Umowa

ubezpieczenia
Umowa
grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
Formularz do Umowy grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji
Numer jednostki redakcyjnej
wzorca umowy
Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
lub wartości wykupu ubezpieczenia
§2
§3
§4
§6
§ 7 ust. 1 i 2
§ 12 ust. 5–10
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu
ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania
i innych świadczeń lub ich obniżenia
§ 5 ust. 2 i 3
§ 7 ust. 3 pkt 2)
§ 10
AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa, tel. 22 555 00 00, fax 22 555 00 52, www.axa.pl
Organ rejestrowy: Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy KRS, Nr KRS 41216, NIP 521-10-36-859, Kapitał zakładowy: 444 440 000 zł – wpłacony w całości
Umowa
grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
Postanowienia ogólne
§1
Niniejsza umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO
Leasing S.A. „LIFE”, zwana umową ubezpieczenia, ma zastosowanie do
umowy generalnej zawartej pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym.
§2
ojęcia użyte w niniejszej umowie ubezpieczenia, dokumencie umowy geP
neralnej oraz innych dokumentach stanowiących integralną część umowy
generalnej oznaczają:
1)
choroba – stwierdzona przez lekarza reakcja organizmu na działanie
czynnika chorobotwórczego, prowadząca do zaburzeń czynności życiowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub
całym ustroju;
2)
czasowa niezdolność do pracy – czasowa niezdolność Ubezpieczonego do wykonywania pracy zarobkowej, trwająca nieprzerwanie co
najmniej 30 dni, potwierdzona zwolnieniem lekarskim, która miała
miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo i w czasie której Ubezpieczony nie przebywał w szpitalu, powstała na skutek:
a)
choroby lub nieszczęśliwego wypadku – w wariancie 1 (W1),
b)
nieszczęśliwego wypadku – w wariancie 2 (W2) i wariancie 2
ograniczonym;
3)
data przystąpienia do ubezpieczenia – dzień, w którym Ubezpieczony podpisał deklarację przystąpienia do ubezpieczenia;
4)
data zdarzenia ubezpieczeniowego – to odpowiednio:
a)
data śmierci – w przypadku śmierci Ubezpieczonego,
b)
dzień przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala – w przypadku hospitalizacji,
c)
pierwszy dzień zwolnienia lekarskiego – w przypadku czasowej
niezdolności do pracy,
d)
dzień rozpoznania poważnego zachorowania lub dzień wykonania
zabiegu – w przypadku poważnego zachorowania;
5)
deklaracja przystąpienia do ubezpieczenia – pisemna deklaracja Korzystającego przystąpienia do umowy grupowego ubezpieczenia na życie
Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE” oraz Drugiej Opinii Lekarskiej;
6)
hospitalizacja – potwierdzony dokumentacją medyczną pobyt w szpitalu, całodobowy, oraz:
–trwający nieprzerwanie co najmniej 5 dni, spowodowany chorobą
lub nieszczęśliwym wypadkiem – dla wariantu 1 (W1),
–trwający nieprzerwanie co najmniej 30 dni, spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem – dla wariantu 2 (W2) i wariantu 2
ograniczonego;
w rozumieniu niniejszej umowy ubezpieczenia pobyt w szpitalu rozpoczyna się w dniu przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala, a kończy
w dniu wypisania Ubezpieczonego ze szpitala;
7)
Korzystający – podmiot użytkujący rzecz (środek trwały) lub nieruchomość stanowiącą własność Ubezpieczającego, dalej zwaną
przedmiotem leasingu, na podstawie umowy leasingu zawartej
z Ubezpieczającym; w przypadku umowy pożyczki za Korzystających
uważa się pożyczkobiorców Ubezpieczającego;
8)
miesięczny czynsz brutto – miesięczna wysokość raty wynagrodzenia
należna Ubezpieczającemu zgodnie z umową leasingu i pierwotnym
harmonogramem opłat leasingowych, stanowiącym integralną część
umowy leasingu, powiększona o podatek od towarów i usług (VAT);
jeśli w trakcie obowiązywania niniejszej umowy ulegną zmianie przepisy podatkowe, w tym wysokość podatku VAT, strony zgodnie postanawiają, że zmiana ta nie będzie miała wpływu na wysokość świadczeń wypłacanych osobom objętym ochroną ubezpieczeniową przed
dniem zmiany przepisów; zmiana ta będzie miała zastosowanie tylko
do Ubezpieczonych, którzy przystąpili do umowy grupowego ubezpieczenia po dniu zmiany przepisów; w przypadku umowy pożyczki za
miesięczny czynsz brutto uważa się miesięczną ratę pożyczki;
9)
miesięczny czynsz netto – miesięczna wysokość raty wynagrodzenia
należna Ubezpieczającemu zgodnie z umową leasingu i pierwotnym harmonogramem opłat leasingowych, stanowiącym integralną część umowy
leasingu, bez podatku od towarów i usług; w przypadku umowy pożyczki
za miesięczny czynsz netto uważa się miesięczną ratę pożyczki;
10)nieszczęśliwy wypadek – przypadkowe, nagłe zdarzenie wywołane
wyłącznie przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli ani stanu zdrowia
Ubezpieczonego, które miało miejsce w okresie udzielania ochrony
ubezpieczeniowej i spowodowało fizyczne obrażenia ciała u Ubezpieczonego, przy czym nie uważa się za nieszczęśliwy wypadek, w rozumieniu
niniejszych warunków ubezpieczenia, zawału serca, udaru mózgu i innych chorób, nawet występujących nagle, ani następstw zdrowotnych
przeciążenia, wysiłku, dźwignięcia lub pochylenia Ubezpieczonego;
11)obrażenia ciała – uszkodzenie narządów lub układów narządów osoby, której zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia, powstałe bezpośrednio w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
12)okres ubezpieczenia – okres, na który została zawarta umowa lea­singu,
przez danego Korzystającego, zgodny z pierwotnym harmonogramem
opłat leasingowych aktualnym na dzień zawarcia umowy leasingu;
13)
pacjent – Ubezpieczony, który podlega hospitalizacji pod fachową
opieką lekarską, poprzedzoną odpowiednią procedurą przyjęcia do
szpitala i wpisem do rejestru pacjentów;
14)pierwotny harmonogram opłat leasingowych – terminarz opłat zawierający daty spłaty i wysokości miesięcznych opłat:
a)
obowiązujący na dzień podpisania umowy leasingu – w przypadku Korzystających przystępujących do ubezpieczenia w dniu podpisania umowy leasingu,
b)
obowiązujący na dzień przystąpienia do ubezpieczenia – w przypadku Korzystających przystępujących do ubezpieczenia po dniu
zawarcia umowy leasingu;
w przypadku umowy pożyczki odpowiednikiem pierwotnego harmonogramu opłat leasingowych jest terminarz spłat rat pożyczki, zawierający daty spłaty i wysokości miesięcznych rat pożyczki (raty zawierające kapitał i odsetki):
a)obowiązujący na dzień podpisania umowy pożyczki – w przypadku Korzystających przystępujących do ubezpieczenia w dniu podpisania umowy pożyczki,
b)obowiązujący na dzień przystąpienia do ubezpieczenia – w przypadku Korzystających przystępujących do ubezpieczenia po dniu
zawarcia umowy pożyczki;
15)poważne zachorowanie – jedna z niżej wymienionych chorób lub operacji medycznych Ubezpieczonego:
a)
zawał serca – rozpoznanie dokonanej martwicy części mięśnia
sercowego wywołanej nagłym przerwaniem dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi (troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej
1
jedną wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu górnej granicy referencyjnej, z współistniejącym co najmniej jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego:
–typowe objawy kliniczne zawału mięśnia sercowego,
–jeden z następujących objawów EKG wskazujących na świeże
niedokrwienie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe
patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej odnogi
pęczka Hisa; ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje innych ostrych zespołów
wieńcowych,
b)
pomostowanie (bypass) naczyń wieńcowych – przeprowadzenie
operacji chirurgicznej przy otwartej klatce piersiowej, mającej na
celu zlikwidowanie zwężenia lub niedrożności jednej lub więcej
tętnic wieńcowych przez wszczepienie pomostu omijającego;
zakres ubezpieczenia nie obejmuje angioplastyki ani jakichkolwiek innych zabiegów na tętnicach wieńcowych wykonywanych
od strony światła tętnicy wieńcowej i wykorzystujących techniki
cewnikowania naczyń wieńcowych lub techniki laserowe,
c)
nowotwór – nowotwór (guz) złośliwy, charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych, powodujący naciekanie i niszczenie prawidłowych tkanek;
rozpoznanie musi zostać potwierdzone badaniem histopatologicznym;
ochrona ubezpieczeniowa obejmuje również przypadki białaczki,
chłoniaka złośliwego (w tym chłoniaka skóry), chorobę Hodgkina,
złośliwe nowotwory szpiku kostnego i mięsaka;
z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są:
–rak nieinwazyjny (carcinoma in situ), dysplazja oraz wszelkie
zmiany przedrakowe,
–rak gruczołu krokowego w stopniu zaawansowania mniejszym
niż T2N0M0,
–wszelkie nowotwory skóry, z wyjątkiem czerniaka złośliwego
przekraczającego warstwę naskórka,
–rak brodawkowaty tarczycy ograniczony do gruczołu tarczowego,
–wszelkie nowotwory współistniejące z infekcją HIV,
d)
udar mózgu – martwica tkanki mózgowej wywołana przerwaniem
dopływu krwi do określonego obszaru mózgowia lub krwotokiem
do tkanki mózgowej przy współistnieniu wszystkich niżej wymienionych okoliczności:
–wystąpienie nowych klinicznych objawów neurologicznych odpowiadających udarowi mózgu,
–obecność obiektywnych ubytków neurologicznych stwierdzanych w badaniu neurologicznym przez okres min. 60 dni od
chwili rozpoznania udaru mózgu,
–obecność nowych zmian charakterystycznych dla udaru mózgu w obrazie tomografii komputerowej lub jądrowego rezonansu magnetycznego (o ile badania takie były przeprowadzone);
z ochrony ubezpieczeniowej wykluczone są przypadki:
–epizodów przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA),
–zawału mózgu lub krwawienia śródczaszkowego spowodowanego zewnętrznym urazem,
–wtórnego krwotoku do istniejących ognisk poudarowych,
–jakichkolwiek innych zmian w mózgu możliwych do rozpoznania metodami obrazowymi bez współistniejących odpowiadających tym zmianom objawów klinicznych,
e)
niewydolność nerek – schyłkowe stadium choroby nerek (niewydolność nerek), wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem
czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do
przewlekłej dializoterapii,
f)
przeszczep narządów – przeszczepienie osobie ubezpieczonej,
jako biorcy, jednego z niżej wymienionych kompletnych narządów
lub zakwalifikowanie Ubezpieczonego na oficjalną listę biorców
oczekujących na przeszczep jednego z niżej wymienionych na-
2
rządów: serca, płuca, wątroby, nerki lub trzustki; ubezpieczeniem
nie są objęte przeszczepy narządów innych niż wymienione powyżej, części narządów, tkanek lub komórek;
16)rocznica umowy – dzień w każdym roku kalendarzowym obowiązywania umowy generalnej, odpowiadający dacie zawarcia tej umowy;
17)rocznica umowy leasingu – dzień w każdym roku kalendarzowym
obowiązywania umowy leasingu, odpowiadający dacie zawarcia umowy leasingu;
18)
składka – kwota obliczona zgodnie z umową generalną, należna Towarzystwu z tytułu udzielania Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej;
19)suma otwartych czynszów netto – jest to suma czynszów, których
termin płatności nie nastąpił, wyrażona w walucie umowy leasingu,
zgodna z pierwotnym harmonogramem opłat leasingowych, zawartym w umowie leasingu, wraz z opłatą końcową, o ile przewidziana
została w umowie leasingu; w przypadku umowy pożyczki za sumę
otwartych czynszów netto uważa raty pożyczki pozostające do spłaty
na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego;
20)suma ubezpieczenia – górna granica odpowiedzialności Towarzystwa
za poszczególne zdarzenia ubezpieczeniowe;
