docZałącznik Nr 2 do Uchwały Nr XII/79/2015 Rady Miasta Krasnstaw z
download 
Reklamacja Transkrypt
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XII/79/2015 Rady Miasta Krasnstaw z
Załącznik Nr 2
do Uchwały Nr XII/79/2015
Rady Miasta Krasnstaw
z dnia 19 listopada 2015 r.
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<Formularz adres_wzoru="http://crd.gov.pl/wzor/2015/11/13/2885/"
nazwa="Deklaracja o wysoksci opaty za gospodarownie odpadami komunalnymi"
prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="stary" typFormularza="XFORMS"
wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz">
<xforms>
<xforms>
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"
xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"
xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events"
xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"
xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/"
xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/"
xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2015/11/13/2885/"
xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms"
xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms">
<head>
<link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet"
type="text/css" />
<meta internalData="<FormDef layout="&lt;table
style=&quot;background-color: #dcdcdc; ; width:
100%;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&amp;n
bsp;&#10;&lt;table style=&quot;width:
100%;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;table style=&quot;width: 450px; height:
80px;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;1. Nr
dokumentu&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&am
p;gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 450px;
height: 80px; background-color: #ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;
align=&quot;right&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&
;gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#1
0;&lt;p style=&quot;text-align:
right;&quot;&gt;Załącznik&lt;br /&gt;do uchwały
nr XII/79/2015&lt;br /&gt;Rady Miasta
Krasnegostawu&lt;br /&gt;z dnia 19 listopada 2015
r.&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;
/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table
&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&
amp;#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&
;#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&
;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;text-align:
center;&quot;&gt;&lt;span
style=&quot;font-size: large;&quot;&gt;DEKLARACJA O
WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI&lt;/span&gt;&lt;/td&gt;&#10;&
lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&
gt;&amp;nbsp;&#10;&lt;table style=&quot;width:
100%;&quot; border=&quot;1&quot;
align=&quot;left&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&
gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;Podstawa
prawna:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;Ustawa z
dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z p&amp;oacute;źn.
zm.).&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&
;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;Składający:&lt;/td&a
mp;gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;Formul
arz przeznaczony dla os&amp;oacute;b fizycznych,
os&amp;oacute;b prawnych oraz jednostek organizacyjnych
będących właścicielami nieruchomości, a
także&amp;nbsp;wsp&amp;oacute;łwłaścicieli,
użytkownik&amp;oacute;w wieczystych oraz jednostek
organizacyjnych i os&amp;oacute;b posiadajacych
nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu,&amp;nbsp;a także
innych podmiot&amp;oacute;w władających nieruchomością.
Jeżeli nieruchomość&amp;nbsp;jest zabudowana budynkami
wielolokalowymi, w kt&amp;oacute;rych
ustanowiono&amp;nbsp;odrębna własność&amp;nbsp;lokali,
obowiązki właściciela nieruchomości wsp&amp;oacute;lnej
oraz właściciela lokalu obciążajcą wsp&amp;oacute;lnotę
mieszkaniową albo&amp;nbsp;sp&amp;oacute;łdzielnię
mieszkaniową&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#1
0;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;
td&gt;&#10;&lt;p&gt;Termin&lt;br
/&gt;składania:&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;
&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;Deklarację
należy złożyć&amp;nbsp;w terminie 14 dni od dnia
zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca albo
też w razie&amp;nbsp;wystąpienia zmian wpływających na
wysokość opłaty - w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany.
