Wniosek Akredytacyjny - pdf

2.11.2016
https://zgloszenia.pzm.pl/ro/2016/RSMSL/runda7/af/
42 Rajd Cieszyńska Barbórka 7 runda RSMŚl
18­19/11/2016, Cieszyn
WNIOSEK AKREDYTACYJNY / ACCREDITATION FORM
Nazwa publikacji / Name of publication:
Prasa / Press
Agencja prasowa / Press agency
TV
Agencja fotograficzna / Photo agency
Radio
Portal Internetowy / Website:
Adres / Address
Ulica / Street:
Kod Pocztowy / Zip Code :
Miasto / City:
Państwo / Country:
Telefon / Phone:
E­mail:
WWW:
Imię i Nazwisko Dyrektora / Redaktora Naczelnego: Name of Director / Editor:
Nakład / Circulation:
Dziennik / Daily
Inne / Other :
Tygodnik / Weekly
Miesięcznik / Monthly
Rodzaj Akredytacji / Pass Requested
Dziennikarz / Journalist
Fotoreporter / Photographer
Imię i Nazwisko / Name:
Dziennikarz ­ Fotoreporter / Journalist ­ Photographer *
Operator / Cameraman
Tel. komórkowy / Mobile
E­Mail:
* journalist – photographer pass applies only to media representatives who actually write and take photos and can justify these two tasks / akredytacja dziennikarz fotoreporter dotyczy tych przedstawicieli
mediów, którzy piszą artykuły oraz fotografują i mogą udokumentować te działania
..............................................
..............................................
(Podpis Dyrektora/Red. Naczelnego)
(Director/Editor's Signature)
(Podpis Składającego Wniosek)
(Applicant's Signature)
Termin nadsyłania wniosków upływa 16.11.2016, 24h:00 roku. Wnioski nadesłane po terminie lub niekompletne i nieczytelne nie będą rozpatrywane.
Jeden wniosek dotyczy tylko jednej akredytacji.
Accreditation form has to be returned before 16.11.2016, 24h:00. Applications which are late, incomplete or illegible will not be considered.
Please use one form per pass requested.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb realizacji procesu akredytacji oraz działań promocyjnych organizatora zawodów, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia
29. 08. 1997r. (Dz. U. nr 133, poz. 833).
Twój e­mail / Your e­mail:
Na ten e­mail otrzymasz potwierdzenie wypełnienia druku. / In this email you will receive confirmation of completing the form.
https://zgloszenia.pzm.pl/ro/2016/RSMSL/runda7/af/
1/1