21)szpital – działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa, kraju
na terytorium którego jest zlokalizowany, zakład opieki lecznictwa
zamkniętego, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej opieki medycznej,
leczenie i wykonywanie zabiegów chirurgicznych; za szpital nie uważa
się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków
i innych, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka
uzdrowiskowego, a także szpitala, oddziału i ośrodka rehabilitacji;
22)Towarzystwo – AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna
z siedzibą w Warszawie przy ulicy Chłodnej 51;
23)Ubezpieczający – PKO Leasing Spółka Akcyjna z siedzibą w Łodzi
przy al. Marszałka Edwarda Rydza-Śmigłego 20;
24)Ubezpieczony – Korzystający, który jest objęty ubezpieczeniem zgodnie z warunkami umowy grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE” oraz Drugiej Opinii Lekarskiej;
25)umowa leasingu – umowa leasingu, najmu, dzierżawy lub inna umowa o podobnym charakterze, zawierana pomiędzy Korzystającym
i Ubezpieczającym, lub umowa pożyczki;
26)
umowa leasingu z ubezpieczeniem – umowa leasingu, w związku
z zawarciem której Korzystającemu udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa na podstawie umowy generalnej;
27)umowa generalna – Umowa generalna dotycząca grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE” oraz Drugiej
Opinii Lekarskiej zawarta pomiędzy Towarzystwem a Ubezpieczającym
nr UB/01/2009/SWBA;
28)
umowa pożyczki – umowa pożyczki zawarta pomiędzy Ubezpieczającym jako pożyczkodawcą a Korzystającym jako pożyczkobiorcą;
29)Uposażony – osoba wskazana przez Ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania świadczenia;
30)Uprawniony – podmiot uprawniony do żądania spełnienia przez Towarzystwo świadczenia ubezpieczeniowego, którym jest:
a)Ubezpieczający, za zgodą Ubezpieczonego wyrażoną w deklaracji
przystąpienia, do wysokości zobowiązania wynikającego z umowy leasingu lub,
b)w pozostałej wysokości, Ubezpieczony, lub,
c)
w przypadku śmierci Ubezpieczonego, Uposażony wskazany
przez Ubezpieczonego, lub inna osoba uprawniona do otrzymania
świadczenia;
31)wariant ochrony – wariant 1 (W1) lub wariant 2 (W2), lub wariant 2
ograniczony, określający zakres ochrony ubezpieczeniowej;
32)warunki ubezpieczenia – Umowa grupowego ubezpieczenia na życie
Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE” wraz z Załącznikiem nr 1 –
Wzór formularza wystąpienia z umowy ubezpieczenia, Załącznikiem
nr 2 – Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu śmierci z dowolnej
przyczyny/śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, Załącznikiem
nr 3 – Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu czasowej niezdolności
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
do pracy, czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, lub hospitalizacji, hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, poważnego zachorowania, Załącznikiem nr 4 – Formularz
do warunków ubezpieczenia, tj. informacja sporządzana zgodnie
z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej;
33)zdarzenie ubezpieczeniowe – jedno ze zdarzeń: śmierć Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny, śmierć Ubezpieczonego w wyniku
nieszczęśliwego wypadku, hospitalizacja Ubezpieczonego, hospitalizacja Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, czasowa niezdolność do pracy, czasowa niezdolność do pracy w wyniku
nieszczęśliwego wypadku, poważne zachorowanie Ubezpieczonego,
z zastrzeżeniem wyłączeń wskazanych w umowie ubezpieczenia,
które miało miejsce w okresie udzielania ochrony ubezpieczeniowej
przez Towarzystwo.
Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§3
1.
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego.
2.
Zakres ubezpieczenia zależy od wariantu ubezpieczenia i obejmuje:
1)
w wariancie 1 (W1) – śmierć z dowolnej przyczyny, czasową niezdolność do pracy oraz hospitalizację Ubezpieczonego w okresie
udzielania ochrony ubezpieczeniowej przez Towarzystwo;
2)
w wariancie 2 (W2) – z zastrzeżeniem pkt 3) poniżej, śmierć
z dowolnej przyczyny, śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, czasową niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, hospitalizację Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz wystąpienie poważnego zachorowania w okresie udzielania przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej;
3)w wariancie 2 ograniczonym – śmierć z dowolnej przyczyny,
śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku, czasową niezdolność do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, hospitalizację
Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w okresie
udzielania przez Towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej.
Przystępowanie do ubezpieczenia
§4
1.Do ubezpieczenia, jako Ubezpieczony, może przystąpić osoba fizyczna, będąca klientem Ubezpieczającego, która spełnia łącznie następujące warunki:
1)ukończyła 18. rok życia na dzień podpisania umowy leasingu;
2) na dzień końca okresu, na który została zawarta umowa leasingu,
nie ukończyła 65. roku życia (w przypadku wariantu 1) lub 75. roku
życia (w przypadku wyboru wariantu 2 lub wariantu 2 ograniczonego);
3)ma miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
4)zawarła umowę leasingu z Ubezpieczającym;
5)złożyła prawidłowo wypełnioną deklarację przystąpienia do ubezpieczenia;
6)
której łączna suma otwartych czynszów netto z wcześniej zawartych umów leasingu z ubezpieczeniem oraz sumy otwartych
czynszów netto w ramach nowej umowy leasingu z ubezpieczeniem nie przekracza 2 400 000 PLN.
2.Korzystający może zostać objęty wariantem 1 (W1) ochrony po spełnieniu łącznie następujących warunków:
1)w wyniku takiego przystąpienia łączna suma otwartych czynszów
netto z wcześniej zawartych umów leasingu z ubezpieczeniem
i nowej umowy leasingu na dzień przystąpienia do niej nie przekracza 400 000 PLN;
2)łączna suma otwartych czynszów netto w ramach umów leasingu
z wariantem 1 (W1) wynosi od 200 000 PLN do 400 000 PLN,
tylko jeśli podpisał oświadczenie o stanie zdrowia, którego treść
określono w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia.
3.Korzystający może zostać objęty wariantem 2 (W2) ochrony po spełnieniu łącznie następujących warunków:
1)nie spełnia warunków objęcia go wariantem 1 (W1) ochrony;
2)łączna suma otwartych czynszów netto z wcześniej zawartych
umów leasingu z ubezpieczeniem w wariancie 2 (W2) oraz sumy
otwartych czynszów netto w ramach nowej umowy leasingu w wariancie 2 (W2) nie przekracza 2 400 000 PLN;
3)
suma otwartych czynszów netto wszystkich umów leasingu z ubezpieczeniem w ramach wariantu 2 (W2) nie przekracza 800 000 PLN
niezależnie od tego, czy podpisał oświadczenie o stanie zdrowia,
którego treść określono w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia, oraz Korzystający, którego łączna suma otwartych czynszów
netto wynosi od 800 000 PLN do 2 400 000 PLN, który podpisał
oświadczenie o stanie zdrowia, którego treść określono w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia.
4.Korzystający może zostać objęty wariantem 2 ograniczonym po spełnieniu łącznie następujących warunków:
1)nie spełnia warunków objęcia go wariantem 1 (W1) ochrony;
2)łączna suma otwartych czynszów netto z wcześniej zawartych
umów leasingu z ubezpieczeniem w wariancie 2 (W2) oraz sumy
otwartych czynszów netto w ramach nowej umowy leasingu w wariancie 2 (W2) nie przekracza 2 400 000 PLN;
3)
suma otwartych czynszów netto wszystkich umów leasingu
z ubezpieczeniem w ramach wariantu 2 wynosi od 800 000 PLN
do 2 400 000 PLN, jeżeli nie podpisał oświadczenia o stanie
zdrowia, którego treść określono w ust. 11 deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia.
5.
Na potrzeby ustalenia czy limit określony w ust. 2–4 nie został
przekroczony, zsumowaniu podlegają niezafakturowane miesięczne
czynsze netto z tytułu wszystkich umów leasingu z ubezpieczeniem
zawarte przez Korzystającego łącznie w ramach Umowy grupowego
ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE” oraz
Umowy grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Bankowego Leasingu Sp. z o.o. „LIFE”. W przypadku umowy pożyczki
odpowiednikiem sumy niezafakturowanych miesięcznych czynszów
netto jest suma rat pożyczki pozostających do spłaty na dzień przystępowania do ochrony ubezpieczeniowej.
6. Do ubezpieczenia można przystąpić:
1)w dniu zawierania umowy leasingu z Ubezpieczającym lub
2)w ciągu pierwszych 6 miesięcy od zawarcia umowy leasingu, lub
3) w ciągu miesiąca od rocznicy umowy leasingu.
7.W przypadku określonym w § 4 ust. 6 pkt 3) Korzystający może zostać objęty jedynie wariantem 2 (W2) lub wariantem 2 ograniczonym
ochrony ubezpieczeniowej.
8.W ramach jednej umowy leasingu ochroną ubezpieczeniową może
zostać objętych maksymalnie trzech Korzystających.
9.W przypadku gdy w ramach jednej umowy leasingu ochroną jest objęty więcej niż jeden Korzystający, kwoty wskazane w ustępach 2, 3 i 4
stanowią iloraz sumy otwartych czynszów netto na dzień przystąpienia do umowy leasingu przez liczbę osób Ubezpieczonych, objętych
ochroną w ramach jednej umowy leasingu.
10.Zawarcie ubezpieczenia w odpowiednim wariancie ochrony powoduje, że wybrany wariant ochrony obowiązuje w całym okresie ubezpieczenia.
Ochrona ubezpieczeniowa
§5
1.
Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w następnym dniu po podpisaniu deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia, pod warunkiem
opłacenia składki przez Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego w terminie określonym w umowie generalnej.
2.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu poważnego zachorowania
rozpoczyna się po upływie 90 dni od dnia objęcia danego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
3
3.
Ochrona ubezpieczeniowa wygasa:
1)
w stosunku do wszystkich Ubezpieczonych:
a)
w dniu rozwiązania umowy generalnej, jednak nie wcześniej
niż z upływem okresu, za który została opłacona składka,
b)
w dniu odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy generalnej; Ubezpieczający może odstąpić od umowy w terminie 7
dni, licząc od daty jej zawarcia;
2)
w stosunku do danego Ubezpieczonego z tytułu wszystkich zdarzeń objętych zakresem ubezpieczenia – z dniem zajścia wcześniejszego ze zdarzeń:
a)
śmierci Ubezpieczonego,
b)
upływu okresu, za który została opłacona składka,
c)
złożenia pisemnego oświadczenia o wystąpieniu z umowy
ubezpieczenia przez Ubezpieczonego,
d)
upływu podstawowego okresu, na jaki została zawarta umowa
leasingu,
e)
rozwiązania, wygaśnięcia umowy leasingu, z zastrzeżeniem lit. f),
f)
rozwiązania umowy leasingu przez Ubezpieczającego, z zastrzeżeniem, że jeżeli umowa leasingu zostanie wznowiona
w ciągu 60 dni, przed rozliczeniem i zwrotem składki, Ubezpieczony pozostanie objęty ochroną ubezpieczeniową,
g)
upływu ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym
Ubezpieczony osiągnął wiek odpowiednio:
– 6
5 lat – w wariancie 1 (W1) lub
– 75 lat – w wariancie 2 (W2) oraz wariancie 2 ograniczonym;
3)
w stosunku do danego Ubezpieczonego z tytułu czasowej niezdolności do pracy – w dniu wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy w wysokości odpowiadającej wysokości sumy ubezpieczenia, w przypadku Ubezpieczonych objętych
wariantem 1 (W1);
4)
w stosunku do danego Ubezpieczonego z tytułu hospitalizacji –
w dniu wypłaty świadczenia z tytułu hospitalizacji w wysokości
odpowiadającej wysokości sumy ubezpieczenia, w przypadku
Ubezpieczonych objętych wariantem 1 (W1) ochrony.