W przypadku zmiany stawki opłaty za&amp;nbsp;gospodarowanie
odpadami komunalnymi - deklarację składa właściciel
nieruchomości wobec kt&amp;oacute;rego uprzednio została
wydana decyzja określająca&amp;nbsp;wysokość
opłaty.&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&am
p;lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&am
p;gt;Miejsce:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;Burmis
trz
Krasnegostawu&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&
#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10
;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;
tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;span
style=&quot;font-size: large;&quot;&gt;&lt;span
style=&quot;font-size:
large;&quot;&gt;&amp;nbsp;A. MIEJSCE SKŁADANIA
DEKLARACJI&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&#10;&
;lt;table style=&quot;width: 100%; background-color:
#ffffff;&quot; border=&quot;1&quot;
align=&quot;right&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&
;gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#1
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;1.&amp
;nbsp;deklaracja - powstanie obowiązku od
(data)&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID1&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;
&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;img
id=&quot;ID2&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;2.&amp
;nbsp;nowa deklaracja - zmiana danych od
(data)&amp;nbsp;&lt;img id=&quot;ID3&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;
&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;img
id=&quot;ID4&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;3.&amp;nbsp;korekta
deklaracji&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;
&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&l
t;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&
amp;gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&
;gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&
#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt
;p&gt;&lt;span style=&quot;font-size:
large;&quot;&gt;C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA
DEKLARACJI&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt
;table style=&quot;width: 100%; background-color:
#ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;padding-left:
30px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;4. Rodzaj
podmiotu (zaznaczyć właciwy
kwadrat):&lt;/p&gt;&#10;&lt;table
style=&quot;width: 100%;&quot;
border=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;im
g id=&quot;ID5&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;1.&amp
;nbsp;właciciel, użytkownik lub
posiadacz&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;im
g id=&quot;ID6&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;2.&amp
;nbsp;wsp&amp;oacute;łwłaciciel,
wsp&amp;oacute;łużytkownik lub
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&a
mp;gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&
#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;
background-color: #ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;11. Data urodzenia &amp;nbsp;&lt;img
id=&quot;ID18&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&am
p;gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;
background-color: #ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;12. Imię ojca&amp;nbsp;&lt;img
id=&quot;ID19&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&am
p;gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;
background-color: #ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;13. Imię matki&amp;nbsp;&lt;img
id=&quot;ID20&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&a
mp;gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&
gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#
10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&lt;span
style=&quot;font-size: large;&quot;&gt;&lt;span
style=&quot;font-size: large;&quot;&gt;D.2. ADRES
SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA
**&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;&#10;&lt;tabl
e style=&quot;width: 100%;&quot;
border=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;table style=&quot;width: 100%; background-color:
#ffffff;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;14. Ulica&amp;nbsp;&lt;img
id=&quot;ID7&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&am
p;gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&amp;n
bsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&
lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;
/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt
;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;table
style=&quot;width: 100%;&quot;
border=&quot;0&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;table style=&quot;width: 100%; height:
60px;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;32.
Data&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;
&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&am
p;#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
;lt;table style=&quot;width: 100%; height: 60px;&quot;
border=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&
amp;lt;p&gt;33. Podpis przyjmującego
formularz&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt
;/table&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&a
mp;gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&
gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#
10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;
&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;/
tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p
