lta/~J `fu~liA1 /

lta/~J 'fu~liA1 ii;.
••:~~ t<~,;~
/
Bieszczadzk~
w
Krośnie
ul
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
llW9Aka
zai:ządu
p9wiatu, 11ks:1taa:za p9wiatu, &karbRika p9wiatu, ki•r9wAika jedAoliłki orgaAiilacyjnej pawi.a.tu,
i e!l!łeeka 9Fg8RY i!oaAąda:jęeege fł9Wi&t9'1\'fł Qiehą rFQ\\'Alł Qł'Qli!; osoby wydające decyzje
administracyjne w imieniu starosty
8!18h) rarądająeej
..... „ . „
.~.W..(i~„ .... .......... ,dnia .J~:~.~},PU.r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca
każdej z rubryk.
oświadczenie obowiązana
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie
dotyczy".
3.
Osoba
składająca
majątkowych,
znajdują
oświadczenie
dochodów i
jest do zgodnego z
do
starannego i zupełnego
w konkretnym przypadku zastosowania,
obowiązana
zobowiązań
prawdą,
jest
określić
majątku odrębnego
przynależność
i
wypełnienia
należy wpisać
poszczególnych
„nie
składników
majątku objętego małże1iską wspólnością
majątkową.
4.
Oświadczenie majątkowe
dotyczy
majątku
S.
Oświadczenie majątkowe
obejmuje
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczitce adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsce położenia nieruchomości.
w kraju i za
granicą.
również wierzytelności pieniężne.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), ............... ~~~~.~.~~ .........'f.~.~~.~
(imiona i nazwisko oraz naz\\isko rodowe)
urodzony(a) ...........
OĘ,~~~-... J~0.(.-:: .................. w
.....
............................
„
YM.S.~~·L·~······················· .. .
............1.9. ~.~.'!\~.o.~........ Jl~~.\O........~ ~~ ....... ~ ..... ~.'49.~. ~ ~- ................ .
.........................~. ~ ~ ~. \..?.~ \~......9-.~~. ~~~\V...................................................... .
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679,
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306
oraz z 2002 r. Nr M3, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r.
o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220,
Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271, Nr 200, poz. 1688 i Nr 214, poz. 1806),
zgodnie z art. 25c tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności
majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I
I.
Zasoby pieniężne:
-
· ·
śro elki p1eiµ,ężne
.... „ .......
rajµ · po Isk'
·
zgr"3madzone w wś{~1e
~ĆeJ:
:J -OOO
... ~ ..-
············~Lf····
„ . . . . • • • • . • • • . • . . . • . . . . . . . . ····
t\;~.t;l~ ...~~Y),....... hQ ..... J.~ .......... ~.l!l11 ... ~. ~~- „
.... „ .. „
„. „
.. „
„
.... .
....................................................................................................................
środki pienię~ zg:gdf~zone w walucie obcej: .......... .......... .......... ..........
.......... ...... .
-
.......... .....~ .......... .....~:-!........... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........
.
··········································································································· ......... .
-
papiery
wartościowe: ....... ~.\~.....~1'~~J:~ ........................................................ .
.......... .......... .......... .......... . na kwotę: .......... .......... .......... .......... .......... ..........
..
II.
1. Dom o powierzchni: ....
W.O........ m2, o wartości: Jg9:.ą.Q9. tytuł prawny:.~.~?:~{~ .... .
~~'DN4
. k ante
. o pow1erz
. c hni : . „.- „ „. 2
, .
2 . M tesz
._~\~
m , o wartosc1
: ..........
. „. tytu ł prawny: ~~.
„ .. „:~i[)·.... ). ~ nu
\.l.Y•
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
„
.~.\~--~~~.Y}~........ „
•...... „
....
„ powierzchnia: .......... ......
„ .••
o wartości: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .........
.
rodzaj zabudowy: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.. .
tytuł
prawny: .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......
.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .~~~
....... .