4.
Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą
– w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia umowy ubezpieczenia Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od umowy grupowego ubezpieczenia, termin 30 dni biegnie
od dnia, w którym Ubezpieczający będący konsumentem dowiedział
się o tym prawie. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia
Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim
Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. Oświadczenie o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia, o którym mowa powyżej, powinno
być złożone Towarzystwu w formie pisemnej.
5.Ubezpieczony może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni
od dnia objęcia go ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa wygasa z dniem złożenia oświadczenia o odstąpieniu. Ubezpieczającemu przysługuje zwrot wpłaconej
składki.
6.Po upływie 30 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową w ramach
umowy ubezpieczenia Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie ze skutkiem na koniec miesiąca ochrony,
w którym Ubezpieczony złożył oświadczenie o wystąpieniu. Warunkiem
skutecznego wystąpienia jest złożenie pisemnego oświadczenia, odpowiednio o odstąpieniu lub wystąpieniu, Ubezpieczającemu przez
Ubezpieczonego.
7.W przypadku wystąpienia przed upływem okresu ubezpieczenia przez
Ubezpieczonego, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot części składki za
okres, w którym Towarzystwo nie świadczyło ochrony ubezpieczeniowej.
8.W przypadku dokonania zmian w umowie leasingu, warunki ubezpieczenia odnoszą się do pierwotnego harmonogramu opłat leasingowych.
4
Suma ubezpieczenia
§6
1.
Sumy ubezpieczenia zależą od wybranego wariantu ochrony i określone są w poniższych tabelach:
Wariant 1 (W1)
Zdarzenie ubezpieczeniowe
Suma ubezpieczenia
Śmierć z dowolnej przyczyny
suma otwartych czynszów netto na
dzień zdarzenia ubezpieczeniowego,
maksymalnie 400 000 PLN
Czasowa niezdolność
do pracy
18 miesięcznych czynszów brutto,
maksymalnie 90 000 PLN
Hospitalizacja
9 miesięcznych czynszów brutto,
maksymalnie 45 000 PLN
Wariant 2 (W2)
Zdarzenie ubezpieczeniowe
Suma ubezpieczenia
Śmierć z dowolnej przyczyny
świadczenie ubezpieczeniowe stanowi X%
sumy otwartych czynszów leasingowych
netto, maksymalnie 100 000 PLN, gdzie:
wartość X wyznaczona jest jako iloraz
100 000 PLN pomniejszonych o sumę
ubezpieczenia dla zdarzenia śmierci z dowolnej przyczyny z już wcześniej zawartych
umów leasingu z wariantem W2 danego
Ubezpieczonego w dniu przystąpienia do
nowo zawieranego wariantu 2 ubezpieczenia oraz sumy otwartych czynszów
netto w ramach nowo zawieranej umowy
leasingu, przy czym X wynosi od 1 do 25
Śmierć w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
suma otwartych czynszów netto na
dzień zdarzenia ubezpieczeniowego,
maksymalnie 2 400 000 PLN
Czasowa niezdolność
do pracy w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
3 miesięczne czynsze brutto,
maksymalnie 15 000 PLN
Hospitalizacja w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
3 miesięczne czynsze brutto,
maksymalnie 15 000 PLN
Poważne zachorowanie
3 miesięczne czynsze brutto,
maksymalnie 10 000 PLN
Wariant 2 ograniczony, w przypadku określonym w § 4 ust. 4
Zdarzenie ubezpieczeniowe
Suma ubezpieczenia
Śmierć z dowolnej przyczyny
1 000 PLN
Śmierć w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
suma otwartych czynszów netto na
dzień zdarzenia ubezpieczeniowego,
maksymalnie 2 400 000 PLN
Czasowa niezdolność
do pracy w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
3 miesięczne czynsze brutto,
maksymalnie 15 000 PLN
Hospitalizacja w wyniku
nieszczęśliwego wypadku
3 miesięczne czynsze brutto,
maksymalnie 15 000 PLN
2.
W przypadku gdy w związku z jedną umową leasingu do ubezpieczenia przystępuje więcej niż jeden Ubezpieczony, sumy ubezpieczenia, o których mowa w niniejszym paragrafie, dzielone są na równe
części, i przypadają każdemu z Ubezpieczonych proporcjonalnie do
liczby Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach
jednej umowy leasingu.
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
3.
W przypadku śmierci jednego z Ubezpieczonych związanych z daną
umową leasingu, ubezpieczenie jest kontynuowane wobec pozostałych Ubezpieczonych, zgodnie z zasadami opisanymi w ust. 2 niniejszego paragrafu.
4.
W wariancie 1 (W1):
1)wypłata sumy ubezpieczenia z tytułu czasowej niezdolności do
pracy nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu z tytułu śmierci lub hospitalizacji.
2)
Wypłata sumy ubezpieczenia z tytułu hospitalizacji nie powoduje
wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu z tytułu śmierci lub czasowej niezdolności do pracy.
5.
W wariancie 2 (W2) ochrony oraz w wariancie 2 ograniczonym:
1)
wypłata sumy ubezpieczenia z tytułu czasowej niezdolności do
pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu
z tytułu śmierci z dowolnej przyczyny, śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku, hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz poważnego zachorowania Ubezpieczonego;
2)
wypłata sumy ubezpieczenia z tytułu hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu z tytułu śmierci z dowolnej przyczyny, śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz poważnego zachorowania Ubezpieczonego;
3)
suma ubezpieczenia na wypadek czasowej niezdolności do pracy
w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz hospitalizacji w wyniku
nieszczęśliwego wypadku ulega odnowieniu po upływie 24 miesięcy od daty wypłaty ostatniego świadczenia.
6.
Maksymalna wysokość miesięcznego czynszu brutto na potrzeby obliczania sumy ubezpieczenia na wypadek czasowej niezdolności do
pracy, czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, hospitalizacji, hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku wynosi 5000 PLN z tytułu wszystkich zawartych umów leasingu
z ubezpieczeniem.
Świadczenia ubezpieczeniowe
§7
1.
W wariancie 1 (W1) Towarzystwo wypłaci następujące świadczenia
ubezpieczeniowe:
1)
w razie śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci świadczenie równe sumie ubezpieczenia;
2)
w razie czasowej niezdolności do pracy:
a)
pierwsze świadczenie w wysokości miesięcznego czynszu
brutto należne jest po 30 dniach nieprzerwanej czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy,
b)
kolejne świadczenia w wysokości miesięcznego czynszu brutto
należne są po kolejnych 30-dniowych okresach tej samej nieprzerwanej czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy,
c)
w przypadku gdy powtórna czasowa niezdolność do pracy
ma miejsce w czasie krótszym niż 2 miesiące od daty zakończenia poprzedniego stanu czasowej niezdolności do pracy,
uważa się, że obie wyżej wskazane czasowe niezdolności do
pracy zostały spowodowane tym samym zdarzeniem ubezpieczeniowym, chyba że Ubezpieczony wykaże inaczej,
d)
świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy kończy
się w dniu, kiedy Ubezpieczony jest w stanie podjąć swoją
dotychczasową pracę, zgodnie z decyzją lub orzeczeniem właściwego organu rentowego,
e)
maksymalna wysokość świadczenia na wypadek czasowej
niezdolności do pracy z tytułu jednego zdarzenia ubezpieczeniowego wynosi 12 miesięcznych czynszów brutto, a z tytułu
wszystkich zdarzeń w całym okresie ubezpieczenia wynosi 18
miesięcznych czynszów brutto;
3)
w razie hospitalizacji:
a)
w przypadku hospitalizacji trwającej co najmniej 5 pełnych
dób Towarzystwo wypłaci świadczenie w wysokości miesięcznego czynszu brutto,
b)
w przypadku hospitalizacji trwającej co najmniej 30 pełnych
dób Towarzystwo wypłaci trzykrotność miesięcznego czynszu
brutto (wliczając już wcześniej wypłacone świadczenie z tytułu
hospitalizacji),
c)
w przypadku hospitalizacji trwającej 60 pełnych dób Towarzystwo wypłaci sześciokrotność miesięcznego czynszu brutto
(wliczając już wcześniej wypłacone świadczenie z tytułu hospitalizacji),
d)
maksymalna wysokość świadczenia na wypadek hospitalizacji z tytułu jednego zdarzenia ubezpieczeniowego wynosi 6
miesięcznych czynszów brutto, a z tytułu wszystkich zdarzeń
ubezpieczeniowych w całym okresie ubezpieczenia wynosi 9
miesięcznych czynszów brutto.
2.
W wariancie 2 (W2) oraz w wariancie 2 ograniczonym Towarzystwo
wypłaci następujące świadczenia ubezpieczeniowe:
1)
w razie śmierci Ubezpieczonego Towarzystwo wypłaci świadczenie równe sumie ubezpieczenia z tytułu śmierci z dowolnej przyczyny albo sumie ubezpieczenia z tytułu śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
2)
świadczenia z tytułu śmierci z dowolnej przyczyny oraz śmierci
w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie sumują się;
3)
w razie czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku:
a)
pierwsze świadczenie w wysokości miesięcznego czynszu
brutto należne jest po 30 dniach nieprzerwanej czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku,
b)
kolejne świadczenia w wysokości miesięcznego czynszu brutto należne są po kolejnych 30-dniowych okresach tej samej
nieprzerwanej czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
c)
maksymalna łączna wysokość świadczeń na wypadek czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku
z tytułu jednego i wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych jest
równa 3 miesięcznym czynszom brutto,
d)
wypłata świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy
w wyniku nieszczęśliwego wypadku kończy się w dniu, kiedy Ubezpieczony jest w stanie podjąć swoją dotychczasową
pracę, zgodnie z decyzją lub orzeczeniem właściwego organu
rentowego;
4)
z tytułu hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
a)
pierwsze świadczenie w wysokości miesięcznego czynszu
brutto należne jest po 30 dniach nieprzerwanej hospitalizacji
Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
b)
kolejne świadczenia w wysokości miesięcznego czynszu brutto należne są po kolejnych 30-dniowych okresach tej samej
nieprzerwanej hospitalizacji Ubezpieczonego,
c)
maksymalna łączna wysokość świadczeń na wypadek hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku z tytułu wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych jest równa 3 miesięcznym
czynszom brutto;
5)
z tytułu poważnego zachorowania:
a)
Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 3 następujących po sobie miesięcznych czynszów brutto,
z których płatność pierwszego przypada w najbliższym dniu
następującym po dniu zdarzenia ubezpieczeniowego, zgodnie
z pierwotnym harmonogramem opłat leasingowych, ale nie
więcej niż 10 000 PLN,
b)
maksymalna łączna wysokość świadczeń na wypadek poważnego zachorowania z tytułu jednego i wszystkich zdarzeń ubezpieczeniowych jest równa 3 miesięcznym czynszom brutto,
5
c)
prawo do świadczenia z tytułu poważnego zachorowania zostanie przyznane pod warunkiem, że Ubezpieczony pozostawał przy życiu co najmniej przez okres miesiąca od daty zdarzenia ubezpieczeniowego.