style=&quot;text-align:
left;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&
amp;lt;p style=&quot;text-align:
center;&quot;&gt;Pouczenie&lt;/p&gt;&#10;&
;lt;p style=&quot;text-align:
left;&quot;&gt;&lt;br /&gt;1. Niniejsza
deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego,
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca&amp;nbsp;1966
r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014
r. poz.1619 z p&amp;oacute;źn. zm.).&lt;br
/&gt;&lt;br /&gt;2. W przypadku zmiany danych
będących podstawą ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie
odpadami komunalnymi,&amp;nbsp;właściciel nieruchomości
jest obowiązany złożyć&amp;nbsp;nową deklarację w terminie
14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę
za&amp;nbsp;gospodarowanie odpadami komunalnymi w
zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w
kt&amp;oacute;rym nastpiła
zmiana.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p
style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;br
/&gt;Objaśnienia&lt;/p&gt;&#10;&lt;p
style=&quot;text-align: left;&quot;&gt;&lt;br
/&gt;1. Opłatę z poz. 26 uiszcza się kwartalnie w
następujących terminach: za I kwartał do dnia 31 marca; za II
kwartał do dnia&amp;nbsp;30 czerwca; za III kwartał do dnia
30 września; za IV kwartał do dnia 31 grudnia.&lt;br
/&gt;&lt;br /&gt;2. Dopuszcza się
możliwość&amp;nbsp;uiszczania opłaty miesięcznie, przy czym
okresem rozliczeniowym jest termin wskazany w pkt. 1.&lt;br
/&gt;&lt;br /&gt;3. Opłatę należy
uiszczać&amp;nbsp;na rachunek Urzędu Miasta Krasnystaw nr:
45 8200 0008 2001 0000 0417 0001.&lt;br /&gt;&lt;br
/&gt;4. Należy dołączyć&amp;nbsp;pełnomocnictwo lub
inny dokument, z kt&amp;oacute;rego wynika uprawnienie do
reprezentowania
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID29" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID29" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID31" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID31" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID28" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID28" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item />
<value>1</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref />
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref />
</xf:instance>
<xf:action ev:event="xforms-ready" />
<xf:action ev:event="xforms-refresh">
<xxforms:script>appendBr();</xxforms:script>
</xf:action>
</xf:model>
</head>
<body>
<table border="1" style="background-color: #dcdcdc; ; width:
100%;">
<tbody>
<tr>
<td> <table border="1" style="width:
100%;"><tbody><tr><td><table border="1" style="width:
450px; height: 80px;"><tbody><tr><td><p>1. Nr
dokumentu</p></td></tr></tbody></table></td><td><table
align="right" border="1" style="width: 450px; height:
80px; background-color: #ffffff;"><tbody><tr><td><p
style="text-align: right;">Załącznik<br />do uchwały nr
XII/79/2015<br />Rady Miasta Krasnegostawu<br />z dnia 19
listopada 2015
r.</p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><
/td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: large;">DEKLARACJA O WYSOKOŚCI
OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <table align="left" border="1" style="width:
100%;"><tbody><tr><td>Podstawa prawna:</td><td>Ustawa z
dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i
porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz. 1399 z późn.
zm.).</td></tr><tr><td>Składający:</td><td><p>Formularz
przeznaczony dla osób fizycznych, osób prawnych oraz
jednostek organizacyjnych będących właścicielami
nieruchomości, a także współwłaścicieli, użytkowników
wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób
posiadajacych nieruchomości w zarządzie lub
użytkowaniu, a także innych podmiotów władających
nieruchomością. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana
budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębna
własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości
wspólnej oraz właściciela lokalu obciążajcą wspólnotę
mieszkaniową albo spółdzielnię
mieszkaniową</p></td></tr><tr><td><p>Termin<br
/>składania:</p></td><td><p>Deklarację należy złożyć w
terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca albo też w
razie wystąpienia zmian wpływających na wysokość opłaty w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. W przypadku
zmiany stawki opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi - deklarację składa właściciel nieruchomości
wobec którego uprzednio została wydana decyzja
określająca wysokość
opłaty.</p></td></tr><tr><td>Miejsce:</td><td>Burmistrz
Krasnegostawu</td></tr></tbody></table></td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: large;">
<span style="font-size: large;"> A. MIEJSCE SKŁADANIA
DEKLARACJI</span>
</span>
<table align="right" border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p style="padding-left: 30px;">2. Nazwa i adres
siedziby wójta, burmistrza lub prezydenta
miasta/zarządu związku<br />Urząd Miasta
Krasnegostawu, Plac 3 Maja 29, 22-300
Krasnystaw</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <span style="font-size: large;"><span
style="font-size: large;">B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA
DEKLARACJI</span></span><table align="right" border="1"
style="width: 100%; background-color:
#ffffff;"><tbody><tr><td style="padding-left:
30px;"><p>3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia
deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):</p><table
align="left" border="0" style="width:
100%;"><tbody><tr><td><xf:select _bind="ID0"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"><xf:label><
