG)
Niniejsze oświadczenie stanowi załącznik do Wniosku o wydanie zaświadczenia
stwierdzającego charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej
Polskiej, na podstawie § 3.1. Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów
z dnia 27.12.2016 r. w sprawie zaświadczenia stwierdzającego charakter, okres i rodzaj
działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2016 r. poz.2265)
Ja, niżej podpisana/y .........................................................................................
oświadczam, że jestem przedsiębiorcą posiadającym wpis do CEIDG.
…..............................................................................
(nazwa firmy przedsiębiorcy )
.................................................................................
(adres głównego miejsca wykonywania działalności)
……………………………………………………..
(numer NIP)
Informacja jest zgodna ze stanem faktycznym na dzień …………………………....................
Oświadczam, że
uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań wynikającej z art.
233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2016 r. poz. 1137)
potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe.
..............................................
miejscowość, data
……………………………..
podpis
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Art. 23 ustawy z dnia 29
sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r., poz. 922).
……………………………………..
czytelny podpis
Oświadczenie o wpisie do Krajowego Rejestru Sądowego (KRS)
Niniejsze oświadczenie stanowi załącznik do Wniosku o wydanie zaświadczenia
stwierdzającego charakter, okres i rodzaj działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej
Polskiej, na podstawie § 3.1. Rozporządzenia Ministra Rozwoju i Finansów
z dnia 27.12.2016 r. w sprawie zaświadczenia stwierdzającego charakter, okres i rodzaj
działalności wykonywanej w Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2016 r. poz. 2265)
Ja, niżej podpisana/y .........................................................................................
oświadczam, że jestem wspólnikiem/udziałowcem podmiotu wpisanego do KRS pod
nr……………….
…..............................................................................
(nazwa podmiotu )
.................................................................................
(adres siedziby podmiotu)
Informacja jest zgodna ze stanem faktycznym na dzień …………………………....................
Oświadczam, że
uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań wynikającej z art.
233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2016 r. poz. 1137)
potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe.
..............................................
miejscowość, data
……………………………..
podpis
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Art. 23 ustawy z dnia 29
sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r., poz. 922).
……………………………………..
czytelny podpis