3.
Świadczenie ubezpieczeniowe, niezależnie od wariantu ochrony, zostanie wypłacone z zachowaniem poniższych postanowień:
1)
w przypadku gdy w związku z jedną umową leasingu do ubezpieczenia przystępuje więcej niż jeden Ubezpieczony, świadczenia,
o których mowa w niniejszym paragrafie, dzielone są proporcjonalnie do liczby Ubezpieczonych przystępujących do ubezpieczenia w ramach jednej umowy leasingu;
2)
świadczenia z tytułu czasowej niezdolności Ubezpieczonego do
pracy lub czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie zostanie wypłacone, gdy Ubezpieczony w tym samym czasie otrzymuje świadczenie z tytułu hospitalizacji lub hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
3)
następujące po sobie okresy hospitalizacji lub hospitalizacji
w wyniku nieszczęśliwego wypadku, spowodowane tymi samymi przyczynami, będą uznawane za spowodowane tym samym
nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą, chyba że okres między
hospitalizacjami będzie dłuższy niż 12 miesięcy.
4.
W przypadku gdy umowa leasingu została zawarta w walucie innej niż
PLN, suma ubezpieczenia, o której mowa w niniejszym paragrafie, przeliczana jest na walutę PLN według średniego kursu danej waluty ogłoszonego w tabeli kursów NBP z dnia zdarzenia ubezpieczeniowego.
Składka
§8
1.
Składka wyliczana jest w oparciu o:
1)w przypadku ubezpieczeń do umowy leasingu: wartość przedmiotu leasingu netto pomniejszona o wkład własny;
2)w przypadku ubezpieczeń do umowy pożyczki: wartość wypłaconej kwoty pożyczki;
oraz o długość trwania ochrony wyrażonej w miesiącach oraz stawkę.
2.Wysokość miesięcznego kosztu składki za danego Ubezpieczonego,
jest określona w deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia.
3.Do zapłaty składki zobowiązany jest Ubezpieczający.
4.Składka za danego Ubezpieczonego płatna jest jednorazowo z góry
za cały okres udzielania ochrony ubezpieczeniowej, na rachunek bankowy Towarzystwa za pośrednictwem agenta ubezpieczeniowego.
Podstawowe obowiązki stron umowy ubezpieczenia
§9
Obowiązki Ubezpieczającego
1.
W przypadku umowy ubezpieczenia zawieranej na cudzy rachunek
Ubezpieczający przekazuje osobom zainteresowanym, przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia, przed wyrażeniem zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej, na piśmie lub – jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku ogólne warunki
ubezpieczenia wraz z załącznikami.
2.Przekazywanie Ubezpieczonym, na piśmie lub – jeżeli Ubezpieczony
wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku informacji o zmianach
warunków umowy lub prawa właściwego dla zawartej umowy ubezpieczenia wraz z określeniem wpływu tych zmian na wartość świadczeń
przysługujących z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia – przed wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę warunków umowy
ubezpieczenia lub prawa właściwego dla umowy ubezpieczenia.
Obowiązki Towarzystwa
3.
Towarzystwo jest zobowiązane do:
1)
doręczenia Ubezpieczającemu na piśmie lub – jeżeli osoba zainteresowana wyrazi na to zgodę – na innym trwałym nośniku warunków ubezpieczenia przed zawarciem umowy ubezpieczenia;
6
2)
wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych zgodnie z zasadami określonymi w umowie ubezpieczenia;
3)prawidłowego i terminowego wykonywania zobowiązań przewidzianych w umowie ubezpieczenia oraz przepisach prawa.
Wyłączenia odpowiedzialności
§ 10
1.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny, śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy, czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, hospitalizacja Ubezpieczonego, hospitalizacja Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku są następstwem:
1)
działań wojennych, działań zbrojnych, zamieszek, świadomego i dobrowolnego uczestnictwa Ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba że jego udział w aktach przemocy wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej;
2)
spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu w ilości powodującej, że
zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2‰ alkoholu albo do obecności w wydychanym
powietrzu od 0,1 mg alkoholu w 1 dm³;
3)
zażycia przez Ubezpieczonego narkotyków lub innych środków
odurzających oraz leków niezaleconych przez lekarza lub użytych
niezgodnie z zaleceniami lekarza;
4)
poddania się zabiegowi o charakterze medycznym przeprowadzonemu poza kontrolą lekarza lub innych osób uprawnionych;
5)
usiłowania popełnienia lub popełnienia przez Ubezpieczonego
przestępstwa;
6)
udziału Ubezpieczonego w sportach wysokiego ryzyka, przez które rozumiane są sporty lub aktywności fizyczne, których uprawianie wymaga działania w warunkach podwyższonego ryzyka ze
względu na wystąpienie choćby jednego z następujących czynników ryzyka: jazda konna, użycie broni białej lub palnej, użycie
pojazdów silnikowych, walka wręcz, schodzenie pod wodę na głębokość większą niż 10 m, przebywanie w terenie górskim poza
wytyczonymi trasami lub szlakami; za sporty wysokiego ryzyka
uważa się również sporty ekstremalne, przez które rozumie się
sporty lub aktywności fizyczne, których uprawianie wymaga ponadprzeciętnych umiejętności, odwagi lub działania w warunkach
zagrożenia życia, sporty powietrzne, downhill rowerowy, wspinaczka wysokogórska, skalna, skałkowa, lodowa, speleologia, skoki
narciarskie, skoki akrobatyczne na nartach, skoki z wysokich budynków lub skał, skoki bungee, jazda po muldach, rafting, sporty
uprawiane na rzekach górskich, a także wyprawy do miejsc charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub
przyrodniczymi: pustynia, wysokie góry (pow. 4000 m n.p.m.),
busz, bieguny, dżungla, tereny lodowcowe;
7)
prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu lądowego, wodnego
lub powietrznego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiednich
uprawnień lub dokumentu uprawniającego do kierowania i używania danego pojazdu lub pojazd ten nie posiadał odpowiedniego świadectwa kwalifikacyjnego;
8)
transportu środkami komunikacji powietrznej, z wyjątkiem koncesjonowanych przewoźników lotniczych.
2.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć Ubezpieczonego jest następstwem samobójstwa popełnionego przez Ubezpieczonego w okresie jednego roku, liczonego od daty przystąpienia
Ubezpieczonego do ubezpieczenia.
3.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli śmierć, czasowa
niezdolność do pracy, hospitalizacja lub poważne zachorowanie są
następstwem:
1)
samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na jego prośbę, niezależnie od stanu poczytalności Ubezpieczonego;
2)
następujących chorób lub niepełnosprawności: choroby niedokrwiennej serca, zawału serca, choroby wieńcowej, choroby
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
tętnic, miażdżycy lub tętniaka, choroby naczyń mózgowych, udaru
mózgu, choroby nadciśnieniowej, zaburzeń rytmu serca, choroby
nowotworowej, padaczki, cukrzycy, gruźlicy, niewydolności nerek,
zwłóknienia, marskości wątroby, choroby trzustki, choroby zakaźniej, AIDS lub nosicielstwa wirusa HIV, wirusowego zapalenia
wątroby typu B lub C, sepsy, choroby psychicznej – które zdiagnozowano, rozpoznano lub leczono w ciągu 12 miesięcy przed
dniem przystąpienia do umowy ubezpieczenia, będących przyczyną wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego objętego ubezpieczeniem w ciągu 12 pierwszych miesięcy od dnia przystąpienia
do umowy ubezpieczenia.
4.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy, czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, hospitalizacja
Ubezpieczonego, hospitalizacja Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku są następstwem bólów kręgosłupa, niepotwierdzonych wynikami badań radiologicznych, lub są związane z pobytem
w szpitalu, którego celem jest:
1)
wykonanie Ubezpieczonemu rutynowych badań lekarskich, badań
biochemicznych, badań rentgenowskich oraz innych badań, o ile
przyczyną ich przeprowadzenia nie jest choroba lub obrażenia ciała;
2)
wykonanie Ubezpieczonemu zabiegów rehabilitacyjnych.
5.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli czasowa niezdolność
Ubezpieczonego do pracy jest następstwem ciąży Ubezpieczonego.
6.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności w przypadku, gdy czasowa niezdolność do pracy lub hospitalizacja związane są z pobytem
w szpitalu, którego celem jest:
1)
leczenie lub poddanie się przez Ubezpieczonego zabiegowi pozostającemu w związku z ciążą, porodem lub połogiem;
2)
poddanie się przez Ubezpieczonego operacji plastycznej lub kosmetycznej;
3)
wykonanie Ubezpieczonemu rutynowych badań lekarskich, badań
biochemicznych, badań rentgenowskich oraz innych badań, o ile
przyczyną ich przeprowadzenia nie są choroba lub obrażenia ciała;
4)
wykonanie Ubezpieczonemu zabiegów rehabilitacyjnych;
5)
leczenie dysfunkcji psychicznych lub umysłowych Ubezpieczonego, w tym nerwic;
6)
leczenie choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV Ubezpieczonego;
7)
leczenie wad wrodzonych Ubezpieczonego.
7.
Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy nie zostanie
wypłacone gdy Ubezpieczony w tym samym czasie otrzymuje świadczenie z tytułu hospitalizacji.
Uprawniony lub Uposażony
§ 11
1.O ile Ubezpieczony tak wskaże, świadczenie z tytułu wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego wypłacane jest PKO Leasing S.A. do wysokości jego wierzytelności, wymagalnych na dzień podjęcia decyzji
o wypłacie świadczenia, powstałych na skutek umowy leasingu zawartej z Ubezpieczonym, a w pozostałej części – innym Uprawnionym.
2.
Ubezpieczony, składając pisemne oświadczenie, może wskazać jedną lub więcej osób, jako Uposażonych do świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu jego śmierci lub śmierci w wyniku nieszczęśliwego
wypadku.
3.
W czasie udzielania mu ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony może
dokonać zmiany Uposażonych, składając pisemne oświad­­czenie do Towarzystwa.
4.
W przypadku wskazania więcej niż jednej osoby jako Uposażonych,
Ubezpieczony może określić procentowy udział każdej z tych osób
w świadczeniu ubezpieczeniowym. W przypadku nieokreślenia procentowego udziału Uposażonych w świadczeniu ubezpieczeniowym
lub określenia udziałów, których suma nie stanowi 100%, przyjmuje
się, że udziały Uposażonych są równe.
5.
Uprawniony lub Uposażony nabywa prawo do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego z chwilą śmierci Ubezpieczonego.
6.
Jeżeli Uposażony lub Uprawniony zmarł przed śmiercią Ubezpieczonego albo jeżeli umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego,
jego prawo przypada pozostałym Uposażonym lub Uprawnionym proporcjonalnie do przypadających im procentowych udziałów w świadczeniu ubezpieczeniowym.
7.
Za osobę, która zmarła przed śmiercią Ubezpieczonego, uważa się
również osobę, która zmarła jednocześnie z Ubezpieczonym.
8.