span /></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref/opt"><xf:lab
el ref="item" /><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select></td><td>1. deklaracja powstanie obowiązku od (data) <xf:input _bind="ID1"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"><xf:label><
span /></xf:label></xf:input></td></tr><tr><td><xf:select
_bind="ID2" appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"><xf:label><
span /></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID2')/etykiety_ref/opt"><xf:lab
el ref="item" /><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select></td><td>2. nowa deklaracja zmiana danych od (data) <xf:input _bind="ID3"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"><xf:label><
span /></xf:label></xf:input></td></tr><tr><td><xf:select
_bind="ID4" appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"><xf:label><
span /></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID4')/etykiety_ref/opt"><xf:lab
el ref="item" /><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select></td><td><p>3. korekta
deklaracji</p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody><
/table></td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: large;">C. PODMIOT
ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI</span>
</p>
<table border="1" style="width: 100%; background-color:
#ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td style="padding-left: 30px;">
<p>4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właciwy
kwadrat):</p>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<xf:select _bind="ID5"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wni
o:ID5">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
<xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID5')/etyki
ety_ref/opt">
<xf:label ref="item" />
<xf:value ref="value" />
</xf:itemset>
</xf:select>
</td>
<td>1. właciciel, użytkownik lub
posiadacz</td>
<td>
<xf:select _bind="ID6"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wni
o:ID6">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
<xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID6')/etyki
ety_ref/opt">
<xf:label ref="item" />
<xf:value ref="value" />
</xf:itemset>
</xf:select>
</td>
<td>2. współwłaciciel, współużytkownik
lub współposiadacz</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: large;">D. DANE PODMIOTU
SKŁADAJCEGO DEKLARACJĘ</span>
<br />* - dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną
** - dotyczy podmiotu będącego osobą fizyczną</p>
<table border="1" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-size: large;">
<span style="font-size: large;">D.1. DANE
IDENTYFIKACYJNE</span>
</span>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p style="text-align: left;">5. Rodzaj
właściciela nieruchomości (zaznaczyć
właściwy kwadrat):</p>
<table align="left" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<xf:select _bind="ID12"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID12">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
<xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID1
2')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item" />
<xf:value ref="value" />
</xf:itemset>
</xf:select> </td>
<td>1. osoba fizyczna</td>
<td> <xf:select _bind="ID13"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Warto
sc/wnio:ID13"><xf:label><span
/></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID13')/
etykiety_ref/opt"><xf:label
ref="item" /><xf:value
ref="value"
/></xf:itemset></xf:select></td>
<td>2. osoba prawna</td>
<td>
<xf:select _bind="ID14"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID14">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
<xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID1
4')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item" />
<xf:value ref="value" />
</xf:itemset>
</xf:select> </td>
<td>3. jednostka organizacyjna
nieposiadajaca osobowości
prawnej</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>6. Nazwa pełna * / Nazwisko
**</p>
<p>
<xf:input _bind="ID10"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID10"
xxforms:size="40">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>7. Nazwa skrócona * /
Pierwsze imię, drugie imię **</p>
<p>
<xf:input _bind="ID11"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID11"
xxforms:size="70">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>8. Identyfikator REGON
(jeżeli obowiązuje
składającego deklarację)</p>
<p>
<xf:input _bind="ID15"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID15"
xxforms:size="50">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>9. Numer PESEL **</p>
<p>
<xf:input _bind="ID16"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID16"
xxforms:size="20">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>10. NIP (jeżeli obowiązuje
składającego deklarację)</p>
<p>
<xf:input _bind="ID17"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID17"
xxforms:size="30">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>11. Data urodzenia
<xf:input _bind="ID18"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID18"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>12. Imię ojca <xf:input
_bind="ID19"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID19"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>13. Imię matki <xf:input
_bind="ID20"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID20"
xxforms:size="20"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: large;">
<span style="font-size: large;">D.2. ADRES
SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **</span>
