NIP-3

POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej
-
2. Numer dokumentu
-
3. Status
-
└────┴────┴────┘ └────┴────┴────┘ └────┴────┘ └────┴────┘
NIP-3 ZGŁOSZENIE IDENTYFIKACYJNE / ZGŁOSZENIE AKTUALIZACYJNE 1)
OSOBY FIZYCZNEJ NIEPROWADZĄCEJ SAMODZIELNIE
DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (Dz.U. Nr 142, poz.702,
z późn. zm.), zwana dalej „ustawą”.
Składający:
Formularz przeznaczony dla osób fizycznych:
a) nieprowadzących w ogóle działalności gospodarczej,
b) wspólników spółek cywilnych, jawnych, partnerskich, komandytowych i komandytowo-akcyjnych, jeżeli poza uczestnictwem
w tych spółkach nie prowadzą innej działalności gospodarczej,
c) płatników podatku dochodowego od osób fizycznych oraz płatników składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, jeżeli
nie są podatnikami.
Zgodnie z art.6, 7, 8 i 9 ustawy.
Zgłoszenie składa się do naczelnika urzędu skarbowego właściwego w rozumieniu art.4 ustawy.
Termin składania:
Miejsce składania:
A. CEL I MIEJSCE ZŁOŻENIA ZGŁOSZENIA
Należy zaznaczyć właściwy kwadrat. nZgłoszenie identyfikacyjne: gdy formularz składany jest jako zgłoszenie identyfikacyjne, o którym mowa w art.5
ustawy. n Zgłoszenie aktualizacyjne: gdy formularz składany jest jako zgłoszenie aktualizacyjne, z powodu zmiany danych, o którym mowa w art.9
ustawy.
4. Przeznaczenie formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q1. zgłoszenie identyfikacyjne
q 2. zgłoszenie aktualizacyjne
5. Naczelnik urzędu skarbowego, do którego adresowane jest zgłoszenie
Poz.6 i 7 należy wypełnić tylko w przypadku zgłoszenia aktualizacyjnego.
6. Zakres zmiany danych (zaznaczyć właściwy kwadrat)
Zakres zmiany danych spowodował zmianę właściwości naczelnika urzędu skarbowego:
7. Poprzedni naczelnik urzędu skarbowego (należy wypełnić tylko w przypadku zaznaczenia w poz.6 kwadratu nr 2)
q 1. nie
q 2. tak
B. DANE SKŁADAJĄCEGO
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
8. Numer ewidencyjny PESEL
9. Nazwisko
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
10. Pierwsze imię
11. Drugie imię
12. Imię ojca
13. Imię matki
14. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
15. Miejsce (miejscowość) urodzenia
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
16. Płeć (zaznaczyć właściwy kwadrat):
q 1.
kobieta
q 2.
17. Nazwisko rodowe (według świadectwa urodzenia)
mężczyzna
18. Rodzaj dokumentu stwierdzającego tożsamość
19. Seria i numer dokumentu stwierdzającego tożsamość
20. Obywatelstwo (podać wszystkie posiadane obywatelstwa)
B.2. INFORMACJA O ZMIANACH DANYCH WYKAZANYCH W CZĘŚCI B.1.
Należy wypełnić tylko w przypadku zgłoszenia aktualizacyjnego i tylko wówczas, gdy nastąpiła zmiana danych w części B.1.
21. Numery zmienionych poz.
22. Data zmiany (dzień - miesiąc - rok)
23. Numery zmienionych poz.
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
24. Data zmiany (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
B.3. INFORMACJA O NUMERACH IDENTYFIKACYJNYCH UZYSKANYCH W INNYCH KRAJACH
Należy wypełnić tylko wówczas, gdy składający uzyskał numery służące identyfikacji dla celów podatkowych lub ubezpieczeniowych w innych krajach.
1)
25. Kraj
26. Cel (zaznaczyć właściwe kwadraty):
27. Numer
28. Kraj
1. podatkowy
2. ubezpieczeniowy
29. Cel (zaznaczyć właściwe kwadraty):
30. Numer
q
q
q 1. podatkowy
q 2. ubezpieczeniowy
Niniejszy formularz może być składany w charakterze zgłoszenia identyfikacyjnego lub zgłoszenia aktualizacyjnego.