O ile Ubezpieczony nie wskaże osób Uposażonych, uprawnionymi do
odbioru świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego są członkowie
najbliższej rodziny:
–współmałżonek Ubezpieczonego – w całości, a w razie jego braku
–dzieci, w równych częściach – w przypadku braku współmałżonka,
a w razie ich braku
–rodzice, w równych częściach – w przypadku braku współmałżonka i dzieci, a w razie ich braku
–rodzeństwo, w równych częściach – w przypadku braku współmałżonka, dzieci, rodziców, a w przypadku ich braku
–spadkobiercy, w częściach, w jakich dziedziczą po Ubezpieczonym – w przypadku braku współmałżonka, dzieci, rodziców i rodzeństwa.
9.
W przypadku gdy kwota świadczenia z tytułu czasowej niezdolności
do pracy, czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, hospitalizacji lub hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku przewyższa kwotę zobowiązania z tytułu umowy leasingu, osobą
uprawnioną do pozostałej części świadczenia jest Ubezpieczony.
Wypłata świadczenia
§ 12
1.
Towarzystwo zobowiązane jest do wypłaty świadczenia w terminie
30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia
ubezpieczeniowego objętego zakresem ubezpieczenia.
2.
Gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia prawa do
świadczenia lub jego wysokości okazało się niemożliwe w terminie,
o którym mowa w ust. 1, Towarzystwo wypłaci świadczenie w terminie 14 dni, licząc od dnia, w którym przy dochowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
3.
Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaca w terminie,
o którym mowa w ust. 1.
4.
Wszelkie wypłaty na rzecz osób uprawnionych z tytułu umowy ubezpieczenia są dokonywane przez Towarzystwo przelewem bankowym lub
przekazem pocztowym, zgodnie z dyspozycją osoby uprawnionej do
odbioru świadczenia.
5.
Podstawą wypłaty świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego z dowolnej przyczyny oraz śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku jest przedstawienie Towarzystwu przez osobę uprawnioną następujących dokumentów:
1)
odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego lub kopii odpisu;
2)
kopii karty statystycznej do karty zgonu lub innego dokumentu
potwierdzającego przyczynę zgonu;
3)
kopii dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego, w tym:
–kopii karty wyjazdowej pogotowia ratunkowego (jeśli było wzywane),
–kopii dokumentacji medycznej z przychodni, szpitala, innych
placówek medycznych z leczenia Ubezpieczonego, będącej
w posiadaniu zgłaszającego roszczenie, obejmującej okres 1
roku przed przystąpieniem do ubezpieczenia i okres od dnia
przystąpienia do ubezpieczenia do momentu zgłoszenia roszczenia (w przypadku roszczenia z tytułu śmierci);
4)
kopii protokołu policyjnego lub postanowienia z prokuratury, o ile
w sprawie okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego policja lub
prokuratura prowadziły postępowanie;
5)
kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez Komisję
BHP, o ile zdarzenie zaistniało w zakładzie pracy;
7
6)
kopii pierwotnego harmonogramu opłat leasingowych aktualnego
na dzień zawarcia umowy leasingu;
7)
kopii dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia (nie dotyczy Ubezpieczającego).
6.
Podstawą wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy, czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku, hospitalizacji, hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku
oraz wystąpienia poważnego zachorowania jest przedstawienie Towarzystwu przez Ubezpieczonego następujących dokumentów:
1)
kopii protokołu policyjnego lub postanowienia z prokuratury, o ile
w sprawie okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego policja lub
prokuratura prowadziły postępowanie;
2)
kopii dokumentacji medycznej potwierdzającej wystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego, w tym: karty wyjazdowej pogotowia
ratunkowego (o ile było wzywane), dokumentacji medycznej z leczenia Ubezpieczonego, obejmującej okres 1 roku przed przystąpieniem do ubezpieczenia i okres od dnia przystąpienia do
ubezpieczenia do momentu zgłoszenia roszczenia; dodatkowo:
–kopii zwolnienia lekarskiego – w przypadku czasowej niezdolności do pracy,
–kopii karty leczenia szpitalnego – w przypadku hospitalizacji;
3)
kopii protokołu powypadkowego sporządzonego przez Komisję
BHP, o ile zdarzenie zaistniało w zakładzie pracy;
4)
kopii pierwotnego harmonogramu opłat leasingowych aktualnego
na dzień zawarcia umowy leasingu;
5)
kopii dokumentu potwierdzającego tożsamość osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia (nie dotyczy Ubezpieczającego).
7.
Kopie wyżej wymienionych dokumentów powinny być poświadczone
za zgodność z oryginałem odpowiednio przez Ubezpieczającego, notariusza, pracownika USC, pracownika Towarzystwa bądź – w przypadku dokumentacji medycznej – pracownika placówki medycznej.
8.
Jeżeli osoba uprawniona do wypłaty świadczenia nie posiada pełnej
zdolności do czynności prawnych, przedstawiciel ustawowy lub opiekun prawny tej osoby jest dodatkowo zobowiązany przedstawić:
1)
kopię dokumentu potwierdzającego sprawowanie opieki nad osobą uprawnioną do wypłaty świadczenia;
2)
kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość przedstawiciela
ustawowego lub opiekuna prawnego.
9.
W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego poza granicami
Polski wymagane jest przedstawienie kopii dokumentacji wymienionej w ust. 5, 6 oraz 7 powyżej, przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski.
10.
Towarzystwo jest uprawnione do żądania od osoby składającej wniosek o wypłatę świadczenia przedstawienia innych dokumentów, niewymienionych w powyższych ustępach niniejszego paragrafu, jeżeli
dokumenty te są niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego.
11.
W przypadku zgłoszenia roszczenia Ubezpieczający, na wniosek Towarzystwa lub Agenta, jest zobowiązany doręczyć Towarzystwu skan
lub kopię deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia oraz pierwotny
harmonogram opłat leasingowych, jeżeli jest to niezbędne do ustalenia przez Towarzystwo wysokości świadczenia.
12.
Dokumenty, o których mowa w ust. 5–11 powyżej, należy złożyć
Agentowi na poniższy adres:
Pol-Assistance Sp. z o.o.
Dział: PKO Leasing Life
ul. Domaniewska 34a
02-672 Warszawa
adres e-mail: [email protected]
tel. 22 318 82 82
13.
Wszelkie pytania dotyczące składania dokumentów oraz wypłaty świadczeń powinny być kierowane do Agenta pod nr tel. 22 318 82 82 w dni
robocze od poniedziałku do piątku, w godzinach od 9.00 do 17.00, lub
na adres e-mali: [email protected].
8
Reklamacje, skargi i zażalenia
§ 13
1.
W każdym przypadku osoba uprawniona z umowy ubezpieczenia może
wnosić reklamacje. Reklamacja to wystąpienie, w tym skarga i zażalenie, skierowane do Towarzystwa, zawierające zastrzeżenia dotyczące
usług świadczonych przez Towarzystwo. Reklamacje wnosi się do Zarządu Towarzystwa.
2. Reklamacje można składać Towarzystwu w następujący sposób:
1)ustnie – telefonicznie pod nr telefonu 22 555 05 06 lub 801
200 200 (koszt połączenia zgodnie z taryfą operatora) albo osobiście podczas wizyty w jednostce Towarzystwa;
2) w formie elektronicznej na adres e-mail: [email protected];
3) w formie pisemnej – osobiście w siedzibie Towarzystwa;
AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
ul. Chłodna 51, 00-867 Warszawa
albo drogą pocztową na adres:
AXA Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.
ul. Chłodna 51
00-867 Warszawa
z dopiskiem: Obszar Bancassurance i Programy Partnerskie AXA
3.Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej Klientów.
4.Odpowiedź Towarzystwa na reklamację zostanie udzielona w formie pisemnej albo pocztą elektroniczną, jeżeli osoba składająca reklamację
złoży wniosek o udzielenie odpowiedzi w tej formie. Dodatkowo, na wniosek osoby składającej reklamację, Towarzystwo potwierdza pisemnie lub
w inny uzgodniony sposób fakt jej złożenia.
5.Złożenie reklamacji niezwłocznie po powzięciu zastrzeżeń ułatwi i przyspieszy rzetelne jej rozpatrzenie.
6.W przypadku gdy Towarzystwo nie posiada danych kontaktowych osoby
składającej reklamację, przy składaniu reklamacji należy podać następujące dane: imię, nazwisko, adres do korespondencji, adres e-mail
(w przypadku wyboru takiej formy kontaktu).
7.Odpowiedzi na reklamację Towarzystwo udziela bez zbędnej zwłoki, nie
później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji.
8.W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, Towarzystwo
w tym terminie wyśle informację o przyczynie niemożności rozpatrzenia
reklamacji. W takim przypadku odpowiedź na reklamację zostanie udzielona nie później niż w terminie 60 dni od dnia jej otrzymania.
9.Jeżeli osoba składająca reklamację nie zgadza się ze stanowiskiem
Towarzystwa wyrażonym w odpowiedzi na reklamację, może wystąpić
z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego. Osoba
składająca reklamację może również wystąpić do sądu powszechnego
z powództwem przeciwko Ubezpieczycielowi, tj. AXA Życie Towarzystwu
Ubezpieczeń S.A., według właściwości określonej w § 14 ust. 1.
Właściwość sądowa
§ 14
1.Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
2.Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy
dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego z umowy ubezpieczenia.
3.Konsument w sprawach ochrony swoich praw i interesów ma także możliwość zwrócenia się o pomoc do właściwego miejscowo Powiatowego
(Miejskiego) Rzecznika Konsumentów. Towarzystwo podlega nadzorowi
Komisji Nadzoru Finansowego.
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A. „LIFE”
Postanowienia końcowe
§ 17
§ 15
Umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO Leasing S.A.
„LIFE” w brzmieniu określonym w niniejszym dokumencie ma zastosowanie do Korzystających przystępujących do ochrony ubezpieczeniowej od
dnia 1 stycznia 2016 r.
1.Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz Towarzystwo zobowiązani są do
informowania o zmianie adresu, siedziby oraz innych danych niezbędnych do korespondencji w związku z wykonywaniem niniejszej
umowy ubezpieczenia.
2.
Z zastrzeżeniem odmiennych postanowień umowy ubezpieczenia,
wszelkie oświadczenia i zawiadomienia dotyczące umowy ubezpieczenia składane są na piśmie.
3.O ile umowa ubezpieczenia nie wymaga zachowania formy pisemnej, strony mogą ustalić, że oświadczenia i zawiadomienia dotyczące
umowy ubezpieczenia będą składane z wykorzystaniem środków porozumiewania się na odległość.
4.Zasady opodatkowania podatkiem dochodowym kwot otrzymanych
przez osoby fizyczne z tytułu ubezpieczeń na życie określa ustawa
z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych
(tekst jednolity: Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz. 176 z późniejszymi zmianami).
5.Kwoty otrzymane przez osoby fizyczne z tytułu ubezpieczeń na życie
są wolne od podatku, z wyjątkiem dochodu z tytułu inwestowania
składki ubezpieczeniowej w związku z umową ubezpieczenia w przypadku ubezpieczeń związanych z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi.
6.
Kwoty otrzymane przez osoby prawne z tytułu ubezpieczeń na życie
podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób prawnych, zgodnie z zasadami określonymi w ustawie z dnia 15 lutego
1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (tekst jednolity:
Dz.U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 z późniejszymi zmianami).
7.
Sprawozdania o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa publikowane będą na stronie internetowej Towarzystwa.
§ 16
Do niniejszej umowy mają zastosowanie przepisy prawa polskiego.
