wniosek o udzielenie kredytu inwestycyjnego rolniczego na zakup

Załącznik nr 2 do Regulaminu
udzielania przez Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze, kredytów inwestycyjnych rolniczych na zakup nieruchomości na cele związane z
prowadzoną działalnością rolniczą
Nr rejestru: .............................................
Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze,
Oddział* ............................
................................................., dn. .....................
Bank Spółdzielczy
w Kamiennej Górze
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU
INWESTYCYJNEGO ROLNICZEGO NA ZAKUP NIERUCHOMOŚCI
NA CELE ZWIĄZANE Z PROWADZONĄ DZIAŁALNOŚCIĄ ROLNICZĄ
1. Wnioskuję o udzielenie kredytu inwestycyjnego rolniczego na za kup nieruchomości na cele
związane z prowadzoną działalnością rolniczą w wysokości....................................................PLN
(kwota kredytu)
(słownie złotych: .............................................................................................................................)
na okres od .................................... do ..................................... .
2. Kredyt powyższy przeznaczony jest na:
sfinansowanie zakupu nieruchomości zabudowanej* / niezabudowanej*, w skład której
wchodzą
działki
położonej
w
o
nr
…………….…………………
…………………………….……….,
………………………………..………………………..……………………
………………………………………………………………………………………………….
oznaczonej księgą wieczystą KW nr .............................................prowadzoną przez Wydział
Ksiąg Wieczystych Sądy Rejonowego w ……………............................................................
refinansowanie
poniesionych
nakładów
inwestycyjnych
na
zakup
nieruchomości
……………………………………………………………………………………………...
3. Ogółem nakłady wynoszą: ...............................................................................................PLN
4. Deklaruję środki własne: ..................................................................................................PLN
w tym:
środki pieniężne ........................................................................................................PLN
zgromadzone i opłacone materiały i urządzenia .......................................................PLN
szacunkowa wartość już wykonanych robót .............................................................PLN
własna robocizna i transport .....................................................................................PLN
wpływy z produkcji, handlu i usług przeznaczone do realizacji
inwestycji ..................................................................................................................PLN
5. Wyżej wymieniona inwestycja charakteryzuje się następującymi wskaźnikami:
1) wartość kosztorysowa inwestycji .............................................................................PLN
2) cykl/ okres realizacji inwestycji........................................................................................
3) termin rozpoczęcia realizacji inwestycji (m-c, rok)..........................................................
6. Informuję, że inwestycja –nie została-została* rozpoczęta, a wartość kosztorysowa zrealizowanych
dotychczas robót wynosi: ...........................................................................PLN
1
7. Proponowane terminy i kwoty wykorzystania kredytu:
od dnia....................................................kwota..................................................................PLN
od dnia....................................................kwota..................................................................PLN
od dnia....................................................kwota..................................................................PLN
8. Proponowane terminy i kwoty spłaty kredytu:
do dnia/w dniu*......................................w kwocie............................................................PLN
do dnia/w dniu*......................................w kwocie............................................................PLN
do dnia/w dniu*......................................w kwocie............................................................PLN
9. Proszę o karencję w spłacie kredytu w okresie od planowanego terminu zakończenia realizacji
inwestycji do dnia .........................................................................................................
10. Wnioskuję o spłatę odsetek*:
1) w okresach miesięcznych
2) w okresach kwartalnych
3) w inny sposób(wymienić).................................................................................................
11. Jako zabezpieczenie spłaty kredytu wraz z odsetkami proponuję:
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................
12. Informuję, że rachunek/i bieżący/e posiadam w Banku/ach:
...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
13. Oświadczam iż posiadam następujące zadłużenie (kredyty poręczenia, inne) w Bankach:
-
w Banku ....................................... zadłużenie w kwocie ................................... z terminem
spłaty do dnia ...................................
-
w Banku ....................................... zadłużenie w kwocie ................................... z terminem
spłaty do dnia ...................................
14. Oświadczam iż posiadam gospodarstwo rolne o powierzchni ....................... ha, w tym grunty
własne ……… ha.
15. Wykorzystanie kredytu nastąpi w formie:
- wypłaty gotówki*
- przelewu na rachunek* nr ……..................................................................................................
16. Informacje o wnioskodawcy:
Dane Wnioskodawcy
Dane Współmałżonka
Imię i nazwisko
Imiona rodziców
Data i miejsce urodzenia
Seria i numer dowodu
osobistego
Dowód wydany przez:/ data
wydania
PESEL
NIP
Adres zameldowania na pobyt
stały i kod pocztowy
Adres do korespondencji
nr tel.