~ lf)'"'-1 'i CC-'{
4. Inne nieruchomości:
.~.\~~~':\ ... ~„~.9.9.„.~~~„ ..?.~.\J}?-Q~~~ ..... ~~-~~~.~- .. -~~.'.~ .t:J lf!.1.J~~
i · \\AS ?'.łu\.J. () <1l hiO ~W)'{~V.1 (;o~.Q.CZ'i
powierzchnia:
~ ·1"'-' ~1
~i\~i<?:tiA-t~·1i"-\:·. U:iji1;{.•~H:iX~. ···.fuj:\~ł.'L<\.ł"" .. ~L"M vi; ..... ·~·LS: ... ©)"sh h~
o wartości: „„„ .. 5.';J... 0.00.~:t.01~.V.t.„ ....... „„ .. „ .... „ .......... . „ „ „ .......... .........
.
·o·
tytuł prawny: .....4:t:~~~.{9.......@~~~~~- .................................................. .
III.
Posiadam udziały w
spółkach
handlow ych -
należy podać liczbę
i emitent a
udziałów:
... -~~~.... ~ .9~':ł. (..,~ ........................................................................................... .
udziały
te stanowią pakiet większy niż I O % udziałów w spółce: .......... .......... .......... ..........
... .
.
łem (ę łam) w ro k u ub.iegłym docho'd w wyso
Z tego tytułu osiągną:
.
k'osc1:
' . ..........
\j\~ ..........
~\~ ~(,\{
.......... .. .
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowy ch- należy
•.•
podać liczbę
i emitenta akcji:
„„.~.~~...•..•~9.I~.~~ •••• „ ••• „„ •• „ .. „ •• „„„.„.„.„„„ „„„ .. „„ .. „ ... „ ..... „„„.„„„ .... „ •. „ .. „
•••••••••••••• „•••••••••••••••••• ••••• „ ••••••••• „ ••••••••• „ •••• „ •••••••••••••••••• •••••••••••••••••• ••••••••••••••••••
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w
... „ .................. . .
•••••••••••••••••• •••••••••••••••••• ••••••
spółce:
'''u
Z tego tytułu osiągną
.
ł em (ę ł am) w ro k u ub'iegłym doc ho· d w wyso kosci.
· " ..t:-L.i....„„„.„
~ON
.... „„„„
Cti..'"'7"\ ••• „ ... „ ..
V.
Nabyłem(am) (nabył
mój małżonek, z wyłączeniem miema przynależnego do jego majątku
od Skarbu Państwa, innej paf1stwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu
terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlc1.~~do
zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .„ „„ „.„ .„. „ „. „ ....... „
odrębnego)
lht .................
'~(f\\l. U, u ......................................................
..................
.....................................................................
')..
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
~.~~ .•• ~.9:~~0.~~.„ .• „.„.„ •• „.„„.„„„„ ••• „„„„.„„„„„ „.„„„ .• „„„ •• „.„„„.„.„„„ „ ... „.„„„ ............. .
••••
-
osobiście . „„ „ •. „„. „ „ .. „ „ •• „. „. „ „. „ .•• „ „. „ ... „ „. „ .. „. „. „. „ .. „ ... „ „ ... „. „ ...... „. „. „ ..................
....... "
-
. z innynu
.
. oso b ami. „„„.„ .. „ ••• „„.„ •• „.„.„„„.„ .•• „„.„„„„
wspo'lnie
.. „„„„.„„„„„ .„„„.„ .......... „„.
Z tego
•„
tytułu
osiągnąłem(ęłam)
w roku
przychód i dochód w
wysokości:
„.„.~.~~„ •••• ~~~ ~ .Q~„ •• „ .„ „.". „ •• „ ••. „ .„ „ •. „. „ „. „ „ .. „. „ „. „ ... „ „. „ „. „ „ •... „. „. „ „ „. „. „ .. „ ............ .
Zarządzam działalnością gospodarczą
2.
ubiegłym
· ł alnosc1
, · cnaIeży pod ac,
dZia
lub jestem przedstawicielem,
c:
·
1ormę prawną i• prze dm10t
pełnomocnikiem taki1..~j
7 u
dzia
· 1aInosci
· ·) : .„.~Y.„:r.-.„„„
l ' \ \?
~o"'
lJ!.~„„
.„:„'„\ ...
.. „
-
osobiście
-
. z innynu
.