§ 18
Niniejsza umowa grupowego ubezpieczenia na życie Korzystających PKO
Leasing S.A. „LIFE” została zatwierdzona uchwałą Zarządu Towarzystwa nr
1/22/12/2015 z dnia 22 grudnia 2015 r.
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
Jarosław Bartkiewicz
Janusz Arczewski
Załączniki
Załącznik nr 1 – Wzór formularza wystąpienia z umowy ubezpieczenia
Załącznik nr 2 – Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu śmierci z dowolnej
przyczyny/śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Załącznik nr 3 – Wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy, czasowej niezdolności do pracy w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, lub hospitalizacji, hospitalizacji w wyniku nieszczęśliwego wypadku, poważnego zachorowania
Załącznik nr 4 – Formularz do OWU, tj. informacja sporządzona zgodnie
z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
9
Szczególne warunki
ubezpieczenia Drugiej Opinii Lekarskiej
Formularz do Szczególnych warunków ubezpieczenia Drugiej Opinii Lekarskiej
Informacja sporządzona zgodnie z art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności
ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
Rodzaj informacji
Numer jednostki redakcyjnej
wzorca umowy
Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń
lub wartości wykupu ubezpieczenia
§2
§4
§5
§9
§ 11 ust. 1 i 4
§ 12 ust. 1
Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu
ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania
i innych świadczeń lub ich obniżenia
§ 6 ust. 3 i 4
§8
§ 12 ust. 1
Szczególne warunki
ubezpieczenia Drugiej Opinii Lekarskiej
Po­sta­no­wie­nia ogól­ne
§1
Ni­niej­sze Szcze­gól­ne wa­run­ki ubez­pie­cze­nia uzy­ska­nia Dru­giej Opi­nii Le­
kar­skiej (zwa­ne da­lej SWU) ma­ją za­sto­so­wa­nie do umów gru­po­we­go ubez­
pie­cze­nia za­wie­ra­nych po­mię­dzy AXA Ży­cie To­wa­rzy­stwem Ubez­pie­czeń S.A.
a Ubez­pie­cza­ją­cym, ja­ko umo­wa do­dat­ko­wa do umo­wy ubez­pie­cze­nia, któ­
rej przed­mio­tem jest ży­cie i zdro­wie Ubez­pie­czo­nych.
De­fi­ni­cje
§2
1.Okre­śle­nia uży­te w ni­niej­szych szcze­gól­nych wa­run­kach ubez­pie­cze­
nia oraz in­nych do­ku­men­tach sta­no­wią­cych in­te­gral­ną część umo­wy
do­dat­ko­wej ozna­cza­ją:
1.1.
umo­wa głów­na – umo­wa za­war­ta przez Ubez­pie­cza­ją­ce­go z To­
wa­rzy­stwem, na pod­sta­wie któ­rej To­wa­rzy­stwo udzie­la Ubez­pie­
czo­nym ochro­ny ubez­pie­cze­nio­wej;
1.2.
umo­wa do­dat­ko­wa – umo­wa ubez­pie­cze­nia za­war­ta na pod­
sta­wie ni­niej­szych SWU;
1.3. To­wa­rzy­stwo – AXA Ży­cie To­wa­rzy­stwo Ubez­pie­czeń S.A.;
1.4.
Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska – opi­nia do­ty­czą­ca dia­gno­zy, sta­nu
zdro­wia i le­cze­nia Ubez­pie­czo­ne­go, spo­rzą­dzo­na przez le­ka­rza
eks­per­ta;
1.5. Świad­cze­nio­daw­ca – AD­VAN­CE ME­DI­CAL – He­al­th­ca­re Ma­na­
ge­ment Se­r vi­ces S.A., z sie­dzi­bą w Bar­ce­lo­nie, współ­pra­cu­ją­cy
z To­wa­rzy­stwem w ra­mach or­ga­ni­zo­wa­nia pro­ce­su spo­rzą­dze­
nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej;
1.6. le­karz eks­pert – oso­ba po­sia­da­ją­ca upraw­nie­nia do wy­ko­ny­
wa­nia za­wo­du le­ka­rza me­dy­cy­ny na te­re­nie Pol­ski lub in­nych
kra­jów świa­ta, uzna­na za spe­cja­li­stę w pol­skim lub świa­to­wym
śro­do­wi­sku me­dycz­nym w da­nej spe­cjal­no­ści lub sub­spe­cjal­
no­ści me­dycz­nej; wy­bór le­ka­rza eks­per­ta w od­nie­sie­niu do
Ubez­pie­czo­ne­go bę­dzie do­ko­ny­wa­ny przez Świad­cze­nio­daw­cę
z uwzględ­nie­niem spe­cy­fi­ki po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go,
spe­cjal­no­ści le­ka­rzy oraz ich do­świad­cze­nia;
1.7.
po­waż­ny stan cho­ro­bo­wy – jed­na z po­ni­żej wy­mie­nio­nych cho­
rób Ubez­pie­czo­ne­go; ro­dzaj i mo­ment wy­stą­pie­nia po­waż­ne­go
sta­nu cho­ro­bo­we­go usta­la­ne są na pod­sta­wie do­ku­men­ta­cji
me­dycz­nej;
a) cho­ro­by ser­ca:
–
za­wał ser­ca – rozpoznanie dokonanej martwicy części
mięśnia sercowego wywołanej nagłym przerwaniem do­
pływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego;
rozpoznanie musi być oparte na stwierdzeniu wzrostu
lub spadku stężenia biomarkerów sercowych we krwi
(troponiny I, troponiny T lub CK-MB), z co najmniej jedną
wartością przekraczającą 99. percentyl zakresu górnej
granicy referencyjnej, ze współistniejącym co najmniej
jednym z wymienionych niżej klinicznych wykładników
niedokrwienia mięśnia sercowego: typowe objawy kli­
niczne zawału mięśnia sercowego, jeden z następują­
cych objawów EKG wskazujących na świeże niedokrwie­
nie mięśnia sercowego: nowo powstałe uniesienie lub
obniżenie odcinka ST-T, odwrócenie załamka T, nowe
patologiczne załamki Q lub nowo powstały blok lewej
odnogi pęczka Hisa; ochrona ubezpieczeniowa nie obej­
muje innych ostrych zespołów wieńcowych,
–
sta­ny cho­ro­bo­we ser­ca, dla któ­r ych le­cze­niem z wy­bo­
ru jest le­cze­nie chi­rur­gicz­ne włącz­nie z an­gio­pla­sty­ką,
–
le­cze­nie ope­ra­cyj­ne na­czyń wień­co­wych – za­
bieg
kar­dio­chi­rur­gicz­ny prze­pro­wa­dzo­ny na otwar­tym ser­cu
ce­lem ko­rek­cji zwę­że­nia lub za­mknię­cia co naj­mniej
dwóch na­czyń wień­co­wych, po­le­ga­ją­cy na wsz­cze­pie­niu
omi­ja­ją­cych po­mo­stów aor­tal­no­-wień­co­wych by­pass);
do­ko­na­nie ope­ra­cji win­no być jed­no­znacz­nie po­twier­
dzo­ne do­ku­men­ta­cją me­dycz­ną oraz wy­ni­ka­mi ba­dań
na­czy­nio­wych (ko­ro­na­ro­gra­fia),
–
in­ne sta­ny cho­ro­bo­we ser­ca pro­wa­dzą­ce do de­ge­ne­ra­
cji funk­cji mię­śnia ser­co­we­go,
b) cho­ro­by neu­ro­lo­gicz­ne:
–
udar mó­zgu – na­głe, w efek­cie trwa­łe uszko­dze­nie tkan­
ki mó­zgo­wej wsku­tek wy­na­czy­nie­nia krwi, nie­do­krwie­nia
lub za­to­ru tęt­ni­cy śród­czasz­ko­wej ma­te­ria­łem po­cho­
dzą­cym z ukła­du krwio­no­śne­go, skut­ku­ją­ce wy­stą­pie­
niem de­fi­cy­tów neu­ro­lo­gicz­nych trwa­ją­cych nie kró­cej
niż 24 go­dzi­ny i po­twier­dzo­nych ba­da­niem le­kar­skim;
wy­klu­cze­niu pod­le­ga­ją: epi­zo­dy przej­ścio­we­go nie­do­
krwie­nia ośrod­ko­we­go ukła­du ner­wo­we­go (OUN), udar
nie­po­zo­sta­wia­ją­cy trwa­łe­go ubyt­ku funk­cji OUN; roz­po­
zna­nie trwa­łe­go uszko­dze­nia OUN win­no być po­twier­
dzo­ne ba­da­niem spe­cja­li­sty neu­ro­lo­ga i wy­ni­kiem ba­
da­nia me­to­dą to­mo­gra­fii kom­pu­te­ro­wej i/lub re­zo­nan­su
ma­gne­tycz­ne­go, nie wcze­śniej jed­nak niż po upły­wie 8
ty­go­dni od cza­su wy­stą­pie­nia pierw­szych ob­ja­wów,
–
gu­zy mó­zgu – wszyst­kie gu­zy mó­zgu, któ­re nie są kla­
sy­fi­ko­wa­ne ja­ko zło­śli­we; po­twier­dzo­ne przez spe­cja­li­
stę neu­ro­lo­ga lub neu­ro­chi­rur­ga, wy­ma­ga­ją­ce usu­nię­
cia lub, w przy­pad­ku za­nie­cha­nia ope­ra­cji, po­wo­du­ją­ce
trwa­ły uby­tek neu­ro­lo­gicz­ny; wy­klu­cze­niu pod­le­ga­ją:
krwia­ki, ziar­nia­ki, cy­sty, gu­zy szy­szyn­ki lub przy­sad­ki
mó­zgo­wej oraz mal­for­ma­cje na­czyń mó­zgo­wych,
–
cho­ro­by de­ge­ne­ra­cyj­ne ukła­du ner­wo­we­go i de­mie­li­ni­
za­cja,
c) no­wo­twór zło­śli­wy – nie­kon­tro­lo­wa­na pro­li­fe­ra­cja ko­mó­
rek no­wo­two­ro­wych z na­cie­ka­niem i de­struk­cja tka­nek
są­sia­du­ją­cych; po­nad­to do tej ka­te­go­rii za­li­cza się bia­łacz­
ki (z wy­łą­cze­niem prze­wle­kłej bia­łacz­ki lim­fa­tycz­nej) oraz
chło­nia­ki; wy­klu­cze­niu pod­le­ga­ją: no­wo­two­r y ła­god­ne, no­
wo­two­r y „in si­tu” i przed­in­wa­zyj­ne, w tym rak szyj­ki ma­ci­
cy w stop­niu za­awan­so­wa­nia CIN­-1, CIN­-2, CIN­-3 oraz rak
pro­sta­ty we wcze­snym sta­dium za­awan­so­wa­nia (T1a oraz
T1b WHO), no­wo­two­r y w prze­bie­gu in­fek­cji HIV, no­wo­two­r y
skó­r y z wy­jąt­kiem czer­nia­ka w sta­dium III wg Clar­ka lub
wyż­szym, ziar­ni­ca zło­śli­wa w sta­dium I za­awan­so­wa­nia;
roz­po­zna­nie cho­ro­by no­wo­two­ro­wej win­no być do­ku­men­to­
wa­ne ba­da­niem hi­sto­pa­to­lo­gicz­nym po­twier­dzo­nym przez
spe­cja­li­stę hi­sto­pa­to­lo­ga,
d) nie­wy­dol­ność ne­rek – prze­wle­kłe, trwa­łe i cał­ko­wi­te uszko­
dze­nie obu ne­rek skut­ku­ją­ce ko­niecz­no­ścią dia­li­zo­te­ra­pii
lub prze­szcze­pu; dia­gno­za win­na być jed­no­znacz­nie po­
twier­dzo­na do­ku­men­ta­cją me­dycz­ną,
e) cho­ro­by ser­ca, płu­ca, ner­ki lub wą­tro­by pro­wa­dzą­ce do
prze­szcze­pu – cho­ro­by or­ga­nów: ser­ca, płu­ca, ner­ki lub wą­
tro­by, pro­wa­dzą­ce do ko­niecz­no­ści za­bie­gu trans­plan­ta­cji
tych or­ga­nów, pod wa­run­kiem że Ubez­pie­czo­ny jest bior­cą,
f) wro­dzo­ne ze­spo­ły i znie­kształ­ce­nia upo­śle­dza­ją­ce w znacz­
nym stop­niu spraw­ność fi­zycz­ną lub psy­chicz­ną lub pro­wa­dzą­
ce do de­ge­ne­ra­cji i upo­śle­dze­nia funk­cji na­rzą­dów i ukła­dów.