Stosunek do służby wojskowej
2
17. Do wniosku załączam*:
Informację o gospodarstwie,
Biznes plan przedsięwzięcia,
Informacje o dochodach własnych i poręczycieli lub odcinek renty/emerytury,
Wypełniony Kwestionariusz osobisty Poręczyciela/i,
Decyzja o wysokości dopłat bezpośrednich,
Decyzja o nadaniu numeru identyfikacyjnego producenta rolnego,
Aktualny nakaz płatniczy Kredytobiorcy,
Aktualne zaświadczenie z KRUS,
Umowy dzierżawy gruntów,
Oświadczenie Zbywcy,
Umowy przedwstępna*/ umowa zobowiązująca do przeniesienia własności,
Wyrys z mapy ewidencyjnej oraz wypis z ewidencji gruntów,
Zaświadczenie o przeznaczeniu terenu w planie zagospodarowania przestrzennego,
Inne dokumenty (jakie) ...................................................................................................
18. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na
dzień wypełnienia oświadczenia oraz, że znana mi jest odpowiedzialność karna za składanie fałszywych
oświadczeń. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. Przyjmuję do
wiadomości, że administratorem danych osobowych jest Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze z siedzibą
przy ul. Waryńskiego 11.Dane osobowe zawarte w niniejszym oświadczeniu Bank Spółdzielczy w Kamiennej
Górze przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji. Bank nie będzie
udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia
przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r Prawo bankowe (tekst jednolity Dz.U. z 2002r Nr 72
poz. 665 ze zmianami), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących, z zastrzeżeniem
udostępnienia tych danych towarzystwu ubezpieczeniowemu w przypadku ubezpieczenia spłaty kredytu.
Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich
poprawiania zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r (Dz. U. Nr 133 poz.
883 ze zmianami). Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.
19. Na podstawie Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych
gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) oraz na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy prawo bankowe z dnia
29.08.1997r. (DZ.U 2002, nr 72 poz. 665 z późn. zm.) upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego
Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A., o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących
moich zobowiązań w związku ze złożonym wnioskiem kredytowym.
20. Niniejszym oświadczam* / oświadczamy*:
1. Pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego oświadczam, że
informacje podane w niniejszym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
2. Jesteśmy/ nie jesteśmy* członkami Banku Spółdzielczego w Kamiennej Górze.
3. Następujące podmioty lub osoby powiązane z naszą Firmą, organizacyjnie, personalnie są/ nie są*
członkami Banku Spółdzielczego w Kamiennej Górze lub osobami zajmującymi w Banku kierownicze
stanowiska
lub
funkcje
w
Radzie
Nadzorczej
lub
w Zarządzie
Banku:………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… …………………………
21. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Kamiennej Górze z siedzibą w Kamiennej
Górze (58-400) przy ul. Waryńskiego 11, że:
1.
Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z
późn. zm.);
2.
dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze w celu rozpatrzenia niniejszego
wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy o udzielenie kredytu, a także w celach określonych w art. 23
ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych;
3.
Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z
wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych przewidzianych w ustawie Prawo bankowe (Dz.
U. z 2012r. poz. 1376, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. W
szczególności Bank Spółdzielczy w Kamiennej Górze będzie przekazywał dane do instytucji
utworzonych na podstawie art. 105 ust. 4 ustawy Prawo bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej
S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a 02-676 Warszawa oraz do
Systemu BANKOWY REJESTR, którego administratorem danych jest Związek Banków Polskich
z siedzibą w Warszawie, przy ul. Kruczkowskiego 8, przetwarzających dane w celu oceny zdolności
3
kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust.4, ust. 4a i 4d
oraz w art. 105a ustawy Prawo bankowe;
4.
przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie
danych osobowych;
5.
podanie danych jest dobrowolne.
22. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i
wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Kamiennej
Górze do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, do biur informacji gospodarczej
o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
23. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank
Spółdzielczy w Kamiennej Górze oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro
Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w
Kamiennej Górze, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową,
powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank Spółdzielczy
w Kamiennej Górze czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia otrzymania przez
Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami
ustawy Prawo bankowe oraz innych ustaw.
24. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na przetwarzanie danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w
Kamiennej Górze w celu reklamy produktów i usług Banku .
25. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank będzie przetwarzać wyłącznie w celu zawarcia i
realizacji przedmiotowej transakcji, oraz działań marketingowych, i nie będzie udostępniać innym
podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29
sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. z 2012 r. poz. 1376, z późn. zm.), oraz innych przepisach
powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do
wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926, z późn. zm.). Dane zostały podane dobrowolnie.
26. Wiarygodność podanych w wniosku danych stwierdzam własnoręcznym podpisem.
*zaznaczyć właściwe
..............................., dn. ........................
Wniosek złożono dnia ..........................
…………………....................................................................
/podpis Wnioskodawcy i Współmałżonka Wnioskodawcy/
...................................................................
/podpis pracownika przyjmującego wniosek/
4