</span>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>14. Ulica <xf:input
_bind="ID7"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID7"
xxforms:size="20"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>15. Nr domu <xf:input
_bind="ID8"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID8"
xxforms:size="20"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>16. Nr lokalu <xf:input
_bind="ID9"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID9"
xxforms:size="20"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>
<span>17. Miejscowość </span>
<xf:input _bind="ID21"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:W
artosc/wnio:ID21"
xxforms:size="20">
<xf:label>
<span />
</xf:label>
</xf:input>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>18. Kod pocztowy <xf:input
_bind="ID22"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID22"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>19. Poczta <xf:input
_bind="ID23"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID23"
xxforms:size="20"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>20. Nr telefonu <xf:input
_bind="ID24"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID24"
xxforms:size="15"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p>21. Adres e-mail <xf:input
_bind="ID25"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:War
tosc/wnio:ID25"
xxforms:size="60"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="font-size: large;">E. DANE NIERUCHOMOŚCI
ZAMIESZKAŁEJ</span>
</p>
<table border="1" style="width: 100%; background-color:
#ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>22. Adres <xf:input _bind="ID26"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"
xxforms:size="120"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: large;">F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA
GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</span>
</p>
<table border="1" style="width: 100%; background-color:
#ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span>23. Oświadczam, że na terenie
nieruchomości zamieszkałej, określonej
w części E deklaracji
zamieszkuje <xf:input _bind="ID27"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wni
o:ID27"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></span>
<span>osób (podać ilość
mieszkańców);</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;">
<tbody>
<tr>
<td>24. OŚWIADCZAM , że na terenie
nieruchomości odpady są zbierane i
odbierane w sposób : (zaznaczyć właściwy
kwadrat) <table border="0" style="width:
100%;"><tbody><tr><td style="text-align:
center;"><xf:select _bind="ID28"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:
ID28"><xf:label><span
/></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID28')/etykiety
_ref/opt"><xf:label ref="item"
/><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select> SELEKTYWNY</td>
<td><xf:select _bind="ID29"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:
ID29"><xf:label><span
/></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID29')/etykiety
_ref/opt"><xf:label ref="item"
/><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select> NIESELEKTYWNY</
td></tr></tbody></table></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <table border="1" style="width:
100%;"><tbody><tr><td><p>25.
Wysokość <strong>miesięcznej</strong> opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi</p><table
border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><p
style="text-align: center;"><xf:input
_bind="ID30"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input><br />(liczba
mieszkańców zgodnie z pkt. 23) </p></td><td
style="text-align: left;">x</td><td> <table
border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td
style="text-align: left;"><xf:select _bind="ID31"
appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"><x
f:label><span /></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID31')/etykiety_ref/opt
"><xf:label ref="item" /><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select>7,50 zł
(selektywny)</td></tr><tr><td style="text-align:
center;"><p style="text-align: left;"><xf:select
_bind="ID32" appearance="full"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"><x
f:label><span /></xf:label><xf:itemset
nodeset="instance('etykiety_ID32')/etykiety_ref/opt
"><xf:label ref="item" /><xf:value ref="value"
/></xf:itemset></xf:select>11,00 zł
(nieselektywny)</p></td></tr></tbody></table></td><
td style="text-align: center;">= </td><td
style="text-align: center;"> <xf:input
_bind="ID33"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input> zł<br />(iloczyn liczby
mieszkańców oraz stawki
opłaty) </td></tr><tr><td><p style="text-align:
center;"> </p></td><td style="text-align:
left;"> </td><td style="text-align:
center;"><span>( stawka opłaty)</span></td><td
style="text-align: center;"> </td><td
style="text-align:
center;"> </td></tr></tbody></table></td></tr><tr><
td><p>26. Wysokość <strong>kwartalnej</strong>
opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi <xf:input _bind="ID34"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34"
xxforms:size="10"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input> zł</p><p
style="text-align: center;">( wysokość
miesięcznej opłaty pomnożyć przez liczbę miesięcy
w kwartale )</p></td></tr></tbody></table></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <span style="font-size: large;">G. PODPIS
WŁAŚCICIELA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ
WŁAŚCICIELA</span><table border="1" style="width: 100%;
background-color: #ffffff;"><tbody><tr><td><table
border="1" style="width: 100%;"><tbody><tr><td>27.