2.W sto­sun­ku do po­zo­sta­łych okre­śleń za­sto­so­wa­nie ma­ją de­fi­ni­cje
za­war­te w umo­wie głów­nej.
1
Za­war­cie umo­wy do­dat­ko­wej
§3
1.Umo­wa do­dat­ko­wa mo­że być za­war­ta wy­łącz­nie w przy­pad­ku, gdy
za­war­ta jest umo­wa głów­na.
2.Za­war­cie umo­wy do­dat­ko­wej na­stę­pu­je na za­sa­dach okre­ślo­nych dla
umo­wy głów­nej.
Przed­miot i za­kres ubez­pie­cze­nia
§4
1. Przed­mio­tem ubez­pie­cze­nia jest zdro­wie Ubez­pie­czo­ne­go.
2.Za­kres ubez­pie­cze­nia obej­mu­je po­kry­cie kosz­tów i or­ga­ni­za­cję pro­
ce­su spo­rzą­dze­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej w przy­pad­ku wy­stą­pie­
nia po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go.
Przy­stą­pie­nie do umo­wy do­dat­ko­wej
§5
1.Do umo­wy do­dat­ko­wej przy­stą­pić mo­że oso­ba, któ­ra speł­nia kry­te­ria
przy­stą­pie­nia do umo­wy głów­nej.
2.Przy­stą­pie­nie do umo­wy do­dat­ko­wej jest moż­li­we je­dy­nie w mo­men­
cie przy­stę­po­wa­nia do umo­wy głów­nej.
Roz­po­czę­cie, czas trwa­nia i za­koń­cze­nie ochro­ny
ubez­pie­cze­nio­wej
§6
1.Ochro­na ubez­pie­cze­nio­wa z ty­tu­łu umo­wy do­dat­ko­wej roz­po­czy­na się
z dniem roz­po­czę­cia ochro­ny z ty­tu­łu umo­wy głów­nej.
2.Ochro­na ubez­pie­cze­nio­wa z ty­tu­łu umo­wy do­dat­ko­wej jest udzie­la­na
Ubez­pie­czo­ne­mu przez To­wa­rzy­stwo na okres jed­ne­go ro­ku.
3.Ochro­na ubez­pie­cze­nio­wa z ty­tu­łu umo­wy do­dat­ko­wej w sto­sun­ku do
wszyst­kich Ubez­pie­czo­nych wy­ga­sa:
3.1.po upły­wie 1 ro­ku od mo­men­tu przy­stą­pie­nia do umo­wy do­dat­
ko­wej;
3.2. z dniem roz­wią­za­nia umo­wy do­dat­ko­wej, lub
3.3. z dniem roz­wią­za­nia umo­wy głów­nej.
4.Ochro­na ubez­pie­cze­nio­wa w sto­sun­ku do da­ne­go Ubez­pie­czo­ne­go
wy­ga­sa:
4.1.po upły­wie 1 ro­ku od mo­men­tu przy­stą­pie­nia do umo­wy do­dat­
ko­wej, lub
4.2. z dniem wy­ga­śnię­cia ochro­ny z ty­tu­łu umo­wy głów­nej.
Roz­wią­za­nie umo­wy do­dat­ko­wej
§7
1.Umo­wa do­dat­ko­wa ule­ga roz­wią­za­niu wraz z roz­wią­za­niem umo­wy
głów­nej.
2.W przy­pad­ku wy­po­wie­dze­nia lub roz­wią­za­nia umo­wy głów­nej, ochro­
na ubez­pie­cze­nio­wa udzie­lo­na Ubez­pie­czo­nym przed dniem wy­ga­
śnię­cia lub roz­wią­za­nia umo­wy głów­nej funk­cjo­nu­je na do­tych­cza­so­
wych za­sa­dach.
Ogra­ni­cze­nia od­po­wie­dzial­no­ści
§8
1.To­wa­rzy­stwo nie po­no­si od­po­wie­dzial­no­ści, je­że­li po­waż­ny stan cho­
ro­bo­wy zo­stał zdia­gno­zo­wa­ny, roz­po­zna­ny lub le­czo­ny przed dniem
roz­po­czę­cia ochro­ny ubez­pie­cze­nio­wej z ty­tu­łu umo­wy do­dat­ko­wej.
2.To­wa­rzy­stwo nie po­no­si od­po­wie­dzial­no­ści, gdy po­waż­ny stan cho­ro­bo­
wy Ubez­pie­czo­ne­go jest bez­po­śred­nim lub po­śred­nim na­stęp­stwem:
2.1.spo­ży­cia przez Ubez­pie­czo­ne­go al­ko­ho­lu, nie­za­le­co­ne­go przez
le­ka­rza za­ży­cia przez Ubez­pie­czo­ne­go le­ków, nar­ko­ty­ków, środ­
2
ków odu­rza­ją­cych lub psy­cho­tro­po­wych, pod­da­nia się przez Ubez­
pie­czo­ne­go za­bie­go­wi o cha­rak­te­rze me­dycz­nym prze­pro­wa­dzo­
ne­mu po­za kon­tro­lą le­ka­rza lub in­nych osób upraw­nio­nych;
2.2.sa­mo­oka­le­cze­nia lub oka­le­cze­nia na wła­sną proś­bę;
2.3.usi­ło­wa­nia po­peł­nie­nia lub po­peł­nie­nia przez Ubez­pie­czo­ne­go
prze­stęp­stwa;
2.4.udzia­łu Ubez­pie­czo­ne­go w dzia­ła­niach wo­jen­nych, dzia­ła­niach
zbroj­nych, za­miesz­kach, świa­do­me­go i do­bro­wol­ne­go uczest­
nic­twa Ubez­pie­czo­ne­go w ak­tach prze­mo­cy;
2.5.udzia­łu Ubez­pie­czo­ne­go we wszel­kie­go ro­dza­ju wy­ści­gach lub
za­wo­dach po­za lek­ko­atle­ty­ką i pły­wa­niem;
2.6.pro­wa­dze­nia przez Ubez­pie­czo­ne­go po­jaz­du lą­do­we­go, wod­
ne­go lub po­wietrz­ne­go, je­że­li Ubez­pie­czo­ny nie po­sia­da od­po­
wied­nich upraw­nień lub do­ku­men­tu upraw­nia­ją­ce­go do kie­ro­
wa­nia tym po­jaz­dem i uży­wa­nia go, lub po­jazd ten nie po­sia­da
od­po­wied­nie­go świa­dec­twa kwa­li­fi­ka­cyj­ne­go.
3.Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska zo­sta­nie spo­rzą­dzo­na, je­że­li po­waż­ny stan
cho­ro­bo­wy nie zo­stał wy­le­czo­ny, a Ubez­pie­czo­ny po­zo­sta­je przy ży­ciu.
4.Świad­cze­nio­daw­ca i To­wa­rzy­stwo nie po­kry­wa­ją kosz­tów nie­wy­mie­
nio­nych w § 10 ust. 2 pkt 1), w tym kosz­tów po­rad i wi­zyt le­kar­skich,
ba­dań dia­gno­stycz­nych itp., na­wet gdy są bez­po­śred­nio zwią­za­ne
z po­waż­nym sta­nem cho­ro­bo­wym, w związ­ku z któ­r ym Ubez­pie­czo­ny
wy­stę­pu­je o Dru­gą Opi­nię Le­kar­ską, i są re­ko­men­do­wa­ne do wy­ko­
na­nia w Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej.
Świad­cze­nie ubez­pie­cze­nio­we
§9
1.Świad­cze­nie ubez­pie­cze­nio­we po­le­ga na or­ga­ni­za­cji pro­ce­su spo­
rzą­dze­nia i po­kry­ciu kosz­tów spo­rzą­dze­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej
w przy­pad­ku wy­stą­pie­nia po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go u Ubez­pie­
czo­ne­go.
2.Or­ga­ni­za­cja pro­ce­su spo­rzą­dze­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej przez To­
wa­rzy­stwo po­le­ga na umoż­li­wie­niu uzy­ska­nia przez Ubez­pie­czo­ne­go
Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej za po­śred­nic­twem Świad­cze­nio­daw­cy, tj.
zor­ga­ni­zo­wa­niu kon­tak­tu po­mię­dzy Ubez­pie­czo­nym a Świad­cze­nio­
daw­cą, z za­strze­że­niem że To­wa­rzy­stwo nie po­no­si od­po­wie­dzial­no­
ści za pra­wi­dło­wość i ter­min do­star­cze­nia Ubez­pie­czo­ne­mu Dru­giej
Opi­nii Le­kar­skiej.
3.To­wa­rzy­stwo zo­bo­wią­za­ne jest do speł­nie­nia świad­cze­nia, o któ­r ym
mo­wa w ust. 1, pod wa­run­kiem że w cza­sie trwa­nia ochro­ny ubez­
pie­cze­nio­wej (tj. w okre­sie po­mię­dzy roz­po­czę­ciem a za­koń­cze­niem
od­po­wie­dzial­no­ści To­wa­rzy­stwa z ty­tu­łu umo­wy do­dat­ko­wej, z wy­łą­
cze­niem okre­su za­wie­sze­nia ochro­ny ubez­pie­cze­nio­wej) za­ist­nia­ły
wszyst­kie wy­mie­nio­ne ni­żej prze­słan­ki:
3.1.za­ist­nia­ły pierw­sze ob­ja­wy po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go,
z za­strze­że­niem iż wa­ru­nek ten nie do­ty­czy wro­dzo­nych ze­spo­
łów i znie­kształ­ceń;
3.2.zdia­gno­zo­wa­ny zo­stał po­waż­ny stan cho­ro­bo­wy;
3.3.te­le­fo­nicz­nie zo­sta­ło zgło­szo­ne do To­wa­rzy­stwa wy­stą­pie­nie
po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go;
3.4.Świad­cze­nio­daw­cy do­rę­czo­na zo­sta­ła proś­ba o spo­rzą­dze­nie
Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej.
Pod­sta­wo­we obo­wiąz­ki To­wa­rzy­stwa, Świad­cze­nio­daw­cy,
Ubez­pie­cza­ją­ce­go i Ubez­pie­czo­ne­go
§ 10
1.To­wa­rzy­stwo zo­bo­wią­za­ne jest do or­ga­ni­za­cji pro­ce­su spo­rzą­dze­nia,
za po­śred­nic­twem Świad­cze­nio­daw­cy, Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej na
za­sa­dach okre­ślo­nych w SWU.