. oso b ami.
wsp Ólnie
.„ ••• „„„„.„ •• „„„ .... „.„ •..• „„„ ..... „ .• „„„„„„ .. „„.„„.„„.„„ .„„„ ........ .
.. „. „. „ „ „.„ „ „ .„. „ „. „. „ .• „ „ „. „. „ „. „ „. „ •. „ .. „. „. „. „ ... „. „. „. „ .......... „. „ .. „ .... „ ............... .
..
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „.~.~t ... 9.9.J~.GY1
...... .
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .......... .......... .......... ..........
....... „.„„
-jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....N.\~.... ~9J~.~~ ........................ .
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .....~~~ .... ~:\~.~~~ .......... .......... ......
.
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ....~.~t......... ~\~.~~ ...... „ ... „
.. „
..
„„
„.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „~~.'t.„ .. ~.~.\.~.~~:'-\
...
2. W spółdzielniach:
-jestem członkiem zarządu (od kiedy): ...... ~.'.~ .... ~~~.~.Y~~···· .........................
„„„
- jestem członkiem rady nadzorczej 3 (od kiedy): ..... ~ \~ ..... ~ ~~.<;-~~ .... „
-jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ......~\~„ ..... ~~~-~"Y.:\ ... „
„. „.
„
„ „ ...
.. „ . „ . „ „ „ „ . „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .~~~„„~~~}~.~~.':<.„
...
3. W fundacjach prowadzących działalność
gospodarczą:
-jestem członkiem zarządu (od kiedy): .. „.~.~i...... ~9.~~-~~~.„ ... „ .... „„.„.„ ... „
-jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ... „~.~i ... „.~9.~.~~h .. „ .. „ .. „
-jestem
... „ ............. .. .
...
„ .............. .
członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): „ .. ~~t„.„ ..~_ą\~.g.,~„„„„„„ .. „ .. „„„„ ...
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .. )J~.~.....~\t<Jt'.'L ..
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zaJęc,
z podanie~k,wo~uz~kiwanych z każdego tytułu: ............................... ł' ...... „ .• „ ••••. „ ... „ „ „ .... „ .. „ .. „ . „
.................. ~~-.... ~ ...,.:?.~ .... :::.JY.~~~(i9.:@~~~.ll...... ~ ~P.....~ ......................
.. ............... ... ..ł.:..I:.?.~ +.~!O...--:.....~.Ov.dJ).....~. J~\ .... ~~Q .1'.N... ~i~.<; J~.\ 4. .........~.V.$....... .
„ ... ......
„ ................. .
.......................L..~?.~L\.~.~ ... ~ ... 9~.~.~05.~„:··~~.~~-~.~~~~:?.„ .............. „.„ .........
„ ... „ •... „ .......... .
......... ;„ .... ~~.~~..'i.~5.~.~~ ........~5.~.~~.Q.~.t .......... ~~.1~fr.~.~.lf~ .............................................
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej I O OOO złotych (w przypadku pojazdów
.
h na1ezy
. podac' mark ę, mo de1 1· ro k pro duk.CJI.. ) : „ .. ~„
„i\t
:i>G\~C...'?."
mech an1cznyc
•••••• „.„
.. „ „ „ .•••• )... .. „ „ „ „ . „ . „ „ . „ „ „.
X.
Zobowiązania pieniężne
o
wartości powyżej
10 OOO
złotych,
w tym
zacii:\gnięte
kredyty i
pożyc~ki
:0;::~: ..~.~~.~~.. ~Q~~~.~:~.~~. ~~~~~~. ~~~~'. . ~. ~~'~.:~~~ . ~.~j·~·~-~~~.~~~~·~~.~~i·~·~··.. ~'..~.'.1.~·i·~·~
- - - - - - - - - - - - - - - ·----- --
...
----·- ·-
CZĘŚĆB
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § I Kodeksu karnego za
podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
....... ~~............ .Jt:9.~.„..~.'-~·-··
(miejscowość,
1
Niewłaściwe skreślić.
dala)
~...~~~\~.~---·········
~odp1s1
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie i zakresie
gospodarstwa rodzinnego.
3
Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych
2