Imię <xf:input _bind="ID35"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35"
xxforms:size="40"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></td></tr></tbody></table></td><td>
<table border="1" style="width: 100%;"><tbody><tr><td>28.
Nazwisko <xf:input _bind="ID36"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36"
xxforms:size="40"><xf:label><span
/></xf:label></xf:input></td></tr></tbody></table></td></tr
><tr><td><table border="1" style="width: 100%; height:
50px;"><tbody><tr><td>29. Data wypełnienia
deklaracji <xf:input _bind="ID37"
ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37"><xf:label>
<span
/></xf:label></xf:input></td></tr></tbody></table></td><td>
<table border="1" style="width: 100%; height:
60px;"><tbody><tr><td><p>30. Podpis (pieczęć) właściciela
/osoby reprezentującej właściciela<br
/> </p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> <span style="font-size: large;"><span
style="font-size: large;">H. ADNOTACJE
ORGANU</span></span><table border="1" style="width:
100%;"><tbody><tr><td>31. Uwagi organu<br /><table
border="1" style="height: 80px; ; width:
100%;"><tbody><tr><td> </td></tr></tbody></table></td></tr>
<tr><td><table border="0" style="width:
100%;"><tbody><tr><td><table border="1" style="width:
100%; height: 60px;"><tbody><tr><td>32.
Data </td></tr></tbody></table></td><td><table border="1"
style="width: 100%; height: 60px;"><tbody><tr><td><p>33.
Podpis przyjmującego
formularz</p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></
table></td></tr></tbody></table></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: left;"> </p>
<p style="text-align: center;">Pouczenie</p>
<p style="text-align: left;">
<br />1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia
tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17
czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(Dz. U. z 2014 r. poz.1619 z późn. zm.).<br /><br />2. W
przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości
opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel
nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w
terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę
za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości
uiszcza się za miesiąc, w którym nastpiła zmiana.</p>
<p style="text-align: center;">
<br />Objaśnienia</p>
<p style="text-align: left;">
<br />1. Opłatę z poz. 26 uiszcza się kwartalnie w
następujących terminach: za I kwartał do dnia 31 marca; za II
kwartał do dnia 30 czerwca; za III kwartał do dnia 30
września; za IV kwartał do dnia 31 grudnia.<br /><br />2.
Dopuszcza się możliwość uiszczania opłaty miesięcznie, przy
czym okresem rozliczeniowym jest termin wskazany w pkt. 1.<br
/><br />3. Opłatę należy uiszczać na rachunek Urzędu Miasta
Krasnystaw nr: 45 8200 0008 2001 0000 0417 0001.<br /><br
/>4. Należy dołączyć pełnomocnictwo lub inny dokument, z
którego wynika uprawnienie do reprezentowania
właściciela nieruchomości.</p>
<div style="clear: both;" />
<script type="text/javascript">appendBr();function appendBr()
{var elements = getElementsByClassName('selectVertical',
document);for (var i = 0; i < elements.length; i++)
appendBrIntoVertical(elements[i]);}function
appendBrIntoVertical(node) {
var len =
node.childNodes.length;
for(var i = 1; i < len;
i++){
var elem = node.childNodes[i];
if
(elem.hasChildNodes()) {
var child =
elem.childNodes[0];
if (child.tagName !=
'BR')
elem.insertBefore(document.createElement('br'), child);
}
else
elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function
getElementsByClassName(classname, node) {
var a = [];
var re = new RegExp('\\b' + classname + '\\b');
var els =
node.getElementsByTagName('*');
for(var i=0,j=els.length;
i < j; i++)
if(re.test(els[i].className))
a.push(els[i]);
return a;}</script>
</body>
</html>
</xforms>
</xforms>
</Formularz>