2.Świad­cze­nio­daw­ca zo­bo­wią­za­ny jest do:
2.1.po­kry­cia kosz­tów bez­po­śred­nio zwią­za­nych ze spo­rzą­dze­niem
Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej, któ­re za­wie­ra­ją koszt le­ka­rza eks­per­
ta, kosz­ty tłu­ma­czeń i opra­co­wa­nia da­nych ce­lem uzy­ska­nia
świad­cze­nia;
Szczególne warunki ubezpieczenia Drugiej Opinii Lekarskiej
2.2.ści­słe­go prze­strze­ga­nia ta­jem­ni­cy le­kar­skiej i usta­wy o ochro­
nie da­nych oso­bo­wych w związ­ku z opra­co­wy­wa­niem te­go ro­
dza­ju da­nych i da­nych do­ty­czą­cych cho­ro­by Ubez­pie­czo­ne­go;
2.3.za­cho­wa­nia w spo­sób bez­piecz­ny i po­uf­ny ko­pii Dru­giej Opi­nii
Le­kar­skiej;
wy­da­nej przez le­ka­rza eks­per­ta, w ce­lu umoż­li­wie­nia Ubez­pie­
czo­ne­mu do­stę­pu do niej w przy­pad­ku wąt­pli­wo­ści lub ko­men­
ta­rzy.
3.Ubez­pie­cza­ją­cy zo­bo­wią­za­ny jest do za­pła­ty skład­ki ubez­pie­cze­nio­
wej w wy­so­ko­ści i ter­mi­nach okre­ślo­nych w umo­wie głów­nej.
4.Ubez­pie­czo­ny ma pra­wo wy­ra­zić zgo­dę lub od­mó­wić wy­ra­że­nia zgo­
dy na na­wią­za­nie kon­tak­tu po­mię­dzy Świad­cze­nio­daw­cą i le­ka­rza­mi,
któ­rzy nad Ubez­pie­czo­nym spra­wo­wa­li lub spra­wu­ją opie­kę le­kar­ską,
i uzy­ska­nie in­for­ma­cji na te­mat le­cze­nia po­waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­
we­go, z za­strze­że­niem że Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska jest uza­leż­nio­na od
praw­dzi­wo­ści i ja­ko­ści do­star­czo­nych in­for­ma­cji.
5.Obo­wiąz­ki okre­ślo­ne w ust. 1–4 nie wy­czer­pu­ją obo­wiąz­ków Stron
umo­wy do­dat­ko­wej, któ­re zo­sta­ły okre­ślo­ne w po­zo­sta­łych po­sta­no­
wie­niach SWU.
Re­ali­za­cja świad­cze­nia ubez­pie­cze­nio­we­go
§ 11
1.W ce­lu uzy­ska­nia świad­cze­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej Ubez­pie­
czo­ny jest zo­bo­wią­za­ny do zgło­sze­nia wy­stą­pie­nia po­waż­ne­go sta­
nu cho­ro­bo­we­go. Do­ko­nu­jąc zgło­sze­nia, Ubez­pie­czo­ny zo­bo­wią­za­ny
jest po­dać: nu­mer umo­wy głów­nej, PE­SEL, imię i na­zwi­sko, ad­res
za­miesz­ka­nia, nu­mer te­le­fo­nu kon­tak­to­we­go. Na we­zwa­nie To­wa­rzy­
stwa Ubez­pie­czo­ny zo­bo­wią­za­ny jest do po­da­nia tak­że in­nych da­nych
po­zwa­la­ją­cych na we­r y­fi­ka­cję je­go upraw­nie­nia do świad­cze­nia.
2.Pro­ces uzy­ska­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej or­ga­ni­zo­wa­ny jest przez
To­wa­rzy­stwo za po­­śred­nic­twem Świad­cze­nio­daw­cy. Świad­cze­nio­daw­
ca kon­tak­tu­je się bez­po­śred­nio z Ubez­pie­czo­nym te­le­fo­nicz­nie, za
po­śred­nic­twem fak­su, pocz­ty elek­tro­nicz­nej, pocz­ty ku­rier­skiej lub
li­stow­nie. Nie jest wy­ma­ga­na bez­po­śred­nia wi­zy­ta le­kar­ska. Za­sa­da
ta do­ty­czy za­rów­no Świad­cze­nio­daw­cy, jak rów­nież le­ka­rza eks­per­ta.
3.Świad­cze­nio­daw­ca w ter­mi­nie 7 dni od dnia zgło­sze­nia To­wa­rzy­stwu,
o któ­r ym mo­wa w ust. 1, skon­tak­tu­je się z Ubez­pie­czo­nym te­le­fo­
nicz­nie i po­in­for­mu­je go, ja­kie do­ku­men­ty są nie­zbęd­ne do uzy­ska­
nia świad­cze­nia.
4.Wa­run­kiem uzy­ska­nia Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej jest prze­sła­nie Świad­­
cze­nio­daw­cy przez Ubez­pie­czo­ne­go na­stę­pu­ją­cej do­ku­men­ta­cji w ję­
zy­ku pol­skim:
4.1. proś­by o spo­rzą­dze­nie Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej;
4.2.wszel­kiej do­ku­men­ta­cji do­ty­czą­cej dia­gno­sty­ki i le­cze­nia po­
waż­ne­go sta­nu cho­ro­bo­we­go bę­dą­ce­go pod­sta­wą do wy­stą­pie­
nia o spo­rzą­dze­nie Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej, w tym:
a)dia­gno­zy le­ka­rza le­czą­ce­go Ubez­pie­czo­ne­go, stwier­dza­ją­
cej roz­po­zna­nie jed­ne­go z po­waż­nych sta­nów cho­ro­bo­wych,
przy czym dia­gno­za ta mu­si być po­twier­dzo­na przez le­ka­rza
spe­cja­li­zu­ją­ce­go się w da­nej dzie­dzi­nie me­dy­cy­ny, z któ­rą
zwią­za­ny jest roz­po­zna­ny po­waż­ny stan cho­ro­bo­wy, i po­sia­
da­ją­ce­go wy­ma­ga­ne pra­wem kwa­li­fi­ka­cje w tej dzie­dzi­nie,
b) ko­pii kart in­for­ma­cyj­nych z po­by­tów w szpi­ta­lu,
c) ko­pii ba­dań dia­gno­stycz­nych,
d)in­nych do­ku­men­tów do­dat­ko­wo wska­za­nych przez Świad­
cze­nio­daw­cę lub wy­zna­czo­ne­go przez Świad­cze­nio­daw­cę
le­ka­rza eks­per­ta.
5.Kosz­ty spo­rzą­dze­nia i do­rę­cze­nia Świad­cze­nio­daw­cy do­ku­men­ta­cji
wska­za­nej w ust. 5 ob­cią­ża­ją Ubez­pie­czo­ne­go.
6.Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska spo­rzą­dza­na jest pi­sem­nie i po­win­na obej­
mo­wać:
6.1. opis hi­sto­rii cho­ro­by i przy­czy­nę kon­sul­ta­cji;
6.2.opi­nię wy­bra­ne­go przez Świad­cze­nio­daw­cę le­ka­rza eks­per­ta,
do­ty­czą­cą po­sta­wio­nej dia­gno­zy i sto­so­wa­ne­go le­cze­nia;
6.3. pro­po­zy­cję pla­nu le­cze­nia za­le­ca­ne­go przez le­ka­rza eks­per­ta;
6.4.in­for­ma­cje o do­świad­cze­niach za­wo­do­wych i osią­gnię­ciach za­
wo­do­wych le­ka­rza eks­per­ta, któ­r y spo­rzą­dził Dru­gą Opi­nię Le­
kar­ską;
6.5.na proś­bę Ubez­pie­czo­ne­go przed­sta­wio­ną we wnio­sku o spo­
rzą­dze­nie Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej rów­nież: in­for­ma­cje o naj­
lep­szych pla­ców­kach me­dycz­nych, w któ­r ych dal­sze le­cze­nie
i ko­niecz­na dia­gno­sty­ka mo­gą zo­stać prze­pro­wa­dzo­ne.
7.Po spo­rzą­dze­niu Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej przez le­ka­rza eks­per­ta
Świad­cze­nio­daw­ca zo­bo­wią­za­ny jest do:
7.1.za­pew­nie­nia tłu­ma­cze­nia na ję­zyk pol­ski otrzy­ma­nej Dru­giej
Opi­nii Le­kar­skiej, je­żeli nie zo­sta­ła ona spo­rzą­dzo­na w ję­zy­ku
pol­skim;
7.2.do­rę­cze­nia Ubez­pie­czo­ne­mu Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej wraz z tłu­
ma­cze­niem, je­że­li nie by­ła ona spo­rzą­dzo­na w ję­zy­ku pol­skim.
8.Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska zo­sta­nie spo­rzą­dzo­na i prze­sła­na Ubez­pie­
czo­ne­mu w cią­gu 30 dni od dnia do­star­cze­nia peł­nej do­ku­men­ta­
cji me­dycz­nej, o któ­rej mo­wa w ust. 5. W wy­jąt­ko­wych przy­pad­kach
okres ten mo­że zo­stać wy­dłu­żo­ny.
9.Ubez­pie­czo­ny ma pra­wo do jed­nej Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej dla każ­
de­go z po­waż­nych sta­nów cho­ro­bo­wych wy­mie­nio­nych w § 2 ust. 1
pkt 7).
10.Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska opar­ta jest na hi­sto­rii cho­ro­by i roz­po­zna­niu
prze­pro­wa­dzo­nym przez le­ka­rzy le­czą­cych Ubez­pie­czo­ne­go.
11.Dru­ga Opi­nia Le­kar­ska nie ma war­to­ści do­wo­du są­do­we­go. To­wa­rzy­
stwo i Świad­cze­nio­daw­ca nie po­no­szą od­po­wie­dzial­no­ści za skut­ki
in­ter­pre­ta­cji in­for­ma­cji za­war­tych w Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej ani ja­
kich­kol­wiek dzia­łań lub za­nie­cha­nia dzia­łań w opar­ciu o te in­for­ma­cje.
12.Treść Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej uza­leż­nio­na jest od praw­dzi­wo­ści i ja­
ko­ści do­star­czo­nych in­for­ma­cji.
13.In­for­ma­cje za­war­te w Dru­giej Opi­nii Le­kar­skiej sta­no­wią opi­nię uzu­
peł­nia­ją­cą w sto­sun­ku do otrzy­ma­nej od le­ka­rza le­czą­ce­go i nie mo­
gą być trak­to­wa­ne ja­ko sa­mo­dziel­na dia­gno­za czy za­le­ce­nie te­ra­peu­
tycz­ne.
§ 12
1.W spra­wach nie­ure­gu­lo­wa­nych w SWU ma­ją za­sto­so­wa­nie od­po­wied­
nie po­sta­no­wie­nia wa­run­ków umo­wy głów­nej.
§ 13
1.Ni­niej­sze szcze­gól­ne wa­run­ki ubez­pie­cze­nia do­dat­ko­we­go zo­sta­
ły za­twier­dzo­ne uchwa­łą Za­rzą­du nr 1/22/2015 z dnia 22 grudnia
2015 r.
2.Niniejsze szczególne warunki ubezpieczenia dodatkowego zostają
wprowadzone do obrotu z dniem 1 stycznia 2016 r. i mają zastoso­
wanie do umów dodatkowych zawartych od tej daty.
Prezes Zarządu
Członek Zarządu
Jarosław Bartkiewicz
Janusz Arczewski
6140116