Program Domów Tymczasowych przy OTOZ Animals Oddziału

Program Domów Tymczasowych przy OTOZ Animals Oddziału Kujawsko
Pomorskiego
FORMULARZ DLA KANDYDATA NA SPRAWOWANIE CZASOWEJ OPIEKI NAD PSEM/KOTEM
1. Imię i nazwisko Kandydata:
__________________________________________________________________________________
2. Wiek: 25-30 36-50 51-65 +66
3. Adres: _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamośd: _________________________________
5. Telefon, email: _________________________________________________________________
6. Jakie zwierzę chcieliby Paostwo adoptowad na czas określony? Pies / kot _________________
7. Prosimy o podanie liczby, ile godzin dziennie zwierzę będzie samo w domu: __________________
8. Proszę wymienid, jakie cechy, ważne z punktu widzenia tymczasowej opieki nad bezdomnym
zwierzęciem, Paostwo posiadają: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Jakie doświadczenia mają Paostwo w opiekowaniu się zwierzętami (także własnymi)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
10. Czy kiedykolwiek adoptowali Paostwo zwierzę? Tak / Nie
11. Jeśli tak, prosimy o więcej informacji na ten temat:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
12. Ile zwierząt posiadają Paostwo obecnie? ____________________________________________
13. Czy Paostwa zwierzęta są szczepione? ______________________________________________
14. Czy Paostwa zwierzęta są wysterylizowane? __________________________________________
15. Czy posiadają Paostwo zabezpieczony (ogrodzony) ogród? ______________________________
16. Gdzie adoptowane zwierzę będzie spad? _____________________________________________
17. Czy zobowiążą się Paostwo do oddania zwierzęcia do adopcji stałej , gdyby było ono dłuższy
czas pod Paostwa opieką? ____________________________________________________________
18. Czasami adoptowane zwierzęta mogą rozwinąd niechciane zachowania. Przykładowe problemy
wymieniamy niżej, prosimy dopisad przy nich, jaką widzą Paostwo możliwośd rozwiązania tych problemów:
- Zwierzę załatwia się w domu:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
- Zwierzę próbuje niszczyd meble lub osobiste rzeczy;
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
19. Prosimy o podanie informacji, które mogłyby byd ważne z punktu widzenia sprawowania opieki
tymczasowej nad bezdomnym zwierzęciem: _____________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
20. Czy posiadają Paostwo dzieci? Tak / Nie. W jakim wieku? _______________________________
(Rodzina z małymi dziedmi może nie byd najlepszym miejscem dla niektórych zwierząt, dlatego prosimy
o tę informację).
21. Prosimy o podanie danych osoby, która mogłaby potwierdzid informacje podane w formularzu
(osoba powinna byd spoza rodziny)
Imię i nazwisko ______________________________________________________________
Telefon kontaktowy _____________________________________________________________
22. Czy posiadają Paostwo prawo do lokalu, który zamieszkujecie? Tak / Nie
23. Czy wynajmują Paostwo mieszkanie/dom? Tak / Nie
24. Czy właściciel zgadza się na utrzymywanie w mieszkaniu/domu zwierząt? Tak / Nie
Bydgoszcz,
Data: Podpis:
___________________________ ___________________________