W zgłoszeniu aktualizacyjnym należy podać Numer Identyfikacji Podatkowej składającego (poz.1).
Min.Fin. 2818/IB
druk: ”Mirosław Gzella” Z.P.U.H. - Laskowice, ul. Parkowa 56, tel. (052) 33 18 166, grudzień 2003 r.
NIP-3(3)
1/2
POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA SKŁADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
B.4. ADRES MIEJSCA ZAMELDOWANIA
(stałego lub czasowego, jeżeli brak jest stałego)
Adres ten będzie równocześnie adresem do korespondencji, chyba że składający zaznaczy kwadrat w poz.44.
Brak danych o adresie zameldowania oznaczać będzie, że składający nie posiada adresu zameldowania.
31. Kraj
32. Województwo
34. Gmina
33. Powiat
35. Ulica
36. Nr domu
38. Miejscowość
39. Kod pocztowy
41. Telefon
37. Nr lokalu
40. Poczta
42. Faks
43. Data zameldowania (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
B.5. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA
Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres miejsca zamieszkania jest inny, niż podany adres miejsca zameldowania.
44.
45. Kraj
q Kwadrat należy zaznaczyć, jeżeli korespondencja ma być wysyłana na poniższy adres.
46. Województwo
48. Gmina
47. Powiat
49. Ulica
50. Nr domu
52. Miejscowość
53. Kod pocztowy
55. Telefon
51. Nr lokalu
54. Poczta
56. Faks
57. Data zamieszkania (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
B.6. OSOBISTY RACHUNEK BANKOWY - podanie informacji w poz. od 58 do 61 nie jest obowiązkowe
Na wskazany rachunek będą dokonywane ewentualne zwroty podatku dochodowego; wpisany niżej rachunek aktualizuje poprzedni stan
danych; z tym że zaznaczenie kwadratu w poz.61 oznacza rezygnację przez składającego z otrzymywania zwrotu podatku dochodowego na
rachunek osobisty.
58. Pełna nazwa banku (oddziału)
59. Pełny numer rachunku
61. Rezygnacja
60. Posiadacz rachunku
q
C. INFORMACJE DODATKOWE
62. NIP-3
Należy podać liczbę
składanych formularzy.
└────┴────┘
63. Data zakończenia działalności gospodarczej (dzień - miesiąc - rok)
Należy wypełnić tylko wówczas, gdy składający zgłasza informację o
zakończeniu działalności gospodarczej w ramach aktualizacji danych.
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
D. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ
SKŁADAJĄCEGO (niepotrzebne skreślić)
Oświadczam, że podane w niniejszym formularzu dane są rzetelne, a dołączone do niego dokumenty są autentyczne.
64. Imię
65. Nazwisko
66. Data wypełnienia zgłoszenia (dzień - miesiąc - rok)
67. Podpis składającego / osoby reprezentującej składającego (niepotrzebne skreślić)
W przypadku osoby reprezentującej składającego należy również podać adres zamieszkania tej osoby.
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
E. DANE PODMIOTU, ZA POŚREDNICTWEM KTÓREGO PRZEKAZYWANY JEST FORMULARZ
Wypełnia podmiot, który przekazuje formularz w sposób określony w art.8 i 9 ust.1a ustawy oraz w rozporządzeniu Ministra Finansów
z dnia 30 grudnia 1999 r. w sprawie trybu składania zgłoszeń identyfikacyjnych oraz aktualizacyjnych przez podatników podatku rolnego,
leśnego i od nieruchomości (Dz.U. Nr 111, poz.1291).
68. Numer Identyfikacji Podatkowej
69. Nazwa pełna lub imię i nazwisko podmiotu
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO
70. Uwagi urzędu skarbowego
72. Numer (oznaczenie) akt składającego
71. Data rejestracji (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
73. Identyfikator przyjmującego formularz
75. Data rejestracji w systemie (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
NIP-3(3)
2/2
74. Podpis przyjmującego formularz
76. Identyfikator rejestrującego formularz
w systemie
77. Podpis rejestrującego formularz w systemie